Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
-
Upload
wedha-jati-tyas -
Category
Documents
-
view
234 -
download
1
Transcript of Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
1/60
GANGGUAN IRAMA
JANTUNG
Dr. Bambang Poernomo SpPD
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
2/60
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
3/60
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
4/60
Aktivitas KelistrikanJantung
Jantung memiliki kemampuan membentukdepolarisasi spontan & potensial aksi sendiriSistem Penghantar Khusus (sel autoritmis)
(1) Otomatisasi
kemampuan menghasilkanimpuls secara spontan(2) Ritmisketeraturan membangkitkan impuls(3) Daya peneruskemampuan menghantarkan
impuls
(4) Peka rangsangkemampuan berespons thdrangsang
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
5/60
*Sistem konduksi jantung normal :
SA nodeAV nodeberkas Hisright
and left bundle branchserabut purkinje
aktivasi serabut otot ventrikel
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
6/60
20-40x/mnt
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
7/60
KLASIFIKASI ARRHYTHMIASecara garis besar arrythmia disebabkan oleh :
Gangguan pembentukan impuls (impuls formation), yangmeliputi:
Extrasystole
Abnormal tachycardia
Flutter
Fibrillasi
Escape beat
Arrest
Wandering Pace-maker
Gangguan penghantaran impuls (impuls conduction) yangmeliputi:
Block, yaitu:SA block
AV block
Intra-ventricular block /B.B.B
Accelerated conduction
Syndroma Wolf-Parkinson-White
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
8/60
Normal Sinus Rhythm (NSR)
A sinus rhythm is a rhythm which
originates in and is controlled by the
sino-atrial node. This rhythm is thenormal cardiac rhythm .
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
9/60
Normal Sinus Rhythm (NSR)
Rate: 60-100 per minute
Rhythm: R- R regular
P waves: Upright, similar P-R: 0.12 -0 .20 second &
consistent qRs: 0.040.10 second
P:qRs: 1P:1qRs
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
10/60
Normal Sinus Rhythm (NSR)
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
11/60
Sinus Tachycardia
Rate: > 100
Rhythm: R- R regular
P waves: Upright, similar P-R: 0.12 -0 .20 second & consistent
qRs: 0.040.10 second
P:qRs: 1P:1qRs
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
12/60
Sinus Tachycardia
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
13/60
Causes
Exercise
Hypovolemia
Medications
Fever Hypoxia
Substances
Anxiety, Fear Acute MI
Fight or Flight
Congestive Heart Failure
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
14/60
Sinus Bradycardia
A sinus rhythm of less than 60/min is called
sinus bradycardia. This may be a consequence
of increased vagal or parasympathetic tone.
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
15/60
Sinus Bradycardia
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
16/60
Sinus Arrhythmia
Sinus arrhythmia : irregular sinus rhythm such
that the longest PP- or RR-interval exceeds the
shortest interval by 0.16 s.
One origin for the sinus arrhythmia may be the
vagus nerve which mediates respiration as well
as heart rhythmThe nerve is active during
respiration and, through its effect on the sinusnode, causes an increasein heart rate during
inspiration and a decreaseduring expiration.
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
17/60
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
18/60
Wandering Pacemaker
The origin of the atrial contraction may also
vary or wander. Consequently, the P-waves
will vary in polarity, and the PQ-interval will
also vary.
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
19/60
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
20/60
Atrial Flutter
Rate:Atrial rate 250-350
Vent 150 common
Rhythm:Atrial = Regular
Vent = Reg. or irreg
P waves: Not identifiable
F waves: Uniform (sawtooth or picketfence )
PRI: not measurable
qRs: 0.040.10 second
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
21/60
Atrial Flutter
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
22/60
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
23/60
Causes
Ischemic heart disease
Hypoxia
Acute MI
Digitalis Toxicity
Mitral or Tricuspid valve disease Pulmonary embolism
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
24/60
Atrial Fibrillation
Rate:Atrial: 400-700
Vent. 160-180/minute
Rhythm:Atrial: irregular;
Vent.: irregular
P waves: No identifiable Ps
f waves: may be seen.
PRI: unable to measure (No identifiable P)
qRs: usually normal
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
25/60
Atrial Fibrillation
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
26/60
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
27/60
Klassifikasi AF
1. FA Paroksismal: FA < 48 jam+ 50% FA paroksismal kembali ke irama sinussecara spontan dalam waktu 24 jam
2. FA Persisten: FA > 48 jam - < 7 hariPerlu kardioversi untuk kembali ke irama sinus
3. FA Kronik: FA > 7 hariSukar sekali (resisten) dikonversi ke iramasinus
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
28/60
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
29/60
Causes
Ischemic heart disease
Hypoxia
Acute MI Digitalis toxicity
Mitral or tricuspid disease
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
30/60
Supraventricular Tachycardia
Rhythm:Absolutely regular
Rate: > 150 per minute
P Waves: Not visible (PR Interval not measurable)
qRs: normal 0.040.10 sec
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
31/60
SVT
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
32/60
Junctional rhytm
If the heart rate is slow (40-55/min), the QRS-
complex is normal, the P-waves are possibly
not seen, then the origin of the cardiac rhythm
is in the AV node. Because the origin is in thejuction between atria and ventricles, this is
calledjunctional rhythm.
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
33/60
Cont.
Therefore, the activation of the atria occurs
retrograde (i.e., in the opposite direction).
Depending on whether the AV-nodal impulse
reaches the atria before, simultaneously, orafter the ventricles, an opposite polarity P-
wave will be produced before, during, or after
the QRS-complex, respectively
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
34/60
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
35/60
Ventrikel Fibrillation
Fibrilasi ventrikular adalah kelainan
irama jantungdengan tidak
ditemukan depolarisasi ventrikel yangterorganisasi sehingga ventrikel tidak
mampu berkontraksi sebagai suatu
kesatuan dengan irama yang sangatkacau serta tidak terlihat gelombang
P, QRS, maupun T.
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
36/60
Ventrikel Fibrillation
Rate:
Rhythm: regularity,
chaotic undulating
waves
P Waves:
qRs:
ST/T Wave:
Organized activity:
No Cardiac Output or Pulse
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
37/60
Ventrikel Fibrillation
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
38/60
Ventrikel Fibrillation
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
39/60
Causes
Acute Myocardial Infarction
Untreated Ventricular Tachycardia
Hypothermia R-on-T PVCs
Electrolyte imbalance
Electrical shock
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
40/60
TERAPI
DC shock dengan evaluasi dan shock sampai 3
kali jika perlu dimulai dengan 200 Joule,
kemudian 200-300 Joule dan 360 Joule.
Resusitasi Jantung Paruselama tidak ada
irama jantung yang efektif (pulsasi di
pembuluh nadi besar tidak teraba).
Bila teratasi penatalaksanaan seperti takikardia
ventrikular.
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
41/60
Ventrikel Extrasistole (VES)/
Premature Ventrikel Contraction (PVC)
Tidak ada gelombang P didepan QRS
yang abnormal
Kompleks QRS timbul prematur danbentuk bizzare (aneh)
Perubahan pada segmen ST dan
gelombang Y yaitu depresi segmen STdan T terbalik
Masa kompensasi penuh
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
42/60
Premature Ventrikel Contraction
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
43/60
VES/PVC
P t V t ik l
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
44/60
Premature Ventrikel
Contraction Bila muncul setiap 2 siklus disebut VES
bigemini, bila muncul setiap 3 siklus disebut
VES trigemini, bila muncul setiap 4 siklus
disebut quadrigemini.
Bila terjadi 2 VES berurutan disebut VES
kuplet, bila terjadi 3 VES berurutan disebut
VES triplet.
Bila VES memiliki 1 bentuk disebut unifokal,
bila VES memiliki >1 bentuk disebut
multifokal.
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
45/60
Ciri VES yang Berbahaya
VES > 5 x/menit
Multifokal
R on T phenomen
Timbul post exercise
Usia > 40 tahun
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
46/60
BLOCK
1. Sino atrial block (SA block)
2. Atrioventrikular block (AV block)
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
47/60
SA Block
Impuls yang dibentuk di SA node diblock pada
batas SA node dengan jaringan atria sekitarnya
tidak ada aktivitas baik atrium maupun ventrikel.
Gambaran EKGtidak terlihat gelombang P-QRS-T.
Bila hambatan sementaraSA node dapa
mengaktifkan atrium dan ventrikel lagiMaka pada EKGterdapat suatu gap yang
intervalnya adalah kelipatan dari interval normal
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
48/60
AV block
Terdapat hambatan penyaluran impulsdibatas atriumventrikel (AV junction)
Klasifikasi AV block :
1. Parsial AV block : # first degree AV block# Second degree AV blok:
- Mobitz I (Weckenbach)
- Mobitz II2. Complete AV block (third degree AV block)
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
49/60
First Degree AV block
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
50/60
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
51/60
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
52/60
Second degree AV block Type II
Third degree AV block
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
53/60
Third degree AV block
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
54/60
G k d k i
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
55/60
Gangguan konduksi
Intraventrikuler :
1. Bundle Branch Block
a. Right bundle branch block
b. Left bundle branch block
2. Peripheral Branch Block
a. Left anterior fascicular block
b. Left posterior fascicular block3. Phasic aberrant ventrikular conduction
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
56/60
Right Bundle Branch Block
Ciri-ciri EKG:
Interval QRS > 0,12 detik.
Gambaran RR di right chest lead (V1-V3).
Pada left chest lead (V5-V6) terlihatgelombang S yang lebar.
Perubahan pada segmen ST dan gelombangT.
Incomplete Right Bundle Branch Block: adagambaran RR di right chest lead tapi intervalQRS normal.
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
57/60
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
58/60
Left Bundle Branch Block
Ciri-ciri EKG:
Interval QRS > 0,12 detik.
Gambaran RR di left chestleads (V5-
V6). Perubahan pada segmen ST dan
gelombang T.
Incomplete Left Bundle Branch Block: adagambaran RR di left chest lead, tapiinterval QRS normal.
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
59/60
-
8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt
60/60