Post on 28-Feb-2018
7/25/2019 PLENO BARU.docx
1/22
BAB I
PENDAHULUAN
Gagal jantung adalah keadaan ketidakmampuan jantung sebagai pompa darah
untuk memenuhi secara adekuat kebutuhan metabolisme tubuh !eadaan ini dapat
disebabkan oleh karena gangguan primer otot jantung atau beban jantung "ang berlebihan
atau kombinasi keduan"a
Untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh# jantung "ang bertindak sebagai
pompa sentral akan memompa darah untuk menghantarkan bahan$bahan metabolisme
"ang diperlukan ke seluruh jaringan tubuh dan mengangkut sisa$sisa metabolisme untuk
dikeluarkan dari tubuh
Beban jantung "ang berlebihan pada preload atau beban %olume terjadi pada
de&ek dengan pirau kiri ke kanan# regurgitasi katup# ataufistula arteriovena 'edangkan
beban "ang berlebihan pada a&terload atau beban tekanan terjadi pada obstruksi jalan
keluar jantung# misaln"astenosis aorta#stenosis pulmonalatau koarktasio aorta
Gagal jantung kongesti& pada ba"i dan anak merupakan kega(atdaruratan "ang
sangat sering dijumpai oleh petugas kesehatan dimanapun berada !eluhan dan gejalasangat ber%ariasi sehingga sering sulit dibedakan dengan akibat pen"akit lain di luar
jantung
Gagal jantung "ang merupakan ketidakmampuan jantung mempertahankan curah
jantung )cardiac output*+,- dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh Penurunan
+, mengakibatkan %olume darah "ang e&ekti& berkurang
Untuk mempertahankan &ungsi sirkulasi "ang adekuat# maka di dalam tubuhterjadi suatu re&leks homeostasis atau mekanisme kompensasi melalui perubahan$
perubahan neurohumoral# dilatasi %entrikel dan mekanisme .rank$'tarling Dengan
demikian mani&estasi klinik gagal jantung terdiri dari berbagai respon hemodinamik#
renal# neural dan hormonal "ang tidak normal 'alah satu respon hemodinamik "ang tidak
normal adalah peningkatan tekanan pengisian )&illing pressure- dari jantung atau preload
1
7/25/2019 PLENO BARU.docx
2/22
Gagal jantung adalah keadaan pati&isiologik di mana jantung sebagai pompa tidak
mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan +iri$ciri "ang penting
dari de&inisi ini adalah pertama# de&inisi gagal adalah relati& terhadap kebutuhan
metabolisme tubuh# dan kedua# penekanan arti gagal ditujukan pada &ungsi pompa
jantung secara keseluruhan
Istilah gagal miokardium ditujukan spesi&ik pada &ungsi miokardium/ gagal
miokardiumumumn"a mengakibatkan gagal jantung# tetapi mekanisme kompensatorik
sirkulasi dapat menunda atau bahkan mencegah perkembangan menjadi gagal jantung
dalam &ungsi pompan"a
Gagal jantung merupakan suatu masalah kesehatan mas"arakat "ang ban"ak
dijumpai dan menjadi pen"ebab morbiditas dan mortalitas utama baik di negara maju
maupun di negara sedang berkembang
2
7/25/2019 PLENO BARU.docx
3/22
BAB II
PE0BAHA'AN
SKENARIO
1n Gani# 23 tahun ke Poli Pen"akit Dalam dengan keluhan sesak napas sejak 4 5
minggu "ang lalu 'esak semakin berat jika berakti&itas# seperti mandi atau berjalan
!etika tidur ia merasa lebih n"aman jika menggunakan 5$6 bantal Batuk juga dialami
penderita sejak 5 minggu '07'# lendir ber(arna putih# darah tidak ada !edua kaki
bengkak sejak 4 8 bulan "l 7i(a"at hipertensi )9- sejak 8: tahun "ang lalu 7i(a"at
pen"akit jantung# ginjal# hati# dan kencing manis disangkal penderita
Dari pemeriksaan &isik didapatkan kesadaran compos mentis# 1D 8;:
7/25/2019 PLENO BARU.docx
4/22
?@P meningkat
Pemeriksaan Penunjang
jantung I dan II normal
tidak ditemukan bising jantung
1E70IN,L,GI
8 Atrial .ibrilasi rapid respon
Getaran atrium berlebih beserta ketidakmampuan atrium sehingga terbentuk
bendungan
5 ?@P C
?ugularis %ena pressure# tekanan darah pada dinding %ena jugularis
6 Pitting oedem C edema dengan jaringan "ang memperlihatkan cekungan akibat
cairan Adan"a akumulasi cairan "ang abnormal diruang jaringan interselular
)biasan"a akumulasi cairan di jaringan subkutis- disebabkan oleh peningkatan
tekanan %ena dan kapiler dan sering disertai retensi natrium oleh ginjal
+17
+ardio 1horacic 7atio# untuk mengukur kardiomegali Lebih dari ;: baru bisa
dikatakan kardiomegali
IDEN1I.I!A'I 0A'ALAH
8 0engapa sesak napas semakin berat jika berakti%itas5 0engapa tidurn"a lebih merasa n"aman jika menggunakan 5$6 bantal6 0engapa batuk selama 5 minggu berlendir "ang ber(arna putih dan darah
tidak ada
0engapa pemeriksaan jantungn"a didapatkan bun"i jantung I dan II normal
dan tidak ditemukan bising jantung
; 0engapa ditemukan pitting oedem
4
7/25/2019 PLENO BARU.docx
5/22
B7AIN'1,70ING
8 Dispnea# Ga(at perna&asan "ang terjadi sebagai akibat dari meningkatn"a
usaha perna&asan adalah gejala gagal jantung "ang paling umum Pada gagal
jantung dini# dispnea diamati han"a selama akti%itas# "ang mungkin secara
sederhana timbul sebagai memburukn"a sesak na&as "ang terjadi secara
normal di ba(ah keadaan ini Namun# semakin berlanjutn"a gagal jantung
dispnea tampak semakin agresi& dengan akti%itas "ang tidak begitu berat
Akhirn"a# sesak na&as timbul (alaupun pasien sedang istirahat Dispnea
jantung diamati paling sering pada pasien dengan peningkatan %ena
pulmonalis dan tekanan kapiler Pasien tersebut biasan"a mengalami
pembendungan pembuluh darah paru dan edema paru interstisialis "ang
mengurangi kelenturan paru dan oleh karena itu meningkatkan kerja otot$otot
perna&asan "ang dibutuhkan untuk mengembangkan paru Akti%asi reseptor
dalam paru menimbulkan perna&asan "ang cepat dan dalam "ang khas dari
dispnea jantung !ebutuhan oksigen perna&asan ditingkatkan oleh kerja
berlebihan dari otot$otot perna&asan Hal ini dilipatgandakan dengan
berkurangn"a curah jantung dan "ang mungkin men"ebabkan kelelahan otot$
otot perna&asan5 ,rtopnea# Dispnea dalam posisi berbaring biasan"a merupakan mani&estasi
akhir dari gagal jantung dibanding dispnea pengarahan tenaga ,rtopnea
terjadi karena redistribusi cairan dari abdomen dan ekstremitas ba(ah ke
dalam dada men"ebabkan peningkatan di&ragma Pasien dengan ortopnea
harus meninggikan kepalan"a dengan beberapa bantal pada malam hari dan
sering kali terbangun karena sesak na&as jika bantaln"a hilang
7/25/2019 PLENO BARU.docx
6/22
terjadi begitu berat sehingga pasien tidak dapat berbaring sama sekali dan
harus menjalani tidur malam dengan posisi duduk Di sisi lain# pada pasien
lain dengan gagal %entrikel kiri berat "ang telah berlangsung lama# gejala
kongesti paru dapat menghilang bersamaan dengan terganggun"a &ungsi
%entrikel kanan
6 Batuk non produkti& juga dapat terjadi akibat kongesti paru# terutama pada
posisi berbaring 1imbuln"a ronki "ang disebabkan oleh transudasi cairan
paru adalah ciri khas dari gagal jantung 7onki pada a(aln"a terdengar
dibagian ba(ah paru$paru karena ga"a gra%itasi 'emua tanda dan gejala ini
dapat dikaitkan gagal kebelakang pada gagal jantung kiri
Bun"i jantung C bun"i "ang dihasilkan oleh gerakan pada katub "ang tegang
segera setelah penutupan bersama dengan getaran dinding jantung "ang
berdekatan dan pembuluh$pembuluh utama sekitar jantung
Bun"i jantung pertamaC
Bun"in"a lub# dihasilkan oleh penutupan katub atrio%entrikel pada permukaan
!ontraksi %entrikel men"ebabkan aliran balik darah secara tiba$tiba dan
mengenai katub A@ sehingga katub ini menutup dan mencembung ke arah
atrium Peristi(a ini men"ebabkan darah dan dinding %entrikel serta "ang
tegang bergetar dan menimbulkan turbulensi getaran dalam darah Getaran
kemudian merambat melalui jaringan di dekatn"a ke dinding dada sehingga
dapat terdengar dengan stetoskop
Bun"i jantung keduaditimbulkan oleh penutupan sistol katub semiulnarik
"ang tiba$tiba pada akhir sistol bun"in"a dub ketika katub semilunarik
menutub !atub ini akan menonjol ke arah %entrikel dan regangan elastis
katub akan melentingkan darah kembali ke arteri# "ang men"ebabkan pantulan
"ang membolak$balikkan darah antara dinding arteri dan katub semilunaris
dan juga antara katub dan dinding %entrikel dalam (aktu singkat Getaran
"ang terjadi kemudian dihantarkan ke dinding dada
; Edema peri&er terjadi akibat penimbunan airan dalam ruang intersisial 0ula$
mula tampak atau terjadi nocturia )diuresis malam hari- "ang mengureangi
resistensi cairan Nocturia disebabkan redistribusi cairan dan reabsopsi pada
6
7/25/2019 PLENO BARU.docx
7/22
Penyakit jantung kronik menurunkan kontraktilitas mio
Kontraktilitas ventrikel kiri
Volume sekuncup dan v.residu ventrikel
End diastolic volume
e!t ventrikel and diastolic presure "
le!t strial presure
#ekanan vena paru
a%ila tekanan &idrostatik kapiler paru ' tekanan onkotik P( maka terjadi transudasi cairan ke inters
Edema paru
$ktivitas adregenik sara
*ipertro+ V.kiri pelepasan
(enyut " kontraksi
)ura& jantung
$lir
#ekana
#a&anan tr&ad
/agal ja
Edema ko
(aktu berbaring dan juga berkurangn"a %asokontriksi ginjal pada (aktu
istirahat Asites atau edema anasarka ialah edema pada tubuh generalisata
'!E0A
0
7/25/2019 PLENO BARU.docx
8/22
DE.INI'I
+ongesti%e Heart .ailure )+H.- atau gagal jantung kongesti& adalah keadaan
pato&isiologis berupa kelainan &ungsi jantung sehingga jantung tidak mampu memompa
darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan
7/25/2019 PLENO BARU.docx
9/22
tertinggal dalam kur%a panjang$tegangan 1egangan "ang dihasilkan menjadi berkurang
karena %entrikel teregang oleh darah Gagal jantung kongesti& pada ba"i dan anak
merupakan kega(atdaruratan "ang sangat sering dijumpai oleh petugas kesehatan
dimanapun berada !eluhan dan gejala sangat ber%ariasi sehingga sering sulit dibedakan
dengan akibat pen"akit lain di luar jantung
Gagal jantung adalah suatu lingkaran "ang tidak berkesudahan 'emakin terisi
berlebihan %entrikel# semakin sedikit darah "ang dipompa keluar sehingga akumulasi
darah dan peregangan serat otot bertambah Akibatn"a#%olume sekuncup# curah jantung#
dan tekanan darah turun 7espons($respons re&le> tubuh "ang mulai bekerja sebagai
ja(aban terhadap penurunan tekanan darah akan secara bermakna memperburuk situasi
Gagal jantung adalah keadaan ketidakmampuan jantung sebagai pompa darah
untuk memenuhi secara adekuat kebutuhan metabolisme tubuh !eadaan ini dapat
disebabkan oleh karena gangguan primer otot jantung atau beban jantung "ang berlebihan
atau kombinasi keduan"a
Untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh# jantung "ang bertindak sebagai
pompa sentral akan memompa darah untuk menghantarkan bahan$bahan metabolisme
"ang diperlukan ke seluruh jaringan tubuh dan mengangkut sisa$sisa metabolisme untukdikeluarkan dari tubuh
Beban jantung "ang berlebihan pada preload atau beban %olume terjadi pada
de&ek dengan pirau kiri ke kanan# regurgitasi katup# atau &istula arterio%ena 'edangkan
beban "ang berlebihan pada a&terload atau beban tekanan terjadi pada obstruksi jalan
keluar jantung# misaln"a stenosis aorta, stenosis pulmonalataukoarktasio aorta.
Gagal jantung "ang merupakan ketidakmampuan jantung mempertahankan curah
jantung )cardiac output*+,- dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh Penurunan
+, mengakibatkan %olume darah "ang e&ekti& berkurang
Untuk mempertahankan &ungsi sirkulasi "ang adekuat# maka di dalam tubuh
terjadi suatu re&leks homeostasis atau mekanisme kompensasi melalui perubahan$
7/25/2019 PLENO BARU.docx
10/22
perubahan neurohumoral# dilatasi %entrikel dan mekanisme .rank$'tarling Dengan
demikian mani&estasi klinik gagal jantung terdiri dari berbagai respon hemodinamik#
renal# neural dan hormonal "ang tidak normal 'alah satu respon hemodinamik "ang tidak
normal adalah peningkatan tekanan pengisian )&illing pressure- dari jantung atau preload
Gagal jantung adalah keadaan pati&isiologik di mana jantung sebagai pompa tidak
mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan +iri$ciri "ang penting
dari de&inisi ini adalah pertama# de&inisi gagal adalah relati& terhadap kebutuhan
metabolisme tubuh# dan kedua# penekanan arti gagal ditujukan pada &ungsi pompa
jantung secara keseluruhan
Istilah gagal miokardium ditujukan spesi&ik pada &ungsi miokardium/ gagal
miokardium umumn"a mengakibatkan gagal jantung# tetapi mekanisme kompensatorik
sirkulasi dapat menunda atau bahkan mencegah perkembangan menjadi gagal jantung
dalam &ungsi pompan"a Gagal jantung merupakan suatu masalah kesehatan mas"arakat
"ang ban"ak dijumpai dan menjadi pen"ebab morbiditas dan mortalitas utama baik di
negara maju maupun di negara sedang berkembang
Etiologi
0enurut Hudak dan Gallo )8==2- pen"ebab kegagalan jantung "aitu C
a Disritmia# sepertiC Bradikardi# takikardi# dan kontraksi premature "ang sering dapat
menurunkan curah jantung
b 0al&ungsi katup# dapat menimbulkan kegagalan pompa baik oleh kelebihan beban
tekanan )obstruksi pada pengaliran keluar dari pompa ruang # seperti stenosis katup
aortik atau stenosis pulmonal-# atau dengan kelebihan beban %olume "ang
menunjukan peningkatan %olume darah ke %entrikel kiri
c Abnormalitas otot jantung# men"ebabkan kegagalan %entrikel meliputi
in&ark miokard# aneurisme %entrikel# &ibrosis miokard luas )biasan"a
dari aterosklerosis koroner jantung atau hipertensi lama-# &ibrosis
1
7/25/2019 PLENO BARU.docx
11/22
endokardium# pen"akit miokard primer )kardiomiopati-# atau hipertro&i l uas karena
hipertensi pulmonal# stenosis aorta# atau hipertensi sistemik
d 7uptur miokard# terjadi sebagai a(itan dramatik dan sering
membaha"akan kegagalan pompa dan dihubungkan dengan mortalitas tinggi Ini
biasa terjadi selama 3 hari pertama setelah in&ark
8 Emboli paru Pasien "ang tidak akti& secara &isis dengan curah jantung "ang
rendah mempun"ai resiko tinggi membentuk trombus dalam %ena tungkai ba(ah
5 In&eksi Pasien dengan bendungan pembuluh darah paru juga lebih rentan
terhadap in&eksi paru# in&eksi apapun dapat memicu terjadin"a gagal jantung
6 Anemia Pada keadaan anemia# kebutuhan oksigen jaringan "ang melakukan
metabolisme han"a dapat dipenuhi dengan meningkatkan curah jantung#
meskipun peningkatan curah jantung seperti ini dapat dipertahankan oleh jantung
normal# tetapi jantung "ang sakit# kelebihan beban kecuali masih terkompensasi#
tidak dapat meningkatkan %olume darah "ang cukup untuk dialirkan keperi&er
1irotoksikosis dan kehamilan 'eperti pada anemia dan demam# pada
tirotoksikosis dan kehamilan# per&usi jaringan "ang memadai# membutuhkan
peningkatan curah jantung
; Aritmia Pada pasien dengan pen"akit jantung terkompensasi# aritmia merupakan
pen"ebab pemicu gagal jantung "ang paling sering
7eumatik dan bentuk miokarditis lainn"a Demam reumatik akut dan sejumlah
proses in&eksi "ang mengenai miokard dapat menggagu &ungsi miokard pada
pasien dengan atau tanpa pen"akit jantung sebelumn"a
2 Endokarditis in&ekti& !erusakan katup tambahan# anemia# demam# dan
miokarditis "ang sering kali muncul sebagai akibat dari endokarditis in&ekti& dapat
sendiri atau bersama$sama# memicu gagal jantung3 Beban &isis# makanan# cairan# lingkungan dan emosional "ang berlebihan
Penambahan asupan sodium# penghentian obat gagal jantung "ang tidak tepat#
tran&usi darah# kegiatan &isik "ang terlalu berat dan krisis emosional dapat
memicu gagal jantung pada pasien dengan gagal jantung "ang sebelumn"a masih
dapat terkompensasi= Hipertensi sistemik Peningkatan tekanan arteri "ang cepat seperti# "ang terjadi
pada beberapa hipertensi "ang berasal dari ginjal dapat men"ebabkan
dekompensasi
11
7/25/2019 PLENO BARU.docx
12/22
8: In&ark miokard Pada pasien dengan pen"akit jantung iskemik kronik tetapi
terkompensasi# selain tidak ada gejala klinis kadang$kadang in&ark baru "ang
terjadi dapat lebih menggagu &ungsi %entrikel dan memicu gagal jantung
Klasifikasi0enurut 0ansjoer )5::8- berdasarkan bagian jantung "ang mengalami kegagalan
pemompaan# gagal jantung terbagi atas gagal jantung kiri# gagal jantung kanan# dan gagal
jantung kongesti& 0enurut Ne( ork Heart Association )0ansjoer# 5::8- klasi&ikasi
&ungsional jantung ada kelas# "aituC
!elas 8 C Penderita kelainan jantung tanpa pembatasan akti%itas &isik Akti%itas sehari$
hari tidak men"ebabkan keluhan
!elas 5 C Penderita dengan kelainan jantung "ang mempun"ai akti%itas &isik terbatas
1idak ada keluhan se(aktu istirahat# tetapi akti%itas sehari $ hari akan
men"ebabkan capek# berdebar# sesak na&as
!elas 6 C Penderita dengan akti%itas &isik "ang sangat terbatas Pada keadaan istirahat
tidak terdapat keluhan# tetapi ak ti%itas &isik ringan saja akan men"ebabkan
capek# berdebar# sesak na&as
!elas C Penderita "ang tidak mampu lagi mengadakan akti%itas &isik tanpa
rasa terganggu 1anda$tanda dekompensasi atau angina malahan telah terdapat
pada keadaan istirahat
Patofisiologi
0enurut 'oeparman )5:::- beban pengisian )preload- dan beban
tahanan )a&terload- pada %entrikel "ang mengalami dilatasi dan hipertro&i
memungkinkan adan"a peningkatan da"a kontraksi jantung "ang lebih kuat# sehingga
curah jantung meningkat Pembebanan jantung "ang lebih besar
meningkatkan simpatis# sehingga kadar katekolamin dalam darah meningkat dan
terjadi takikardi dengan tujuan meningkatkan curah jantung Pembebanan jantung
"ang berlebihan dapat mengakibatkan curah jantung menurun# maka akan
terjadi redistribusi cairan dan elektrolit )Na- melalui pengaturan cairan oleh ginjal
dan %asokonstriksi peri&er dengan tujuan untuk memperbesar aliran balik %ena
12
7/25/2019 PLENO BARU.docx
13/22
)@enous return- ke dalam %entrikel sehingga meningkatkan tekanan akhir diastolik
dan menaikkan kembali curah jantung Dilatasi# hipertro&i# takikardi# dan redistribusi
cairan badan merupakan mekanisme kompensasi untuk mempertahankan curah jantung
dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi badan
Bila semua kemampuan mekanisme kompensasi jantung tersebut diatas
sudah dipergunakan seluruhn"a dan sirkulasi darah dalam badan belum juga
tepenuhi# maka terjadilah keadaan gagal jantung Gagal jantung kiri atau gagal
jantung %entrikel kiri terjadi karena adan"a gangguan pemompaan darah oleh
%entrikel kiri sehingga curah jantung kiri menurun dengan akibat tekanan akhir
diastol dalam %entrikel kiri dan %olume akhir diastole dalam %entrikel kiri meningkat
!eadaan ini merupakan beban atrium kiri dalam kerjan"a untuk mengisi
%entrikel kiri pada (aktu diastolik# dengan akib at terjadin"a kenaikan tekanan rata $
rata dalam atrium kiri 1ekanan dalam atrium kiri "ang meninggi ini
men"ebabkan hambatan aliran masukn"a darah dari %ena $ %ena pulmonal Bila keadaan
ini terus berlanjut# maka bendungan akan terjadi juga dalam paru $ paru dengan akibat
terjadin"a edema paru dengan segala keluhan dan tanda $ tanda akibat adan"a tekanan
dalam sirkulasi "ang meninggi !eadaan "ang terakhir ini merupakan hambatan bagi
%entrikel kanan "ang menjadi pompa darah untuk sirkuit paru )sirkulasi kecil- Bila beban
pada %entrikel kanan itu terus bertambah# maka akan merangsang %entrikel kanan untuk
melakukan kompensasi dengan mengalami hipertropi dan dilatasi sampai batas
kemampuann"a# dan bila beban tersebut tetap meninggi maka dapat terjadi gagal jantung
13
7/25/2019 PLENO BARU.docx
14/22
kanan# sehingga pada akhirn"a terjadi gagal jantung kiri $ kanan Gagal jantung kanan
dapat pula terjadi karena gangguan atau hambatan pada da"a pompa %entrikel kanan
sehingga isi sekuncup %entrikel kanan tanpa didahului oleh gagal jantung kiri De
ngan menurunn"a isi sekuncup %entrikel kanan# tekanan dan %olum akhir
diastole %entrikel kanan akan meningkat dan ini menjadi beban atrium kanan
dalam kerjan"a mengisi %entrikel kanan pada (aktu diastole# dengan akibat
terjadin"a kenaikan tekanan dalam atrium kanan 1ekanan dalam atrium kanan
"ang meninggi akan men"ebabkan hambatan aliran masukn"a darah dalam %ena ka%a
superior dan in&erior ke dalam jantung sehingga mengakibatkan kenaikan dan adan"a
bendungan pada %ena $%ena sistemik tersebut )bendungan pada %ena jugularis dan
bendungan dalam hepar- dengan segala akibatn"a )tekanan %ena jugularis "ang meninggi
dan hepatomegali- Bika keadaan ini terus berlanjut# maka terjadi bendungan sistemik
"ang lebih berat dengan akibat timbuln"a edema tumit atau tungkai ba(ah dan asites
Manifestasi Klinis
0ani&estasi gagal jantung harus dipertimbangkan relati& terhadap derajat latihan &isik
"ang men"ebabkan timbuln"a gejala Pada a(aln"a# secara khas gejala han"a muncul
saat berakti&itas &isikC tetapi dengan bertambahn"a gagal jantung# toleransi terhadap
latihan semakin menurun dan gejala$gejala muncul lebih a(al dengan akti&itas lebih
ringan
Dispnea atau perasaan sulit berna&as adalah mani&estasi gagal jantung "ang paling
umum "ang disebabkan oleh peningkatan kerja perna&asan akibat kongesti %askular paru
"ang mengurangi kelenturan paru 0eningkatn"a tahanan aliran udara juga menimbulkan
dispenia Dispnea saat berakti%itas menunjukkan gejala a(al dari gagal jantung kiri
,rtopnea atau dispnea saat berbaring terutama disebabkan oleh redistribusi aliran
darah dari bagian$bagian tubuh "ang di ba(ah ke arah sirkulasi sentral 7eabsorpsi cairan
intersisil dari ekster ba(ah juga akan men"ebabkan kongesti %askular paru Fparu lebih
lanjut
Dispnea noctural paro>imal atau mendadak terbangun karena dispnea# dipicu oleh
timbuln"a edema paru intersisial
14
7/25/2019 PLENO BARU.docx
15/22
Batuk non produkti& juga dapat terjadi akibat kongesti paru# terutama pada posisi
berbaring 1imbuln"a ronki "ang disebabkan oleh transudasi cairan paru adalah ciri khas
dari gagal jantung 7onki pada a(aln"a terdengar dibagian ba(ah paru$paru karena ga"a
gra%itasi 'emua tanda dan gejala ini dapat dikaitkan gagal kebelakang pada gagal
jantung kiri
Gagal kebelakang pada sisi kanan jantung menimbulkan gejala dan tanda kongesti
sistemik Dapat diamati peningkatan %ena jugularis# tekanan @ena jugularis )?@P-
1ekanan %ena sentral atau +@P dapat meningkat secara paradok selama inspirasi jika
jantung kanan "ang gagal tidak dapat men"usuaikan aliran balik %ena ke jantung selama
inspirasi
Hepatomegali n"eri tekan hati dapat terjadi akibat peregangan kapsula hati
'aluran cerna seperti anoreksia# rasa penuh atau mual atau maag dapat disebabkan
oleh kongesti hati atau usus
Edema peri&er terjadi akibat penimbunan airan dalam ruang intersisial 0ula$mula
tampak atau terjadi nocturia )diuresis malam hari- "ang mengureangi resistensi cairan
Nocturia disebabkan redistribusi cairan dan reabsopsi pada (aktu berbaring dan juga
berkurangn"a %asokonstriksi ginjal pada (aktu istirahat Asites atau edema anasarka
ialah edema pada tubuh generalisata
Gagal jantung kedepan pada %entrikel kiri menimbulkan berkurangn"a per&usi ke
organ$organ Non %ital demi mempertahankan per&usi jantung dan otak sehingga
mani&estasi paling dini Pucat dan dingin disebakan %asokonstriksi peri&er sehingga
berkurangn"a curah jantung dan meningkatan kadar hemoglobin tereduksi men"ebabkan
terjadin"a seanosis
Pada gagal jantung kronis "ang berat dapat terjadi kehilangan berat badan "ang
progresi& atau kakeksia jantung "ang disebabkan ketidakseimbangann"a cairan dan
elektrolit )anoreksia-# akibat kongesti %iseral# keracunan obat atau diet
15
7/25/2019 PLENO BARU.docx
16/22
Den"ut jantung cepat dan lemah )takikardi- mencerminkan respon terhadap
rangsangan sara& simpatik Berkurangn"a tekanan nadi )perbedaan antara sistolik dan
diastolik- disebabkan menurunkann"a %olume sekuncup dan ada %asokonstriksi peri&er
Alternes "aitu berubahn"a kekuatan arteri Pulsus alternans menunjukkan dis&ungsi
mekanis "ang berat dengan berulangn"a %ariasi den"ut ke den"ut pada %olume sekuncup
Pada auskultasi dada laim ditemukan ronki gall lop %entrikrl atau bun"i jantung ke tiga
Gall lop %entrikel terjadi selama diastolik a(al dan disebabkan oleh pengisian cepat pada
%entrikel terdistensi
Diagnosis
!lasi&ikasi Gagal ?antung menurut Ne( ork Heart Association )NHA- C
a NHA kelas I# para penderita pen"akit jantung tanpa pembatasan dalam kegiatan
&isik serta tidak menunjukkan gejala$gejala pen"akit jantung seperti cepat lelah#
sesak na&as atau berdebar$debar# apabila mereka melakukan kegiatan biasa
b NHA kelas II# penderita dengan sedikit pembatasan dalam kegiatan &isik
0ereka tidak mengeluh apa$apa (aktu istirahat# akan tetapi kegiatan &isik "ang
biasa menimbulkan gejala$gejala insu&isiensi jantung seperti kelelahan# jantung
berdebar# sesak na&as atau n"eri dada
c NHA kelas III# penderita pen"akit jantung dengan ban"ak pembatasan dalam
kegiatan &isik 0ereka tidak mengeluh apa$apa (aktu istirahat# akan tetapi
kegiatan &isik "ang kurang dari kegiatan biasa sudah menimbulkan gejala$gejala
insu&isiensi jantung seperti "ang tersebut di atasd NHA kelas I@# penderita tidak mampu melakukan kegiatan &isik apapun tanpa
menimbulkan keluhan Jaktu istirahat juga dapat menimbulkan gejala$gejala
insu&isiensi jantung# "ang bertambah apabila mereka melakukan kegiatan &isik
meskipun sangat ringan
!lasi&ikasi stadium berdasarkan American +ollege o& +ardiolog" and the
American Heart AssociationC
a 1ahap A
16
7/25/2019 PLENO BARU.docx
17/22
0empun"ai risiko tinggi terhadap perkembangan gagal jantung tetapi tidak
menunjukkan struktur abnormal dari jantungb 1ahap B
Adan"a stuktur "ang abnormal pada jantung pasien tetapi tidak bergejala
c 1ahap +
Adan"a struktural "ang abnormal dari pasien dengan gejala a(al gagal jantungd 1ahap D
Pasien dengan gejala tahap akhir gagal jantung sulit diterapi dengan pengobatan standar
0enurut .ramingham ) 0ansjoer# 5::8- kriterian"a gagal jantung kongesti& ada 5
kriteria "aitu kriteria ma"or dan kriteria minor
a !riteria ma"or terdiri dariC
8- Dispnea nokturnal paroksismal atau ortopnea
5- Peningkatan %ena jugularis
6- 7onchi basah tidak n"aring
- !ardiomegali
;- Edema paru akut
- Irama derap '6
2- Peningkatan tekanan %ena 8 cm H5,
7e&luks hepatojugular
b !riteria minor terdiri dariC
8- Edema pergelangan kaki
5- Batuk malam hari
6- D"spnea
- Hepatomegali
;- E&usi pleura
- !apasitas %ital berkurang menjadi maksimum
2- 1akikardi )85: >< menit-
Diagnosis ditegakkan dari dua kriteria ma"or atau satu kriteria ma"or dan
dua kriteria minor harus ada di saat bersama an
Potensial Komplikasi
0enurut Brunner K 'uddarth )5::5- potensial komplikasi mencakupC
s"ok kardiogenik# episode tromboemboli# e&usi perikardium# dan tamponade perikardium
10
7/25/2019 PLENO BARU.docx
18/22
Pemeriksaan penunjang
0enurut Dongoes )5:::- pemeriksaan penunjang "ang dapat d ilakukan untuk
menegakkan diagnosa +H. "aituC
a Elektrokardiogram )E!G-
Hipertropi atrial atau %entrikuler# pen"impangan aksis# iskemia# disritmia# takikardi#
&ibrilasi atrial
b 'kan jantung
1indakan pen"untikan &raksi dan memperkirakan gerakan dinding
c 'onogram )ekocardiogram# ekokardiogram dopple-
Dapat menunjukkan dimensi pembesaran bilik# perubahan dalam &ungsi< struktur
katup# atau area penurunan kontraktili tas %entrikular
d !ateterisasi jantung
1ekanan abnormal merupakan indikasi dan membantu membedakan gagal jantung
kanan dan gagal jantung kiri dan stenosis katup atau insu&isiensi
e 7ongent dada
Dapat menunjukkan pembesaran jantung# ba"angan mencerminkan dilatasi atau
hipertropi bilik# atau perubahan dalam pembuluh darah abnormal
& Enim hepar
0eningkat dalam gagal < kongesti hepar
g Elektrolit
0ungkin berubah karena perpindahan cairan < penurunan &ungsi ginjal#
terapi diuretik
h ,ksimetri nadi
'aturasi ,ksigen mungkin rendah terutama jika gagal jantung kongesti&
akut menjadi kronis
i Analisa gas darah )AGD-
Gagal %entrikel kiri ditandai dengan alkaliosis respiratori ringan )dini-
atau hipoksemia dengan peningkatan P+,5 )akhir-
j Blood ureum nitrogen )BUN- dan kreatinin
1
7/25/2019 PLENO BARU.docx
19/22
Peningkatan BUN menunjukkan penurunan &ungsi ginjal !enaikan baik BUN dan
kreatinin merupakan indikasi gagal ginjal
k Pemeriksaan tiroid
Peningkatan akti&itas tiroid menunjukkan hiperakti&itas tiroid sebagai pre pencetus
gagal jantung kongesti&
PENATALAKSAAN
Penatalaksanaan dari pasien gagal jantung# antara lainC
Prinsip penatalaksanaan +ongesti%e Heart .ailure adalahC
a 0eningkatkan ,ksigenasi dengan pemberian ,ksigen dan menurunkan konsumsi
,5 melalui istirahat < pembatasan akti%itas
b 0emperbaiki kontraktilitas otot jantung8 0engatasi keadaan re%ersibel termasuk tirotoksikosis# miksedema dan
aritmia
5 Digitalisasi# digoksin# condilamidb 0enurunkan beban jantung
8 0enurunkan beban a(al dengan C
a Diit rendah garamb .urosemid ditambah kalium
c @asodilator C menghambat Angiotensin$con%erting en"me )A+E-#
Isosorbid dinitrat )I'DN-# nitrogliserin# nitroprusid5 0enurunkan beban akhir dengan dilator arteriol
Pengobatan dapat diberikan seperti C
8 Digitalis+ontoh obatC digo>sin#digito>in#ouabain
Dari ketiga obat tersebut "ang paling ban"ak digunakan adalah digo>sin karena
digo>in di absorbsi dala cukup baik pada pemberian oral Digo>sin tidak di
metabolisme secara ektensi& hampir 5
7/25/2019 PLENO BARU.docx
20/22
+ontoh obatC katopril
E&ek sampingC menghambat angiotensin 8 menjadi angiotensi II dimana dapat
menurunkan tahanan peri&er karena menurunkan a&terload# menurunkan retensi air
dan garam )dengan menurunkan sekresi aldesteron- dan dengan jalan menurunkan
preload6 Diuretik
+ontoh obatC &urosemid
E&ek sampingC menghambat resopsi air Antagonis aldosteron
+ontoh obatC spironolactone
E&ek sampingC menghambat aliran Na9 melalui kanal ion pada membran luminal
!E'I0PULAN
Gagal jantung adalah keadaan ketidakmampuan jantung sebagai pompa darahuntuk memenuhi secara adekuat kebutuhan metabolisme tubuh !eadaan ini dapat
disebabkan oleh karena gangguan primer otot jantung atau beban jantung "ang berlebihan
atau kombinasi keduan"a Gagal jantung adalah keadaan pati&isiologik di mana jantung
sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan
+iri$ciri "ang penting dari de&inisi ini adalah pertama# de&inisi gagal adalah relati&
terhadap kebutuhan metabolisme tubuh# dan kedua# penekanan arti gagal ditujukan pada
&ungsi pompa jantung secara keseluruhan
2
7/25/2019 PLENO BARU.docx
21/22
DAFTAR PSTAKA
8 Perhimpunan Dokter 'pesialis Pen"akit Dalam Indonesia )5::3- Panduan Pelayanan
Medik. ?akartaC PB PAPDI
5 Gra"# H# Da(kins# !# 0organ# ?# K 'impson# I A )5::5- Lecture Notes Kardiologi.
?akartaC Erlangga
6 7asad# ' )5::-Radiologi iagnostik. ?akartaC Ga"a Baru
auli"ah# A )5::- Penyakit !agal "antung Diakses tanggal 52 Agustus 5:8:# dari
httpC
7/25/2019 PLENO BARU.docx
22/22
22