PELVIS

dr. Dindin Hardi Gunawan SpRM

Pelvis

• : daerah batang tubuh yg berada di sebelah dorsokaudal thd abdomen, dan merupakan daerah peralihan dari batang tubuh ke extremitas inferior.

• Dibatasi dinding yg dibentuk oleh tulang, ligamentum, otot.

• Cavitas pelvis : berbentuk seperti corong, memberi tempat untuk vesica urinaria, genitalia interna, rectum, pembuluh darah, limfe dan saraf.

Osteologi

Pembentuk tulang pelvis :

• 2 tulang innominata / tulang panggul / coxae, tdd : os ilium, os ischium, os pubis membentuk dinding lateral, dan anterior.

• Os sacrum

• Os coccygis dinding posterior.

Os Sacrum

• Tdd 5 vertebra rudimenter bersatu membentuk tulang berbentuk baji cekung ke anterior.

• Sendi :1. Pinggir atas / basis sacrum dgn vertebra

lumbalis V.2. Pinggir bawah dgn os coccygis.3. Di lateral dgn 2 tulang panggul

articulatio sacroiliaca.

• Pinggir anterior dan atas vertebra sacralis I menonjol ke depan : promontorium pinggir posterior pintu atas panggul.

• Terdapat foramen vertebralis membentuk canalis sacralis.

• Lamina vertebra sacralis V, kadang IV, tidak bersatu di tengah hiatus sacralis.

• Canalis sacralis mengandung sebagian cauda equina, filum terminalis, duramater sejauh pinggir bawah vertebra sacralis II.

• Bagian bawah canalis sacralis mengandung akar n. sacralis bagian bawah, n. coccygealis, filum terminale, lemak fibrosa.

• Terdapat 4 foramen pd tiap sisi permukaan anterior dan posterior sacrum dilewati rr. Anterior dan posterior 4 n. sacralis bagian atas..

• Sacrum lebih lebar pd wanita.• Condong ke depan, membentuk sudut dgn

vertebra lumbalis V : angulus lumbosacralis.

2. Os coccygis

• Tdd 4 vertebra rudimenter saling bersatu membentuk tulang segitiga.

• Basis bersendi dgn ujung bawah sacrum.• Vertebra coccygis pertama mempunyai

processus transversus dan cornu rudimenter, sisanya hanya mempunyai korpus.

• Cornu merupakan sisa pedicle dan processus articularis superior, menonjol ke atas bersendi dgn cornu sacralis.

3. Tulang inominata / tulang panggul

• Tdd : os ischium, os ilium, os pubis.• Ketiga tulang bersatu membentuk satu

tulang pd saat pubertas.• Pd permukaan luar terdapat lekukan

dalam : acetabulum tempat bersendi dgn caput femoris.

• Di belakang acetabulum terdapat incisura ischiadica major, dipisahkan dr incisura ischiadica minor oleh spina ischiadica.

• Bagian atas tulang dibentuk oleh os ilium, terdapat crista iliaca diantara SIAS dan SIPS.

• Di bawah SIAS dan SIPS terdapat spina iliaca inferior.

• Pd permukaan dalam ilium terdapat facies auricularis tempat bersendi dgn sacrum.

• Linea iliopectinea berjalan turun ke depan sekitar permukaan dalam ilium, berperan sebagai batas pelvis vera dan pelvis spuria.

• Os ischium : bagian inferior dan posterior tulang inominata dan mempunyai spina ischiadica dan tuberositas ischiadica.

• Os pubis : bagian anterior tulang inominata, mempunyai corpus dan ramus pubis superior dan inferior.

• Corpus pubis mempunyai crista pubica dan tuberculum pubicum, bersendi dgn tulang pubis sisi lainnya pd symphisis pubis.

• Pd bagian bawah tulang inominata terdapat foramen obturatorius, dibatasi sebagian os ischium dan os pubis.

Sendi pelvis :• Art. lumbosacralis• Art. Sacrococcygeum• Art. Sacroliliaca• Symphisis pubica.

Symphisis pubica• Persatuan corpus kedua os pubis di

bidang median.• Terdapat lig. Pubicum superius dan lig.

arcuatum pubis.

Art. Lumbosacralis

• Vert. L5 bersendi dgn S1 : sendi intervertebral anterior, dibentuk oleh discus intervertebralis antara corpus kedua vertebra.

• Art. Zygoaphophysealis dorsal, antara processus articularis.

• Lig. Iliolumbale mempersatukan kedua os ilii dgn VL5.

Art. Sacrococcygeum • Mempersatukan ujung sacrum dgn basis

os coccygis.• Lig.sacrococcygeum sesuai dgn

lig.longitudinal anterior dan posterior.

Art. Sacroiliaca• Os sacrum berada diantara kedua os ilii,

melekat pd kedua tulang melalui lig.sacroiliacum interosseum, lig. Sacro iliacum posterior.

Pelvis dibagi 2 oleh pintu atas panggul yg dibentuk :

1. Atas : promontorium

2. Lateral : linea iliopectinea

3. Anterior : symphisis pubis.

• Di atas pintu atas panggul : pelvis major / pelvis spuria.

• Di bawah : pelvis minor/ pelvis vera.

Pelvis spuria• Batas anterior dinding anterior abdomen,

di belakang : vert lumbalis, lateral : fossa iliaca dan musculus iliacus.

• Melindungi isi abdomen.

• Melindungi uterus gravid stlh kehamilan 3 bulan.

• Membantu fetus masuk ke pelvis vera pd stadium awal persalinan.

Pelvis vera• Struktur seperti mangkok, mengandung

dan melindungi bagian bawah usus, saluran kemih, organ interna alat reproduksi.

• Pelvis vera mempunyai pintu atas panggul, pintu bawah panggul dan rongga pelvis.

• Batas pintu atas : posterior : promontorium, lateral : linea iliopectinea, anterior : symphisis pubis.

• Batas pintu bawah panggul : posterior : coccygis, lateral : tuberositas ischii, anterior : arcus pubis

• Rongga pelvis terletak antara pintu atas dan pintu bawah panggul.

• Rongga ini dangkal, merupakan saluran melengkung, dinding anterior dangkal, dinding posterior lebih dalam.

Struktur dinding pelvis

• : dibentuk tulang, ligamen, otot, diliputi fasia dan peritoneum parietale.

• Dinding anterior : permukaan posterior corpus pubis, rami pubicum, symphisis pubis.

• Dinding posterior : luas dan dibentuk oleh sacrum, coccygis, m. piriformis, fascia pelvis parietalis.

• Dinding lateral : sebagian tulang inominata di bawah pintu atas panggul, membrana obturatoria, ligamentum sacrotuberosum, sacrospinosum, m.obturatorius internus beserta fasianya.

• Dinding inferior / dasar panggul : menyokong visera pelvis, dibentuk oleh diafragma pelvis. Diafrgama pelvis dibentuk oleh m. levator ani, m. coccygeus dan fasia yg meliputinya. Di depan diafragma pelvis tidak lengkap dilewati uretra, vagina.

• Membrana obturatoria : lembaran fibrosa meliputi hampir seluruh foramen obturatorius, meninggalkan celah untuk dilewati : a,v, n. Obturatorius.

• Lig. Sacrotuberosum : dari lateral sacrum, coccygis, SIPI sampai tuberositas ischii.

• Lig. Sacrospinosum : berbentuk segitiga, melekat pd lateral sacrum, coccygis, dan apeksnya pd spina ischiadica.

• Lig. tsb mencegah rotasi ke atas sacrum dan coccygis pd art. Sacroiliaca akibat berat badan.

Otot-otot dinding pelvis

1. M. piriformis • Origo : massa lateral os sacrum.• Insersi : pinggir atas trochanter major.• Fungsi : eksorotasi femur pd sendi panggul.• Persarafan : cabang pleksus sakralis.

2. M. obturatorius internus• Origo : membrana obturatorius dan sebagian

tulang panggul yg berdekatan, • insersi : trochanter major.• Fungsi : eksorotasi femur pd sendi panggul.• Persarafan : n. obturatorius internus, cabang

pleksus sakralis.

3. M. levator ani • Origo : corpus pubis, fasia m.obturatorius

internus, spina ischiadica.• Insersio :

a. Serabut anterior. M. levator prostatae / sphincter vaginae, insersi di corpus perineal.

b. Serabut intermedia. M.puborectalis, insersi : perbatasan rectum dan canalis ani; m.pubococcygeus insersi : raphe median os coccygis.

c. Serabut posterior : M.iliococcygeus, insersi : corpus anococcygealis dan coccygis.

• Fungsi :menyokong dan mempertahankan visera pelvis pd letaknya.

• Mencegah kenaikan tekanan intrapelvik selama mengedan.

• Sebagai sfingter perbatasan anus-rektum, sfingter vagina.

• Persarafan : r. perinealis n. sacralis IV, dan r. perinealis n. pudendus.

4. M. Coccygeus

• Origo : spina ischium,insersio : ujung bawah sacrum, bagian atas coccygis.

• Fungsi :membantu m.levator ani menyokong visera pelvis, melakukan flesi coccigis.

• Persarafan : cabang n. sacralis IV dan V

Fascia pelvis

• Fascia pelvis parietalis membatasi dinding pelvis, diberi nama sesuai dgn otot yg dilapisinya. Fascia obteratorius internus

• Fascia pelvis visceralis : jaringan ikat jarang meliputi semua visera pelvis, melanjutkan diri menjadi fascia pd permukaan atas m.levator ani.

Peritoneum

• Peritoneum parietalis membatasi dinding pelvis, dan melipat pd viscera pelvis akan melanjutkan diri sebagai peritoneum visceralis.

Saraf dinding pelvis

1. Plexus sacralis

2. Pars pelvis trunkus simpatikus

3. Plexus hipogastricus superior

4. N. splanchnicus pelvicus.

5. Cabang plexus lumbalis : truncus lumbosacralis, N.obturatorius.

1. Plexus sacralis :

• Dibentuk oleh rami anterior n.lumbalis IV dan V, dan rami anterior n. sacralis I-IV.

• Truncus lumbosacralis dibentuk oleh percabangan n. lumbalis IV dan V.

• Batas anterior : fascia pelvis parietalis : memisahkan plexus dr av iliaca interna, posterior : M.piriformis.

a. Cabang-cabang menuju ekstremitas inferior :• N. ischiadicus (L4,5,S1-3), merupakan

cabang terbesar plexus, saraf terbesar dl tubuh.

• N.gluteus superior : mempersarafi m.gluteus medius, minimus, m.tensor fascia latae.

• N. gluteus inferior : m.gluteus maximus.• Saraf untuk m.quadratus femoris.• Saraf untuk m.obturator internus.• N. cutaneus femoris posterior.

b. Cabang untuk otot pelvis,visera dan perineum :

• N. pudendus (S2,3,4).

• Saraf untuk m.piriformis.

• N.sphlanchnicus pelvicus,berasal dr.n. sacralis 2-4,menuju visera pelvis.

c. N. cutaneus perforans : mempersarafi kulit bagian medial bawah bokong.

2. Pars pelvis trunkus simpatikus

• Merupakan lanjutan trunkus simpatis pars abdominalis.

• Cabang :

~ Rr comunicantes grisea menuju n.spinalis sacralis dan coccygealis.

~ Serabut-serabut yg bersatu dgn plexus pelvicus.

3. Plexus hypogastricus superior (N.presacralis)

• dibentuk dr plexus symphaticus aorticus, dan cabang-cabang ganglia simpatis lumbalis.

• Bercabang menjadi plexus hypogastricus dextra dan sinistra (plexus pelvicus, plexus hipogastricus inferior).

• Plexus hypogastricus dextra dan sinistra dihubungkan oleh serabut saraf simpatis = n.splanchnicus pelvicus, mengikuti cabang a.iliaca interna.

4. N. splanchnicus pelvicus.

• Tdd pars sacralis sistem parasimpatis, mengandung serabut preganglioner n.sacralis 2,3,4.

• Serabut bercabang menyertai a.mesenterica inferior untuk mempersarafi colon dari flexura colica sinistra sampai separuh atas canalis ani.

5. Cabang plexus lumbalis

a. Truncus lumbosacralis : persatuan antara ramus anterior n.lumbalis IV dan V.

• Truncus berjalan turun, di depan art. Sacroiliaca bersatu dgn plexus sacralis.

b. N.obturatorius : cabang plexus lumbalis (L2-4).

• Di canalis obturatorius bercabang menjadi r. anterior danposterior.

Vaskularisasi dinding pelvis

• A.iliaca communis pd PAP dan di depan art. Sacroiliacabercabang menjadi a.iliaca externa dan interna.

• A. iliaca externa mempercabangkan : a. epigastrica inferior, a. circumflexa ilium profundus. Akan menjadi a. femoralis.

• A.iliaca interna, menjadi r.anterior dan posterior yg memperdarahi visera pelvis, peritoneum, gluteus,canalis sacralis.

Vena dinding pelvis

• V.iliaca externa, lanjutan dr v.femoralis.

• Bersama v.iliaca interna membentuk v.iliaca communis.

• Menerima darah dr v. circumflexa ilium profundus dan v. epigastrica inferior.

• V. sacralis media :menyertai arteri senama, bermuara pd v. iliaca communis kiri

Pembuluh limfe

• Tersusun dlm rangkaian sepanjang pembuluh darah utama.

• Kelenjar limfe diberi nama sesuai pembuluh darah yg diikuti n. limphatici iliaca externa,interna, iliaca communis..

• .

Pelvis pria dan wanita :• Pelvis spuria pd wanita lebih dangkal.• PAP pd wanita bidang transversal oval, pd

pria berbentuk jantung indentasi promontorium.

• Rongga pelvis pd wanita seperti tabung, jarak PAP dan PBP lebih pendek.

• PBP wanita lebih luas. Tuberositas ischii wanita menonjol keluar, pria menonjol ke dalam.

• Sacrum wanita lebih pendek, lebar, rata.• Arcus pubis wanita lebih bulat dan lebar.