POLIOMIELITIS UNIDAD DE INFECCIOSAS Y PARASITARIAS Prof. Ligia E. García 2011.
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POLIOMIELITIS
UNIDAD DE INFECCIOSAS Y PARASITARIASProf. Ligia E. García
2011
Poliomielitis: DefiniciònPoliomielitis: Definiciòn• Enfermedad infecciosa aguda de
etiología viral,caracterizada por afectación preferencial de las neuronas motoras de la medula espinal.
• Se traduce en paràlisis fláccida asimètrica, de los músculos inervados por los nervios raquìdeos.
• Enfermedad infecciosa aguda de etiología viral,caracterizada por afectación preferencial de las neuronas motoras de la medula espinal.
• Se traduce en paràlisis fláccida asimètrica, de los músculos inervados por los nervios raquìdeos.
Poliomielitis: sinonimia
• Paràlisis infantil• Poliomielitis anterior aguda• Fiebre polioviral• Enfermedad de Heine y Medine
PoliomielitisEtiología : Poliovirus
• Familia: Picornaviridae
• Gènero: Enterovirus: 3 serotipos: I: Brunhilde (màs
frecuente era pre-vacunal )
II: Lansing III: León
• Familia: Picornaviridae
• Gènero: Enterovirus: 3 serotipos: I: Brunhilde (màs
frecuente era pre-vacunal )
II: Lansing III: León
Poliomielitis.Características del virus:
• Virión icosaèdrico.• Genoma : RNA lineal + y trasladado en una
poliproteìna• Citolìtico• Desnudo.• Se replica en el citoplasma
• Resistente a un pH de 3-9, • eter, fenol, alcohol. Inactivado por el cloro, calor
y la pasteurización.
Poliomielitis: Historia:
Poliomielitis: Historia:
• Heine y Medin (1840 describen los casos de poliomielitis )
• Evans y Green ( 1947 prueban que el virus es capaz de desarrollarse en otros tejidos)
• Enders, Weller y Robbins (1949 cultivan el virus en tejidos diferentes a las neuronas )
• Salk (1955 J. Salk aplica la vacuna VPI)
• Sabin ( 1960 se autoriza el uso de VPO)
Poliomielitis: Epidemiología
• Distribución mundial ( previo a la inmunización ), actual mayor riesgo: India y Africa.
• En países desarrollados predominan serotipos : 2 y 3
• En países en desarrollo : predomina el serotipo 1.
• Ultimo caso confirmado de PM, a virus salvaje en 1991 en Perú.
Poliomielitis: Epidemiología• 1994: OPS anunció la erradicación de PM , de las
américas• 1997: ultimo caso de PM paralitica de apàricion
natural• . 2000: brote de PFA en R. Dominicana por tipo 1 ,
debido a inadecuada vacunación. 2002: Región Europea libre de polio• 2005: OMS , aspira la erradicación mundial de la
PM (1800 personas contraen enfermedad)• 2006: OMS declara Nigeria, India, Afganistan y
Pakistan áreas endèmicas • 2007 : brote en Islam
Poliomielitis: Epidemiología
Poliomielitis: Epidemiología
•
Poliomielitis: Epidemiología
Grupos de alto riesgo:
• Grupos religiosos que rehusan inmunización.
• Poblaciones pequeñas• Grupos nómadas• Refugiados• Grupos inmigrantes
POLIOMIELITIS: epidemiología• Reservorio: humanos (> niños )• Transmisión: ruta fecal-oral . Vía aérea• Otras vías : alimentos, materiales contaminados con
heces, aguas residuales y agua contaminada. Insectos : moscas: sin evidencia Factores de riesgo:• Déficits inmunitarios. • Malnutrición. • Embarazo. • Amigdalectomía y adenoidectomia reciente ( < 1 mes ) • Factores genéticos del niño. • Patogenicidad y virulencia de la cepa viral
,
Poliomielitis: epidemiología
• Puerta de entrada : boca (enterovirus )• Puerta de salida: heces y sec. Farìngeas• P.I: 7 A 21 días ( 4 a 40 dias )• P.T: primeros días antes y después de
inicio de los síntomas
• Inmunidad: homotípica ( de larga duración )
• Inmun. Pasiva: Acs de leche materna de ( 3 a 5 semanas )
POLIOMIELITIS: patogenia:
Entrada: orofaringe y TGI
( placas de peyer ): viremia
tejido linfoide
( hígado, bazo, SFM)
Viremia
Manifestaciones
Clìnicas
Leves hasta
Paràlisis flàccida
Barrera hemato-encefàlica
Asta anterior de ME, ganglios de raíces dorsales, mùsc. esquelèticos.
Poliomielitis: Patogenia
Poliomielitis: clínica
Asintomática ( 90% de los casos infectados ) Abortiva ( enfermedad menor )
• Enfermedad mayor:• ( formas : no paralítica y paralítica )
• La forma típica es la enfermedad bifásica• ( enf. Menor seguida 3 a 4 días mas tarde enf. Mayor
con o sin parálisis, es frecuente en PM por virus salvaje )
Poliomielitis: clínica• Enferm. Menor: ( 4-8 %) fiebre, malestar general, odinofagia,
vómitos, diarrea, cefalea
Enferm. Mayor no paralítica: (1%) meningitis aséptica: fiebre, cefalea, rigidez de nuca, vómitos.
• Enferm. Mayor paralítica: (1%) meningitis aséptica • ( cefalea intensa, vómitos, dolor lumbar) Se agrega : parálisis de tipo:• PM. Espinal : afecta grupos musculares inervados por nervios
provenientes de la médula espinal ( afectación leve , hasta tetraplejia y parálisis respiratoria,)
• Hay parálisis fláccida aguda asimétrica progresiva.• Predomina en musculos proximales :deltoides, cuadriceps, tibial
anterior .
• Enferm. Menor: ( 4-8 %) fiebre, malestar general, odinofagia, vómitos, diarrea, cefalea
Enferm. Mayor no paralítica: (1%) meningitis aséptica: fiebre, cefalea, rigidez de nuca, vómitos.
• Enferm. Mayor paralítica: (1%) meningitis aséptica • ( cefalea intensa, vómitos, dolor lumbar) Se agrega : parálisis de tipo:• PM. Espinal : afecta grupos musculares inervados por nervios
provenientes de la médula espinal ( afectación leve , hasta tetraplejia y parálisis respiratoria,)
• Hay parálisis fláccida aguda asimétrica progresiva.• Predomina en musculos proximales :deltoides, cuadriceps, tibial
anterior .
Poliomielitis clínica
POLIOMELITIS : CLINICA
•
Poliomielitis: clínicaPoliomielitis: clínica
• P.M. Bulbar ( X, XI, XII, II, V) ( 5 - 10 % ) Hay compromiso en los pares craneales .
Puede afectar: bulbo respiratorio, músculos de la faringe, paladar blando y cuerdas vocales, veloplejía ) :
Es la forma de la enfermedad con mayor peligro para la vida del paciente.
• Polio encefalitis: parálisis espinal asociada a parálisis espástica
Poliomielitis: Complicaciones1. Atrofia muscular progresiva Sindrome Post-Polio (SAMPP)Ocurre 25 a 30 años posterior a PMDolor recidivante y atrofia progresiva
Reactivación: ? Sobre-infección : ?“ Envejecimiento y pérdida de neuronas en conexiones neuronales ya
comprometidas
2. Otras complicaciones: Litiasis renal• Insuficiencia respiratoria• Ulceras de stress• Atelectasia
1. Atrofia muscular progresiva Sindrome Post-Polio (SAMPP)Ocurre 25 a 30 años posterior a PMDolor recidivante y atrofia progresiva
Reactivación: ? Sobre-infección : ?“ Envejecimiento y pérdida de neuronas en conexiones neuronales ya
comprometidas
2. Otras complicaciones: Litiasis renal• Insuficiencia respiratoria• Ulceras de stress• Atelectasia
Poliomielitis: Diagnóstico
• Epidemiológico
• Clínica
• Laboratorio:
• LCR: aspecto claro, ligeramente opalescente. células inicial : aumento de PMN, luego aumento de linfocitos 10-500 GB x c
• ( VN: 0-10 linfocitos ) Proteínas:DLN (35 mgrs% ) Glucorraquia DLN ( 50-80 mgr)
• Epidemiológico
• Clínica
• Laboratorio:
• LCR: aspecto claro, ligeramente opalescente. células inicial : aumento de PMN, luego aumento de linfocitos 10-500 GB x c
• ( VN: 0-10 linfocitos ) Proteínas:DLN (35 mgrs% ) Glucorraquia DLN ( 50-80 mgr)
Poliomielitis: Diagnóstico de laboratorio
• Aislamiento viral en cultivos celulares ( muestras de heces o de isopados rectales)
• Diagnóstico serológico ( 7 a 21 días ) en sueros pareados para detectar: (Acs, neutralizantes, ELISA, )
• Pruebas de B. Molecular: detección de Acs nucleicos viral por hibridación in situ,PCR.
Asta anterior con densa infiltración de macrófagos.No se reconocen neuronas
Asta anterior con densa infiltración celular.
Sin neuronas aparentes
Poliomielitis : estudio histopatològico
Poliomielitis: Tratamiento
• No hay tratamiento específico
• Reposo• Aislamiento• Reducir deformidades esqueléticas y prevenir
complicaciones.• Manejo fisiátrico precoz• Desinfección concurrente de artículos de uso,
secreciones faringeas, heces.• Prevenir complicaciones
Poliomieliti: diagnóstico diferencial
• Enferm. mayor: paralítica:
• Parálisis por lesiones neuronales : S. de Guillain Barré, mielitis transversa
• Parálisis periódica familiar.
• Infecciones por enterovirus, Coxsackie, Echo.
Enfermedad mayor no Paralítica:
• Meningitis viral o bacteriana.
• Absceso cerebral,encefalopatías
Poliomielitis: diagnóstico diferencial
• Sind. De Guillain Barré
• Fiebre: -
• Irrit. Mening: + o -
• Parálisis flacida: simetrica y ascendente
• Sensibilidad: disminuida
• LCR: células DLN
• Proteinorraquia
• Disociación albumino citologica: A/C
• Mielitis transversa
• + o -
• + o -
• Simétrica y estacionaria
• Disminuida
• LCR: células DLN
o aumento leve de glóbulos
blancos
Poliomielitis
Poliomielitis: Prevencion
• VacunasVacunas: de virus muertos (Salk ) y de virus vivos atenuados ( Sabin )
• Eficacia : ninguna vacuna es 100% eficaz.• Medidas del control del paciente , de los contactos y del
medio ambiente notificación, aislamiento, desinfección, protección e investigación de los contactos. Educación.
• Medidas de control en epidemia: vacunación colectiva.DIN (día de inmunización nacional )
• Medidas internacionales ( vigilancia por la O.M.S. e inmunización de viajeros a áreas endémicas.
Poliomielitis: Vacunas• Tipo Salk ( VPI )Tipo Salk ( VPI ) Virus inactivado en formaldehido Se prepara en células de riñòn de mono Vía : im / Sc• Dosis :4 1ª y 2ª ( 4 sem ) 3a : 6-7 meses, 4a: al año de la 3a. Tetracop ( DPT, PI )
• Vacuna hexavalente • (DPT, Hi, Hep, PI )
• Tipo de inmunidad: No proporciona inmunidad intestinal. Se usa sola o combinada ( pauta secuencial )
Poliomielitis: vacunas• Tipo Sabin ( VPO )• Contiene : virus vivos atenuados• Trivalente: 3 serotipos .
• Dosis: 3 a intervalos de 4-8 sem. Y un refuerzo al año de última dosis.
• En países endémicos de poliomielitis , se da una dosis al RN.
Dosis: 2 gotas por dosis.• Almacenamiento : Tº: < 8º C por < 1 año.• Contraindicaciones:en inmunodeficientes. • En caso de diarrea esa dosis no se toma en cuenta.
Poliomielitis: Vacunas
• Ventajas VPO:• Fácil de administrar• Inmunidad durante toda la
vida• El virus circula en la
comunidad (inmunidad de grupo)
• Simula una infección natural
• Inmunogenecidad 95 %• (ambas con 3 dosis )• Efectiva en el control de la
enfermedad
VPI:
• Se puede incorporar en las inmunizaciones habituales con DPT
• Buena estabilidad durante el transporte y almacenamiento
• Sin riesgo de PM en los vacunados, ni en los contactos.
• Segura para pacientes inmunodeficientes
• Muy efectiva en el control de la enfermedad
Poliomielitis: Vacunas desventajas: • VPO
Induce inmunidad faringea e intestinal
• PM, relacionada con la vacuna en los receptores o en los contactos.
• No segura para los pacientes inmunodeficientes
• Diseminación del virus de la vacuna a los contactos .
• Asociado a PAV
• VPI: Induce inmunidad faringea
( no intestinal )
• Requiere dosis de refuerzo para inmunidad durante toda la vida.
• La inyección es menos aceptable que la administración oral.
• Tiene que conseguir niveles mas altos de inmunización en la comunidad .
• No asociada a PAV
Poliomielitis: Definición de casos
• CASO SOSPECHOSO:
Toda parálisis que sufra un menor de 15 años por cualquier razón , excepto por trauma grave; o
toda enfermedad paralítica en una persona de cualquier edad en quien se sospeche poliomielitis.
Dentro de 48 horas debe clasificarse como probable o descartado.
Poliomielitis: Definición de casos
Caso probable
• Es todo caso sospechoso en el que se detecta PFA y no se puede detectar ninguna otra causa de Parálisis.
• Dentro de las 10 sem. de su aparición debe clasificarse como confirmado o descartado.
Poliomielitis: Definición de casos• Caso confirmado Enfermedad paralítica aguda con o sin parálisis
residual y aislamiento de poliovirus salvaje de las heces del caso o de sus contactos.
• Caso compatible con PMCaso compatible con PM:: cuando no se obtuvo una muestra adecuada de heces de un caso probable, durante las 2 sem , siguientes al inicio de la parálisis y hay parálisis aguda con parálisis residual compatible con PM, al cabo de 60 días, o sobreviene la muerte dentro de los 60 días siguientes o no se hace seguimiento del caso.
Poliomielitis: Definición de casos
• Poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna.
• Existen dos tipos: de receptores y de contactos.Se clasifica como caso de PM de receptores de la vacuna a aquel sujeto en quien la PFA se inicia entre 4 y 40 días después de recibir la VPO, y que presenta secuelas neurológicas compatibles con PM 60 días después del inicio de la parálisis.
• Debe aislarse en las muestras de heces un virus similar al de la vacuna.
Poliomielitis: Definición de casos
• Caso descartado
Caso de parálisis fláccida aguda que tiene una muestra de heces obtenida durante las dos semanas siguientes al inicio de la parálisis en la cual no se encuentran poliovirus salvaje.
Poliomielitis:Importancia médica de su
estudio:•ES UNA
ENFERMEDAD PREVENIBLE
El ignorante afirma, el sabio duda y reflexiona.
“Aristoteles ”