UV – X Cross linking corneal.

... Cross-linking se utiliza en odontología ...

La idea.

• Theo Seiler

• Eberhard Spörl

• Gregor Wollensak

Los inventores.

Radiación UV

+Riboflavina

Que es el cross-linking corneal

1. Combined application of UVA and riboflavin

riboflavin (vit. B2) Ultraviolet irradiation

2. Production of oxygen radicals

OO22--

3. Induction of collagen cross-links

-CH2-CH2-CH2-CH = NH-CH2-CH2-CH2-CH2-

collagen fibril collagen fibril

C

C

C

H2C

H OH

H OH

H OH

O P

OH

OH

O

H2C

N

NNH

NH3C

H3C

O

O

-

Como ocurre?

Donde ocurre?

Figure: Eberhard Spörl, TU Dresden

UV – Cross linking corneal.

1. Fotoactivador para la producción de radicales libres.

2. Absorción de la radiación UV. (Portector de la radiación).

(3. Mantiene la córnea hidratada)

Riboflavina

0.65 J/cm2

70 J/cm2

70 J/cm2 7.7 J/cm2

Damage thresholds

0.46 J/cm2 (9 %)

0.33 J/cm2 (7 %)

0.14 J/cm2 (2.1%)

0.12 J/cm2 (1.9%)

Radiant exposures

5.4

J/cm

2

¿Cuanta radiación UV entra en el ojo ?

Seguridad

• La Riboflavina debe penetrar en TODA la córnea (Difusión)

• La molécula de Riboflavina es demasiado larga para penetrar a traves del epitelio intacto. Es necesaria una abrasión parcial o remoción del epitelio corneal.

• La radiación absorbida que induce el cross linking de colágeno depende de la dosis de radiación emitida.

• El daño celular ocurre a intensidades de UV >0.35mW/cm2. Entonces, el espesor corneal debe ser > 400 micrones.

Seguridad.

UV – X Cross linking corneal.

ASPECTOS TERAPEÚTICOS

•Queratoconos.•Degeneración marginal pelúcida.•Keractasia iatrogenica.

Los requisitos son:•De tipos progresivos.•Espesor corneal (en la zona mas delgada de la córnea) superior a 400 m.•Máxima curvatura corneal menor que 60 D.

Indicaciones.

Contraindicaciones.

•Espesor corneal menor a 400 micras (sin epitelio).•Enfermedades que impidan la reepitelización.•Enfermedades reumáticas.•Queratotomias refractivas.•Herpes queratitis.•Embarazo.

•Estabilizar la córnea.

•Detener la progresión de la enfermedad.

Objetivos del tratamiento

Tan pronto como se descubra una progresión de la ectasia o del adelgazamiento corneal.

Cuando?

Radiación UV (homogénea sobre la cornea)

+Riboflavina

(homogénea en córnea)

La clave

UV – X Cross linking corneal.

EL EQUIPO

Equipo de I+D con la mayor experiencia clínica

>250 sistemas instalados alrededor del mundo.

>1.000 ojos tratados en estudios clínicos

>5.000 pacientes tratados Radiación homogenea. Fácil uso. Tratamiento seguro

UV-X TM Sistema de radiación para cross linking corneal

El valor nominal de una irradiación corrrecta es

3.0 0.3 mW/cm²

(2.7 – 3.3 mW/cm²).

Intensidad UV.

UV – Cross linking corneal.

LA RIBOFLAVINA

• Fotoactivadores MEDIO-CROSS™.• MEDIO-CROSS™ Isotonic Solution, 3 ml. (Solución de

Riboflavina 0.1% / Dextrán 20%).• MEDIO-CROSS™ Hipotonic Solution, 0.5 ml. (Solución de

Riboflavina 0.1%).– Si al revisar en lámpara de hendidura encontramos una córnea de

menos de 400 micras, aplicar Riboflavina Edematizante hasta engrosar la córnea.

– Aplicación: 1 gota cada 30 segundos, 1 vial entero.– Si el espesor corneal no llega a las 400 micras, repetir el

procedimiento (Usualmente no es necesario).

Riboflavina

UV – X Cross linking corneal.

EL TRATAMIENTO

Antes del tratamiento.

•Quitar lentes de contacto 2 semanas antes del exámen pre-op, y un día antes del tratamiento.•Discontinuar el tratamiento con Vitamina C una semana antes del tratamiento.

Material necesario.

•Sistema de iluminación ultra-violeta UV-X ™.•MEDIO-CROSS™ Isotonic Solution, 3 ml. (Solución de Riboflavina 0.1% / Dextrán 20%).•MEDIO-CROSS™ Hipotonic Solution, 0.5 ml. (Solución de Riboflavina 0.1%).•Cánula 24 G (cámara anterior).•Camilla.•Lámpara de hendidura con luz azul.•Paquímetro ultrasónico.•Instrumental para desepitelización.•Anestésicos tópicos (x ej. Oxybuprocaina, tetracaina).•Hemostetas.•Gasa.•Cinta adhesiva.•Lente de contacto terapéutica.•Medicación post-operatoria (Como post-PRK: antibióticos, esteroides, lágrimas artificiales.)

Procedimiento.

Procedimiento.

Lentes de contacto.

•Las lentes de contacto no deben utilizarse hasta que la reepitelización no sea total. (Aprox. 4 semanas).•Como primera opción, es aconsejable recomendar al paciente utilizar las lentes de contacto previas al crosslinking.•Las nuevas lentes de contacto deberían hacerse no antes de 3 a 6 meses después de la cirugía.

Resumen Proc. Cross-linking.

• Anestesia local.• Abrasión epitelial de 6-8 mm (Parcial: 3 bandas

horizontales + 3 bandas verticales).• Aplicación de solución de riboflavina (cada 2 min por

approx. 30 min).• Observación en lámpara de hendidura (Turbidez en

cámara anterior, o fluorescencia con luz azul).• Irradiar la cornea con el UV-X durante 30 min.• Continuar aplicando la solución de riboflavina (cada 2 min).• Aplicar BSS cada 2 minutos para humectar la cornea.• El tratamiento debe ser controlado visualmente todo el

tiempo.

Protocolo (Resumido)

1. TopographyProgressive type of keratoconus

2. PachymetryCorneal thickness> 400 microns

5. Slit lamp inspection (blue light) Staining of anterior chamber

3. Partial epithelial removal (abrasión)

4. Apply Riboflavin 1 drop every 2 min for 30 min.

6. Start UV-illumination with UV-X; 1 drop of Riboflavin every 2 min for 30 min.

Protocolo.

Irradiación de UV.

Muy lejos CORRECTO Muy cerca

Enfoque.

UV – Cross linking corneal.

POST OP

Topografía corneal. Medición de agudeza visual. Espesor corneal. Tipo de queratocono y clasificación (Lámpara de hendidura).

Herramientas de evaluación.

UV – Cross linking corneal.

RESULTADOS

01 - 3

4 - 67 - 9

10 - 1213 - 15

16 - 1819 - 21

22 - 2425 - 27

28 - 3031 - 33

34 - 3637 - 39

40 - 4243 - 45

46 - 4849 - 51

52 - 5455 - 57

follow-up [months]

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

5

n= 169

n= 133

n= 62

n= 31

n= 36

n= 21

n= 13

n= 17

n= 14

n= 10

n= 5

n= 9

n= 7

n= 6

n= 1

n= 2

n= 1

n= 3

n= 3

n= 1

Data courtesy of E. Spoerl, PhD

Cha

nge

of v

isua

l acu

ity [

lines

]

Resultados clínicos – Agudeza visual Queratoconos

follow-up [months]

-12,00

-11,00

-10,00

-9,00

-8,00

-7,00

-6,00

-5,00

-4,00

-3,00

-2,00

-1,00

0,00

1,00

2,00

n= 169

n= 142

n= 68

n= 34

n= 39

n= 23

n= 12

n= 18

n= 15

n= 10

n= 6

n= 10

n= 8

n= 6

n= 2

n= 2

n= 1

n= 3

n= 3n= 1

n= 1

cha

nge

of m

ax.

K –

val

ue [

D]

Data courtesy of E. Spoerl, PhD

Resultados clínicos – K máxima Queratoconos

Clear trend: Correlation between preoperative corneal thickness and endothelial cell loss.

Central EC loss after phaco: up to 28%

The minimal preoperative corneal thickness > 400 microns

Resultados clínicos – Contaje endotelial Queratocono

Sin tratar Sin tratar

Tratada Tratada cross-linking cross-linking

Ectasia iatrogenica

Ectasia iatrogenica

Sin tratar Sin tratar

Tratada Tratada cross-linking cross-linking

0

100

200

300

400

500

600

1998 2000 2002 2004 2006 2008

Years

No

. of

tre

atm

en

ts

Números de ojos tratados.