Traumatisme crânien mineur de l’adulte : analyse de 1185 patients successifs

ayant comme seul critère d’inclusion l’impact crânien isolé.

P.Kauffmann, M. Tabary, M.Gandoin, M.Mihalcea, C. Geronimus, J. Bohly, J. Steinmetz, J. Kopferschmitt,

Service d’Accueil des Urgences Adultes, CHU Hautepierre, Strasbourg.

INTRODUCTION : le chemin clinique de la prise en charge du traumatisme crânien mineur (TCM) mis en place dans notre SU en 2008 est jugé excessif dans la surveillance neurologique et la réalisation d’imagerie cérébrale, en particulier chez le patient présentant comme seul critère de sélection l’impact crânien, les autres critères (examen neurologique anormal, perte de conscience, confusion, amnésie des faits et score de Glasgow inférieur à 15) étant absents. Le but du travail est d’évaluer cette population et la pertinence du chemin clinique. MATERIEL ET METHODES : 1185 cas successifs de TCM rentrant dans cette configuration sont inclus dans une étude prospective de juin 2010 à mai 2011. Une surveillance neurologique a été réalisée chez tous les patients, mais un scanner cérébral (TDM) fait seulement en présence d’au moins un des critères supplémentaires suivants : plus de 65 ans, score de Glasgow fluctuant, vomissements itératifs, mécanisme à risque, trouble de l’hémostase (par ex. anticoagulant) et intoxication alcoolique. Sauf si l’évolution de la clinique l’imposait, le TDM était réalisé après 6 heures de surveillance.

RESULTATS : le protocole est respecté dans 93% des cas. L’âge moyen de la série est de 60 ans (16 à 100 ans), 51% F. Une TDM a été réalisée chez 752 patients (65%) : 41 examens montraient une lésion hémorragique intracrânienne (HIC) : -25 ont plus de 65 ans, -19 un trouble de la coagulation, -07 un mécanisme à risque, -03 une intoxication alcoolisée, (15 patients des critères multiples). -02 patients n’ont aucun critère, l’apparition et la persistance de nausées et d’un ralentissement psychomoteur pour l’un et de céphalées pour l’autre au cours de la surveillance ont motivé l’imagerie. -2 indications neurochirurgicales : l’un pour un patient avec un traumatisme à haute vélocité, l’autre pour une chute de sa hauteur sur le verglas avec nausées et ralentissement psychomoteur secondaire. -1 HIC a été dépistée à J15 : chez un patient où le protocole n’avait pas été appliqué initialement.

DISCUSSION – CONCLUSION : le chemin clinique de prise en charge du TCM avec impact crânien isolé a permis de détecter 3.5% d’HIC chez 1185 patients. L’étude retrouve les critères reconnus de patients à risque justifiant une TDM mais retrouve aussi la justification d’une surveillance hospitalière dont la durée serait à définir précisément. Vu les risques encourus, le chemin clinique ne semble pas être abusif.

Hématome extra-dural G à H1

Hématome sous-dural D à J15

Hématome extra-dural G à H4