Post on 17-Feb-2018
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
1/50
PENGKAJIAN PARIPURNA
PASIEN GERIATRI
Dr. Rose Dinda Martini, SpPD
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
2/50
Jika usia lanjut sakit pasien geriatri
KARAKTERISTIKNYA BERBEDA
Multipatolo!i
"adan!an #aali $enurun
Ta$pilan klinis $en%i$pan! &an!!uan status #un!sional
&an!!uan nutrisi
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
3/50
FISIK
SOSIO -
EKONOMIKPSIKO
- LOGIK
FUNGSIONAL
FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
4/50
Pasien &eriatri jika terseran! kondisi
akut '
GERIATRIC GIANTS :
SINDR(M DE)IRI*MDEPRESI
JAT*+ INSTABI)ITAS P(ST*RA)
INK(NTINENSIAIM(BI)ISASI
&EJA)A DEK(NDISI
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
5/50
Keadaan se$akin ru$it jika'
Selain terdapat'
SINDR(MA DE)IRI*M
DEPRESIJAT*+ INSTABI)ITAS
P(ST*RA)
INK(NTINENSIA
IM(BI)ISASI
&EJA)A DEK(NDISI
Ju!a terdapat'
- PENE)ANTARAN
- ABUSE- MISKIN
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
6/50
Diutu/kan pendekatan %an! k/usus
ter/adap pasien !eriatri '
"(MPRE+ENSI0E &ERIATRI"
ASSESSMENT 1 "&A 2
PENGKAJIAN PARIPURNA PASIENGERIATRI ( P3G )
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
7/50
Pengkaian Parip!rna Pasien Geriatri
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
8/50
Pen!kajian Paripurna Pasien &eriatri
Kurati# 1upa%a pen%e$u/an2
Pro$oti# 1$e$perta/ankan2 Pre3enti# 1pen4e!a/an2
Re/ailitati# 1pe$uli/an2
Siste$ kerja INTERDISIP)IN pada Ti$Multidisiplin
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
9/50
Pengkaian Parip!rna Pasien Geriatri
Bertujuan untuk $en!elola pasien !eriatri
se4ara paripurna
- Men!kaji aset %an! $asi/ di$iliki pasien
-Men!!unakan aset terseut untuk $en4apaitujuan pen!elolaan.
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
10/50
Pen!kajian Paripurna Pasien &eriatri
Bersi#at /olistik
Bio5psiko5sosial
Kurati#, Re/ailitati#, Pro$oti#, Pre3enti# Pengkajian status fungsional
Pengkajian status psiko-kognitif
Pengkajian aset keluarga pasien (sosial)
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
11/50
6Men"e#!r!$% &iartikan se'agai
pen&ekatan "ang parip!rna
IO
PSIKO
SOSIAL
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
12/50
6Men"e#!r!$% &iartikan se'agai
pen&ekatan "ang parip!rna
IO
PSIKO
SOSIALKURATIF
PROMOTIF
PREENTIF
RE*AILITATIF
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
13/50
6Men"e#!r!$% &iartikan se'agai
pen&ekatan "ang parip!rna
IO
PSIKO
SOSIALKURATIF
PROMOTIF
PREENTIF
RE*AILITATIFIMPAIRMENT
+ISAILIT,
*AN+IAP
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
14/50
6Men"e#!r!$% &iartikan se'agai
pen&ekatan "ang parip!rna
O'atMakan . &iet
airan
Akti/itas
As!$an psik0s0sia#
IO
PSIKO
SOSIALKURATIF
PROMOTIF
PREENTIF
RE*AILITATIFIMPAIRMENT
+ISAILIT,
*AN+IAP
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
15/50
Comprehensive Geriatric
Assessment (CGA) GA 1er!pakan e/a#!asi pa&a pasien !sia "ang
1e120k!skan pa&aKese$atan 2isik
Kese$atan 1enta#
Stat!s 2!ngsi0na#
F!ngsi s0sia#
Lingk!ngan
Stat!s n!trisi
T!!an e/a#!asiTata#aksana "ang1e1aksi1a#kan in&epen&ensi &an 1en4ega$&isa'i#itas &i 1asa &atang
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
16/50
Pasien
Ana$nesis- Bio5psik0-s0sia#- Nutrisi- Ana$nesis siste1
Pe$eriksaan jas$ani- *$u$- Ne!r0#0gikdasar
Pe$eriksaan status #un!sional Pe$eriksaan status $ental Pe$eriksaan penunjan! Pen!kajian iatro!enesis, lin!kun!an, dukun!an Penata#aksanaanden!an pendekatan interdisiplin
PR(T(K()dala$ REKAM MEDIK PASIEN &ERIATRI
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
17/50
Status 7un!sional
K0nsep !1!1Ke1a1p!an 2!ngsi0na# 1er!pakan20k!s !ta1a e/a#!asi pasien geriatri
M%g!nakan instr!1en tertent! (A+L5 IA+L)
Gangg6 stat!s 2!ngsi0na#per#! pr0gra1 !.1e1per'aikin"ak0n&isi kese$atan ke1'a#i p!#i$51e1persingkat #a1a ra7at5 1eningkatkan k!a#itas
$i&!p 8 kep!asan pasien6
Pengkaian stat!s 2!ngsi0na# !.1engatasi 'er'agai$en&a"a pri0ritas pen"e#esaian 1asa#a$6
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
18/50
Status 7un!sional 182
Ni#ai &ari ke'an"akan inter/ensi 1e&is
pa&a 0rang !sia #an!t &apat &i!k!r &ari
pengar!$n"a pa&a ke1an&irian &an
stat!s 2!ngsi0na#n"a6
Kegaga#an 1engatasi $en&a"a 1a!p!n
gea#a "ang 1!n4!# akan 1engaki'atkankegaga#an peng0'atan se4ara
kese#!r!$an6
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
19/50
SK(R AD) BART+E)
96 MAKAN
:6 MINUM
36 PENGGUNAAN TOILET
;6 MAN+I6 MOILISASI
?6 ERKEMI*@6 A
96NAIK TURUN TANGGA
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
20/50
IAD)
MEMAA5 MENULIS
MEMASAK
MEMERSI*KAN RUMA*
ERELANJA MENUI PAKAIAN
MENGELOLA KEUANGAN SEN+IRI
MENGELOLA OAT-OATAN SEN+IRI PENGGUNAAN TRANSPORTASI UMUM
PENGGUNAAN ALAT KOMUNIKASI (te#ep0n)
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
21/50
Status Ko!niti#
Faa# k0gniti2 "ang pa#ing sering tergangg!pa&a pasien geriatri &g pen"akitak!t1e10ri segera &an angka pen&ek5persepsi5 pr0ses pikir5 &an 2!ngsi eksek!ti26
Gangg6 2B k0gniti2 1en"!#itkan &0kter&a#a1 penga1'i#an &ata ana1nesis5
peng0'atan5 kepat!$an &an ke1a1p!anpasien !nt!k 1e#aksanakan pr0gra1 "angte#a$ &iren4anakanpenge#0#aan se4arakese#!r!$an akan tergangg! !ga6
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
22/50
Status Ko!niti# 182
Penapisan adan%a !an!!uan #aal ko!niti#
se4ara o%ekti# antara lain dapat
dilakukan den!an pe$eriksaan
neuropsikiatrik sepertiAreviate! "ental#est$ the "ini-"ental State E%amination
(MMSE),the Gloal &eterioration Scale
(GDS)$ danthe Clinical &ementia 'ating(CDR)
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
23/50
MMSE
1Mini5Mental State E9a$ination2
Atensi Registrasi Re4a##
Ka#k!#asi Orientasi te1pat Orientasi 7akt! Orientasi 0rang
er'a$asa F!ngsi eksek!ti2 is!0spasia#
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
24/50
SK(R AMT
1Areviate! "ental #est2 USIA
ORIENTASI CAKTU
ORIENTASI TEMPAT
ORIENTASI ORANG
PERISTICA PENTING (eg6 tg# ke1er&ekaan5 g!n!ng1e#et!s5 'anir5 #)
MENG*ITUNG TERALIK5 :
TEMPAT TINGGAL
TA*UN ERAPA SEKARANG D
TANGGAL KELA*IRAN (peristi7a "ang 1en&ekati)
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
25/50
Status E$osional
K0n&isi Psik0#0gik5 eB6gangg6pen"es!aian &an&epresi5 1e1pengar!$i $asi# penge#0#aanPasien"ang &epresi akan s!#it !nt!k &iaak 'ekerasa1a
&a#a1 kerangka penge#0#aan se4araterpa&!1en"!#itkan &0kter &an para1e&ik !.1engik!ti &an 1e1at!$i 'er'agai 10&a#itas "ang&i'erikan6
Instr!1en !nt!k 1engkai stat!s e10si0na# pasien
1isa#n"a Geriatric Depressio Sca!e(G+S) Pen&ekatan pr02esi0na# &engan 'ant!an psikiater
a1at &iper#!kan !nt!k 1enegakkan &iagn0sis pasti6
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
26/50
&eriatri4 Depression S4ale
:. Apaka/ anda seenarn%a puas den!an ke/idupananda ;
Ya TI+AK
8. Apaka/ anda tela/ $enin!!alkan an%ak ke!iatandan $inat atau kesenan!an anda ;
,A Tidak
. Apaka/ anda $e$pun%ai se$an!at %an! aiksetiap saat ;
Ya TI+AK
?. Apaka/ anda takut a/@a sesuatu %an! urukakan terjadi pada anda ;
,A Tidak
. Apaka/ anda $erasa a/a!ia untuk sea!ian
esar /idup anda ;
Ya TI+AK
. Apaka/ anda serin! $erasa tidak erda%a ; ,A Tidak
C. Apaka/ anda lei/ senan! tin!!al di ru$a/daripada per!i ke luar dan $en!erjakan sesuatu/al %an! aru ;
,A Tidak
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
27/50
&eriatri4 Depression S4ale
:. Apaka/ anda $erasa $e$pun%ai an%ak$asala/ den!an da%a in!at anda diandin!kan
kean%akan oran! ;
,A Tidak
::. Apaka/ anda pikir a/@a /idup anda sekaran! ini$en%enan!kan ;
Ya TI+AK
:8. Apaka/ anda $erasa tidak er/ar!a sepertiperasaan anda saat ini ;
,A Tidak
:. Apaka/ anda pikir a/@a oran! lain lei/ aik
keadaann%a dari anda ;
,A Tidak
-Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
-Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
-Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
28/50
Status Nutrisi
Gangg!an n!trisi
1e1pengar!$i stat!s i1!n 8kea&aan !1!1 pasien6
A&an"a gangg6 n!trisi seringka#i tera'aikan s.&k0n&isi stat!s gii t!r!n 1ena&i gii '!r!k 'ar!tersa&ar
Pa&a saat it! 'iasa s!&a$ ter#a1'at ata!seti&akn"a akan s!#it 1en"!s!n pr0gra1 !nt!k1eng0'ati stat!s gii '!r!k6
Pengkaian stat!s n!trisi &apat &i#ak!kan &enganana1nesis gii (ana1nesis as!pan)5 pe1eriksaanantr0p01etrik5 1a!p!n 'i0ki1ia7i6
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
29/50
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
30/50
Pendekatan Paripurna Pasien &eriatri
Pendekatan klinik ini ertujuan'
- Men4apai &eraat kese$atan 0pti1a#serta
$e$iliki ke1a1p!an 2!ngsi0na# tertinggi
- Tidak sekedar $en!oati !an!!uan or!an
1i$pair$ent2
- Tapi ju!a pada tin!kat #un!si sea!ai indi3idu 1disailit%2
- Dan #un!si sea!ai an!!ota $as%arakat
1/andi4ap2
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
31/50
Pr. 76 th, kesadaran sejak 1 hari yll.
Dua mgg tak nafsu makan, minum (s)
Seminggu kemudian hanya mau makan
minum di kamar, aktivitas erkurang.
!iga hari terakhir hanya mau di kamar
D" 1# tahun, $i%ertensi & tahun.
Pemeriksaan'
Apatis, T 1!5"#0, $% ##"m, & ''"m,
S !(,!o)
*onjungti+a tak pucat, sklera tak ikterik . 1 / ' murni, m dan g negati2
*nkhi asah (+)(+), mengi (+)
$"3 tt, 4 positi2 normal, asc-, ed -
a*rat*rium '
$ 11,7 gd
euk* 1#.## u
!r*m. 1/7.###u
0D 1& mgd
! 26 3 P! 41 5l 2,/3 0l* 4,# gd
r 46 3 r 1,6 mgd
8a 149 3 : 4,7 m;
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
32/50
Dia!nosis
Pneu$onia
Insu#isiensi renal
DM, &D terkontrol +ipertensi terkontrol
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
33/50
Dia!nosis
Pneu$onia antiiotik
Insu#isiensi renal 4airan sesuai
DM, &D terkontrol
re!ulasi &D +ipertensi terkontroloat la$a teruskan
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
34/50
7ollo@ up
Se$in!!u'
- Keluar!a $en!elu/ pasien le$as, kalau
duduk pusin!, na#su $akan tidak ada.
- "M, td 3ital aik, ronk/i 12, an%ak lendir
- (tot $en!e4il F dekuitus < 4$ !rade 8 sa4ru$
- Men!o$pol , tak isa a suda/ C /ari ini.
- Na :8? F K F Al 8,> F &lo
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
35/50
7ollo@ up
+ari ke5::
- K* se$akin le$a/
- Dekuitus ? 4$ !rade 8
- Se$ua akti3itas /arus diantu
- Pasien tak $au $akan, dia$ saja
- In#us dan kateter $inta diuka terus
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
36/50
7ollo@ up
+ari ke5:?
- So$nolen
- TD $ulai turun
- Na#as kadan! 4epat, tersen!al5sen!al
- Mala$ /ari pasien $enin!!al
APA ,ANG SALA*;
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
37/50
Yan! /arus die3aluasi'
Ba!ai$ana asupan $akan $inu$
Ba!ai$ana BAB dan BAK
Ba!ai$ana IMT Ba!ai$ana akti3itas ;
Ba!ai$ana kondisi ko!niti# dan e$osi;
Ba!ai$ana ke$a$puan ekspektorasi;
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
38/50
Yan! /arus die3aluasi'
Ba!ai$ana asupan $akan $inu$
Ba!ai$ana BAB dan BAK
Ba!ai$ana IMT Ba!ai$ana akti3itas ;
Ba!ai$ana kondisi ko!niti# dan e$osi;
Ba!ai$ana ke$a$puan ekspektorasi;
Status Nutrisi
AD) St 7un!sional
St Psiko5Ko!niti#
0nt0$ Kas!s
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
39/50
0nt0$ Kas!s
Pere$puan erusia ta/un
Epis0&e pne!10nia pa&a PPOK
- Mas!k RS < $ari "ang #a#!
- er'aring &i te1pat ti&!r se#a1a tiga $ari ini
- Men&apat !in0#0ne5 a1'r0B0#5 'eta-: ag0nist
elisah / susah tidur di malam hari, mendapat obat anti psikotik
- se#an!tn"a5 ter&apat per'aikan &ari pne!10nian"a
R P +' DM, /ipertensi, PJK, ri@a%at mil! stroke
O'at- 0'at' !lipiGide, enalapril, 4ar3edilol, isosoride dinitrate,aspirin, teo#ilin, 1/aloperidol2
K0n&isi pre-10r'i&'
5 erjalan den!an $en!!unakan ton!kat, $andiri 1home-oun!2
5 status #un!sional 1AD)2' $e$utu/kan antuan saat $andi
Tin!!al ersa$a anak pere$puan
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
40/50
Setela/ pen!oatan pneu$onian%a'
- Kesulitan erjalan - ada episode $au jatu/
- Serin! tidak 6keuruH ke toilet, suda/ keluar a k di4elana seelu$ sa$pai di toilet
- Mala$ susa/ tidur, serin! ke toilet $ala$ /ari, $asi/
serin! kein!un!an
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
41/50
Setela/ pen!oatan pneu$onian%a'
- Kesulitan erjalan - ada episode $au jatu/
- Serin! tidak 6keuruH ke toilet, suda/ keluar a k di4elana seelu$ sa$pai di toilet
- Mala$ susa/ tidur, serin! ke toilet $ala$ /ari, $asi/
serin! kein!un!an
agai1ana se$ar!sn"a 1enge#0#a pasien ini D
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
42/50
1:2 Standard internal $edi4ineapproa4/
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
43/50
Standard internal $edi4ine approa4/
Kes!#itan 'era#an - epis0&e 1a! at!$
- Pne!10nia 1e1'aik #e!k0sit n0r1a# *' n0r1a#- Tak a&a &e2isit ne!r0#0gis 20ka#5 T 0tak #a4!nar in2ar4ts
- OA gen!
D n"eri #!t!t
Sering ti&ak Hke'!r!% ke t0i#et5 s!&a$ ke#!ar ' a k &i 4e#anase'e#!1 sa1pai &i t0i#et
- !rin #engkap 9< #e!k0sit . $p2
- k!#t!r !rin steri#
D UTI
Ma#a1 s!sa$ ti&!r5 sering ke t0i#et 1a#a1 $ari5 1asi$ seringke'ing!ngan -tak a&a str0k 'ar!5 tak a&a 0'at anti-psik0tik
- e#ektr0#it. r5 a:5 /9:. 20#ate5 t$"r0i& 2!n4ti0n n0r1a#
D &e1entia
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
44/50
182 Standard internal $edi4ineapproa4/
P)*S
01pre$ensi/e Geriatri4 Assess1ent
Standard internal $edi4ine approa4/
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
45/50
Kes!#itan 'era#an - epis0&e 1a! at!$- E/a#!asi sin&r01 geriatri insta'i#itas p0st!ra#
Sering ti&ak Hke'!r!% ke t0i#et5 s!&a$ ke#!ar ' a k &i4e#ana se'e#!1 sa1pai &i t0i#et
- E/a#!asi sin&r01 geriatri ink0ntinensia !rin
Ma#a1 s!sa$ ti&!r5 sering ke t0i#et 1a#a1 $ari5 1asi$sering ke'ing!ngan
- E/a#!asi sin&r01 geriatri gangg!an 2aa#
k0gniti2 (AS.&e#iri!1 &e1ensia)
+ita1'a$ pengkaian rana$ 2!ngsi0na# "ang #ain
Standard internal $edi4ine approa4/ G A
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
46/50
Senarai Bulir
Seiring 'erta1'a$n"a !sia5 sese0rang akan1ena&i #e'i$ !nik &an 'er'e&a5 se$inggapera7atann"a sangat k$as &an per in&i/i&!
Ter&apat aspek k$!s!s ana1nesis5pe16 2isik5 1a!p!n pe16pen!nang
Ke1a1p!an !nt!k &apat $i&!p 1an&irisangat penting
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
47/50
Senarai Bulir 182
Usia #an!t seringka#i 1e1i#iki gea#a "ang$ar!s segera &itata#aksana 1eskip!npen"e'a' "ang 1en&asari ti&ak e#as
tata#aksana k01pre$ensi2 terpa&! a&a#a$"ang pa#ing e2ekti26
ta#aksana k01'inasi 2ar1ak0#0gis5re$a'i#itasi5 psik0s0sia#5 ke#!arga &an
#ingk!ngan6
Strategi pen4ega$an !nt!k !sia #an!t #e'i$&i20k!skan kepa&a k!a#itas $i&!p &aripa&a
1e1perpanang #a1a ke$i&!pan6
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
48/50
Penutup
Peni#aian pasien !nt!k 1enegakkan &iagn0sis1e&ik geriatri ti&ak 4!k!p
Penata#aksanaan pasien geriatri ti&ak $an"a pa&a
aspek k!rati2 gangg!an 0rgan ata! siste1 0rgantetapi !ga 1enangani $en&a"a
Pengkaian stat!s 2!ngsi0na#5 psik0-k0gniti25 &an
stat!s n!trisi penting &i#ak!kan tenaga kese$atan!nt!k pen4apaian k!a#itas pe#a"anan &an k!a#itas
$i&!p pasien geriatri "ang #e'i$ 'aik
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
49/50
We do not put years to life but weWe do not put years to life but we
put life to yearsput life to years
7/23/2019 PENANGANAN PARIPURNA GERIATRI
50/50
*ualitas hidup
lebih penting dari sekadar
panjang umur