POLIOMIELITIS

UNIDAD DE INFECCIOSAS Y PARASITARIASProf. Ligia E. García

2011

Poliomielitis: DefiniciònPoliomielitis: Definiciòn• Enfermedad infecciosa aguda de

etiología viral,caracterizada por afectación preferencial de las neuronas motoras de la medula espinal.

• Se traduce en paràlisis fláccida asimètrica, de los músculos inervados por los nervios raquìdeos.

• Enfermedad infecciosa aguda de etiología viral,caracterizada por afectación preferencial de las neuronas motoras de la medula espinal.

• Se traduce en paràlisis fláccida asimètrica, de los músculos inervados por los nervios raquìdeos.

Poliomielitis: sinonimia

• Paràlisis infantil• Poliomielitis anterior aguda• Fiebre polioviral• Enfermedad de Heine y Medine

PoliomielitisEtiología : Poliovirus

• Familia: Picornaviridae

• Gènero: Enterovirus: 3 serotipos: I: Brunhilde (màs

frecuente era pre-vacunal )

II: Lansing III: León

• Familia: Picornaviridae

• Gènero: Enterovirus: 3 serotipos: I: Brunhilde (màs

frecuente era pre-vacunal )

II: Lansing III: León

Poliomielitis.Características del virus:

• Virión icosaèdrico.• Genoma : RNA lineal + y trasladado en una

poliproteìna• Citolìtico• Desnudo.• Se replica en el citoplasma

• Resistente a un pH de 3-9, • eter, fenol, alcohol. Inactivado por el cloro, calor

y la pasteurización.

Poliomielitis: Historia:

Poliomielitis: Historia:

• Heine y Medin (1840 describen los casos de poliomielitis )

• Evans y Green ( 1947 prueban que el virus es capaz de desarrollarse en otros tejidos)

• Enders, Weller y Robbins (1949 cultivan el virus en tejidos diferentes a las neuronas )

• Salk (1955 J. Salk aplica la vacuna VPI)

• Sabin ( 1960 se autoriza el uso de VPO)

Poliomielitis: Epidemiología

• Distribución mundial ( previo a la inmunización ), actual mayor riesgo: India y Africa.

• En países desarrollados predominan serotipos : 2 y 3

• En países en desarrollo : predomina el serotipo 1.

• Ultimo caso confirmado de PM, a virus salvaje en 1991 en Perú.

                                

Poliomielitis: Epidemiología• 1994: OPS anunció la erradicación de PM , de las

américas• 1997: ultimo caso de PM paralitica de apàricion

natural• . 2000: brote de PFA en R. Dominicana por tipo 1 ,

debido a inadecuada vacunación. 2002: Región Europea libre de polio• 2005: OMS , aspira la erradicación mundial de la

PM (1800 personas contraen enfermedad)• 2006: OMS declara Nigeria, India, Afganistan y

Pakistan áreas endèmicas • 2007 : brote en Islam

Poliomielitis: Epidemiología

Poliomielitis: Epidemiología

•

Poliomielitis: Epidemiología

Grupos de alto riesgo:

• Grupos religiosos que rehusan inmunización.

• Poblaciones pequeñas• Grupos nómadas• Refugiados• Grupos inmigrantes

POLIOMIELITIS: epidemiología• Reservorio: humanos (> niños )• Transmisión: ruta fecal-oral . Vía aérea• Otras vías : alimentos, materiales contaminados con

heces, aguas residuales y agua contaminada. Insectos : moscas: sin evidencia Factores de riesgo:• Déficits inmunitarios. • Malnutrición. • Embarazo. • Amigdalectomía y adenoidectomia reciente ( < 1 mes ) • Factores genéticos del niño. • Patogenicidad y virulencia de la cepa viral

,

Poliomielitis: epidemiología

• Puerta de entrada : boca (enterovirus )• Puerta de salida: heces y sec. Farìngeas• P.I: 7 A 21 días ( 4 a 40 dias )• P.T: primeros días antes y después de

inicio de los síntomas

• Inmunidad: homotípica ( de larga duración )

• Inmun. Pasiva: Acs de leche materna de ( 3 a 5 semanas )

POLIOMIELITIS: patogenia:

Entrada: orofaringe y TGI

( placas de peyer ): viremia

tejido linfoide

( hígado, bazo, SFM)

Viremia

Manifestaciones

Clìnicas

Leves hasta

Paràlisis flàccida

Barrera hemato-encefàlica

Asta anterior de ME, ganglios de raíces dorsales, mùsc. esquelèticos.

Poliomielitis: Patogenia

Poliomielitis: clínica

Asintomática ( 90% de los casos infectados ) Abortiva ( enfermedad menor )

• Enfermedad mayor:• ( formas : no paralítica y paralítica )

• La forma típica es la enfermedad bifásica• ( enf. Menor seguida 3 a 4 días mas tarde enf. Mayor

con o sin parálisis, es frecuente en PM por virus salvaje )

Poliomielitis: clínica• Enferm. Menor: ( 4-8 %) fiebre, malestar general, odinofagia,

vómitos, diarrea, cefalea

Enferm. Mayor no paralítica: (1%) meningitis aséptica: fiebre, cefalea, rigidez de nuca, vómitos.

• Enferm. Mayor paralítica: (1%) meningitis aséptica • ( cefalea intensa, vómitos, dolor lumbar) Se agrega : parálisis de tipo:• PM. Espinal : afecta grupos musculares inervados por nervios

provenientes de la médula espinal ( afectación leve , hasta tetraplejia y parálisis respiratoria,)

• Hay parálisis fláccida aguda asimétrica progresiva.• Predomina en musculos proximales :deltoides, cuadriceps, tibial

anterior .

• Enferm. Menor: ( 4-8 %) fiebre, malestar general, odinofagia, vómitos, diarrea, cefalea

Enferm. Mayor no paralítica: (1%) meningitis aséptica: fiebre, cefalea, rigidez de nuca, vómitos.

• Enferm. Mayor paralítica: (1%) meningitis aséptica • ( cefalea intensa, vómitos, dolor lumbar) Se agrega : parálisis de tipo:• PM. Espinal : afecta grupos musculares inervados por nervios

provenientes de la médula espinal ( afectación leve , hasta tetraplejia y parálisis respiratoria,)

• Hay parálisis fláccida aguda asimétrica progresiva.• Predomina en musculos proximales :deltoides, cuadriceps, tibial

anterior .

Poliomielitis clínica

                                                POLIOMELITIS : CLINICA    

•

Poliomielitis: clínicaPoliomielitis: clínica

• P.M. Bulbar ( X, XI, XII, II, V) ( 5 - 10 % ) Hay compromiso en los pares craneales .

Puede afectar: bulbo respiratorio, músculos de la faringe, paladar blando y cuerdas vocales, veloplejía ) :

Es la forma de la enfermedad con mayor peligro para la vida del paciente.

• Polio encefalitis: parálisis espinal asociada a parálisis espástica

Poliomielitis: Complicaciones1. Atrofia muscular progresiva Sindrome Post-Polio (SAMPP)Ocurre 25 a 30 años posterior a PMDolor recidivante y atrofia progresiva

Reactivación: ? Sobre-infección : ?“ Envejecimiento y pérdida de neuronas en conexiones neuronales ya

comprometidas

2. Otras complicaciones: Litiasis renal• Insuficiencia respiratoria• Ulceras de stress• Atelectasia

1. Atrofia muscular progresiva Sindrome Post-Polio (SAMPP)Ocurre 25 a 30 años posterior a PMDolor recidivante y atrofia progresiva

Reactivación: ? Sobre-infección : ?“ Envejecimiento y pérdida de neuronas en conexiones neuronales ya

comprometidas

2. Otras complicaciones: Litiasis renal• Insuficiencia respiratoria• Ulceras de stress• Atelectasia

Poliomielitis: Diagnóstico

• Epidemiológico

• Clínica

• Laboratorio:

• LCR: aspecto claro, ligeramente opalescente. células inicial : aumento de PMN, luego aumento de linfocitos 10-500 GB x c

• ( VN: 0-10 linfocitos ) Proteínas:DLN (35 mgrs% ) Glucorraquia DLN ( 50-80 mgr)

• Epidemiológico

• Clínica

• Laboratorio:

• LCR: aspecto claro, ligeramente opalescente. células inicial : aumento de PMN, luego aumento de linfocitos 10-500 GB x c

• ( VN: 0-10 linfocitos ) Proteínas:DLN (35 mgrs% ) Glucorraquia DLN ( 50-80 mgr)

Poliomielitis: Diagnóstico de laboratorio

• Aislamiento viral en cultivos celulares ( muestras de heces o de isopados rectales)

• Diagnóstico serológico ( 7 a 21 días ) en sueros pareados para detectar: (Acs, neutralizantes, ELISA, )

• Pruebas de B. Molecular: detección de Acs nucleicos viral por hibridación in situ,PCR.

Asta anterior con densa infiltración de macrófagos.No se reconocen neuronas

Asta anterior con densa infiltración celular.

Sin neuronas aparentes

Poliomielitis : estudio histopatològico

Poliomielitis: Tratamiento

• No hay tratamiento específico

• Reposo• Aislamiento• Reducir deformidades esqueléticas y prevenir

complicaciones.• Manejo fisiátrico precoz• Desinfección concurrente de artículos de uso,

secreciones faringeas, heces.• Prevenir complicaciones

Poliomieliti: diagnóstico diferencial

• Enferm. mayor: paralítica:

• Parálisis por lesiones neuronales : S. de Guillain Barré, mielitis transversa

• Parálisis periódica familiar.

• Infecciones por enterovirus, Coxsackie, Echo.

Enfermedad mayor no Paralítica:

• Meningitis viral o bacteriana.

• Absceso cerebral,encefalopatías

Poliomielitis: diagnóstico diferencial

• Sind. De Guillain Barré

• Fiebre: -

• Irrit. Mening: + o -

• Parálisis flacida: simetrica y ascendente

• Sensibilidad: disminuida

• LCR: células DLN

• Proteinorraquia

• Disociación albumino citologica: A/C

• Mielitis transversa

• + o -

• + o -

• Simétrica y estacionaria

• Disminuida

• LCR: células DLN

o aumento leve de glóbulos

blancos

Poliomielitis

Poliomielitis: Prevencion

• VacunasVacunas: de virus muertos (Salk ) y de virus vivos atenuados ( Sabin )

• Eficacia : ninguna vacuna es 100% eficaz.• Medidas del control del paciente , de los contactos y del

medio ambiente notificación, aislamiento, desinfección, protección e investigación de los contactos. Educación.

• Medidas de control en epidemia: vacunación colectiva.DIN (día de inmunización nacional )

• Medidas internacionales ( vigilancia por la O.M.S. e inmunización de viajeros a áreas endémicas.

Poliomielitis: Vacunas• Tipo Salk ( VPI )Tipo Salk ( VPI ) Virus inactivado en formaldehido Se prepara en células de riñòn de mono Vía : im / Sc• Dosis :4 1ª y 2ª ( 4 sem ) 3a : 6-7 meses, 4a: al año de la 3a. Tetracop ( DPT, PI )

• Vacuna hexavalente • (DPT, Hi, Hep, PI )

• Tipo de inmunidad: No proporciona inmunidad intestinal. Se usa sola o combinada ( pauta secuencial )

Poliomielitis: vacunas• Tipo Sabin ( VPO )• Contiene : virus vivos atenuados• Trivalente: 3 serotipos .

• Dosis: 3 a intervalos de 4-8 sem. Y un refuerzo al año de última dosis.

• En países endémicos de poliomielitis , se da una dosis al RN.

Dosis: 2 gotas por dosis.• Almacenamiento : Tº: < 8º C por < 1 año.• Contraindicaciones:en inmunodeficientes. • En caso de diarrea esa dosis no se toma en cuenta.

Poliomielitis: Vacunas

• Ventajas VPO:• Fácil de administrar• Inmunidad durante toda la

vida• El virus circula en la

comunidad (inmunidad de grupo)

• Simula una infección natural

• Inmunogenecidad 95 %• (ambas con 3 dosis )• Efectiva en el control de la

enfermedad

VPI:

• Se puede incorporar en las inmunizaciones habituales con DPT

• Buena estabilidad durante el transporte y almacenamiento

• Sin riesgo de PM en los vacunados, ni en los contactos.

• Segura para pacientes inmunodeficientes

• Muy efectiva en el control de la enfermedad

Poliomielitis: Vacunas desventajas: • VPO

Induce inmunidad faringea e intestinal

• PM, relacionada con la vacuna en los receptores o en los contactos.

• No segura para los pacientes inmunodeficientes

• Diseminación del virus de la vacuna a los contactos .

• Asociado a PAV

• VPI: Induce inmunidad faringea

( no intestinal )

• Requiere dosis de refuerzo para inmunidad durante toda la vida.

• La inyección es menos aceptable que la administración oral.

• Tiene que conseguir niveles mas altos de inmunización en la comunidad .

• No asociada a PAV

Poliomielitis: Definición de casos

• CASO SOSPECHOSO:

Toda parálisis que sufra un menor de 15 años por cualquier razón , excepto por trauma grave; o

toda enfermedad paralítica en una persona de cualquier edad en quien se sospeche poliomielitis.

Dentro de 48 horas debe clasificarse como probable o descartado.

Poliomielitis: Definición de casos

Caso probable

• Es todo caso sospechoso en el que se detecta PFA y no se puede detectar ninguna otra causa de Parálisis.

• Dentro de las 10 sem. de su aparición debe clasificarse como confirmado o descartado.

Poliomielitis: Definición de casos• Caso confirmado Enfermedad paralítica aguda con o sin parálisis

residual y aislamiento de poliovirus salvaje de las heces del caso o de sus contactos.

• Caso compatible con PMCaso compatible con PM:: cuando no se obtuvo una muestra adecuada de heces de un caso probable, durante las 2 sem , siguientes al inicio de la parálisis y hay parálisis aguda con parálisis residual compatible con PM, al cabo de 60 días, o sobreviene la muerte dentro de los 60 días siguientes o no se hace seguimiento del caso.

Poliomielitis: Definición de casos

• Poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna.

• Existen dos tipos: de receptores y de contactos.Se clasifica como caso de PM de receptores de la vacuna a aquel sujeto en quien la PFA se inicia entre 4 y 40 días después de recibir la VPO, y que presenta secuelas neurológicas compatibles con PM 60 días después del inicio de la parálisis.

• Debe aislarse en las muestras de heces un virus similar al de la vacuna.

Poliomielitis: Definición de casos

• Caso descartado

Caso de parálisis fláccida aguda que tiene una muestra de heces obtenida durante las dos semanas siguientes al inicio de la parálisis en la cual no se encuentran poliovirus salvaje.

Poliomielitis:Importancia médica de su

estudio:•ES UNA

ENFERMEDAD PREVENIBLE

El ignorante afirma, el sabio duda y reflexiona.

“Aristoteles ”