Pelvis ósea
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Pelvis ÓseaPelvis Ósea
Dr. Hugo Hernández VidalDr. Hugo Hernández VidalDirector Departamento Ciencias BiomédicasDirector Departamento Ciencias Biomédicas
Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad Católica del NorteUniversidad Católica del Norte
PelvisPelvis
Lugar de transición del Lugar de transición del tronco a las tronco a las extremidades inferioresextremidades inferiores
Anillo formado por Anillo formado por huesos con forma de huesos con forma de jofainajofaina
Protege las porciones Protege las porciones distales de los tractos distales de los tractos digestivo y urinario y digestivo y urinario y genitales internosgenitales internos
Pelvis ÓseaPelvis Ósea
Formada por 4 Formada por 4 huesos:huesos:
* 2 Huesos Coxales* 2 Huesos Coxales
* Sacro* Sacro
* Coxis* Coxis
HUESO COXAL (ILÍACO)HUESO COXAL (ILÍACO)
Formado por la fusión de Formado por la fusión de 3 huesos:3 huesos:
* Ilion* Ilion
* Isquión * Isquión
* Pubis* Pubis
Se articula atrás con el Se articula atrás con el sacro a través de las sacro a través de las articulaciones sacroilíacasarticulaciones sacroilíacas
Ambos huesos se Ambos huesos se articulan hacia anterior a articulan hacia anterior a
través de latravés de la sínfisis púbicasínfisis púbica
Hueso Coxal : NiñosHueso Coxal : Niños
IlionIlion
Parte superior del hueso coxalParte superior del hueso coxalTiene forma de abanicoTiene forma de abanicoPosee un cuerpo y un alaPosee un cuerpo y un alaEl cuerpo concurre a crear el El cuerpo concurre a crear el acetábuloacetábuloAla ilíaca determina:Ala ilíaca determina:
*Cresta ilíaca*Cresta ilíaca * Espinas ilíacas anterosuperior * Espinas ilíacas anterosuperior
y postero-y postero- superiorsuperior * Espinas ilíacas antero * Espinas ilíacas antero
inferiores y inferiores y posteroinferioresposteroinferiores * Fosas ilíacas externa e interna* Fosas ilíacas externa e interna
Hueso CoxalHueso Coxal
Isquión Isquión
Posee un cuerpo y un ramoPosee un cuerpo y un ramo
El cuerpo concurre a crear el El cuerpo concurre a crear el acetábulo (forma la columna acetábulo (forma la columna posterior)posterior)
El ramo forma junto con el El ramo forma junto con el pubis el orificio obturadorpubis el orificio obturador
Tuberosidad isquiáticaTuberosidad isquiática
Espina ciáticaEspina ciática
Escotadura ciática menorEscotadura ciática menor
Escotadura ciática mayorEscotadura ciática mayor
IsquionIsquion
PubisPubis
Hueso angular con un ramo Hueso angular con un ramo superior y otro inferiorsuperior y otro inferiorEl ramo superior concurre a El ramo superior concurre a formar el acetábulo (forma la formar el acetábulo (forma la columna anterior)columna anterior)El ramo inferior forma junto El ramo inferior forma junto con el isquión el agujero con el isquión el agujero obturadorobturadorRamo superior:Ramo superior:
* Cresta del pubis * Cresta del pubis * Tubérculo del pubis* Tubérculo del pubis * Línea pectínea* Línea pectínea
Hueso Coxal: PubisHueso Coxal: Pubis
Anillo PelvianoAnillo Pelviano
Tiene una estructura Tiene una estructura maciza para resistir el maciza para resistir el estrésestrés
Transmite los Transmite los impulsos de la impulsos de la columna vertebral a columna vertebral a los miembros los miembros inferioresinferiores
Función del Anillo PelvianoFunción del Anillo Pelviano
Transmitir peso de la mitad superior del Transmitir peso de la mitad superior del cuerpo del esqueleto axial al apendicular cuerpo del esqueleto axial al apendicular inferiorinferiorResistir las fuerzas de compresión y otras Resistir las fuerzas de compresión y otras derivadas del soporte corporalderivadas del soporte corporalProtección de las porciones distales de los Protección de las porciones distales de los tractos intestinal y urinario y los genitales tractos intestinal y urinario y los genitales internosinternosLocomoción (bipedestación)Locomoción (bipedestación)
BIPEDESTACIÓNBIPEDESTACIÓN
Cambio evolutivo mayor en el desarrollo Cambio evolutivo mayor en el desarrollo de las especie humanade las especie humana
Ocurrió hace aproximadamente 5 millones Ocurrió hace aproximadamente 5 millones de añosde años
Precedió al crecimiento del cerebroPrecedió al crecimiento del cerebro
Nuestros ancestros (Homínidos) tenía un Nuestros ancestros (Homínidos) tenía un aspecto simiesco,pero caminaban erectos aspecto simiesco,pero caminaban erectos en 2 pies en 2 pies
Australopithecus AfarensisAustralopithecus Afarensis
Cavidad PélvicaCavidad Pélvica
Espacio con forma de Espacio con forma de infundibulo limitado por infundibulo limitado por huesohueso
Se divide en Pelvis Mayor Se divide en Pelvis Mayor (falsa) y Pelvis menor (falsa) y Pelvis menor (verdadera) por un plano (verdadera) por un plano oblicuo que une el oblicuo que une el promontorio del sacro por promontorio del sacro por posterior y el borde posterior y el borde superior de la sínfisis superior de la sínfisis púbica por anterior púbica por anterior (estrecho superior de la (estrecho superior de la pelvis)pelvis)
Pelvis Femenina:DimensionesPelvis Femenina:Dimensiones
Pelvis Masculina DimensionesPelvis Masculina Dimensiones
Pelvis Femenina :Dimensiones Pelvis Femenina :Dimensiones (Visión Inferior)(Visión Inferior)
Pelvis MayorPelvis Mayor
Queda sobre el estrecho Queda sobre el estrecho superior de la pelvissuperior de la pelvis
Contiene el íleon y el Contiene el íleon y el colon sigmoidescolon sigmoides
Límites:Límites:
*Anterior: Pared *Anterior: Pared anterolateral del abdomenanterolateral del abdomen
* Lateral: Fosas ilíacas * Lateral: Fosas ilíacas internasinternas
* Posterior: Vértebras L5 y * Posterior: Vértebras L5 y S1S1
Pelvis MenorPelvis Menor
Situada entre los estrechos Situada entre los estrechos superior e inferior de la pelvissuperior e inferior de la pelvisContiene la vejiga Contiene la vejiga urinaria,porciones terminales urinaria,porciones terminales de los uréteres,el de los uréteres,el recto,órganos genitales recto,órganos genitales internos,vasos internos,vasos sanguíneos,vasos linfáticos y sanguíneos,vasos linfáticos y nerviosnerviosLimita con las caras pélvicas Limita con las caras pélvicas de los huesos ilíacos,sacro y de los huesos ilíacos,sacro y coxiscoxisLimita con el diafragma pélvico Limita con el diafragma pélvico músculo fascial por la cara músculo fascial por la cara inferiorinferior
Pelvis Menor: Pared AnteriorPelvis Menor: Pared Anterior
Cuerpos y ramos de Cuerpos y ramos de los huesos púbicoslos huesos púbicos
Sínfisis púbicaSínfisis púbica
Pelvis Menor: Paredes laterales Pelvis Menor: Paredes laterales
Cuerpo del IsquionCuerpo del Isquion
Orificio obturadorOrificio obturador
Membrana obturatrizMembrana obturatriz
Músculos obturadores Músculos obturadores internosinternos
Vasos y nervios Vasos y nervios obturadoresobturadores
Pared posterior Pared posterior
SacroSacro
CoxisCoxis
Articulaciones Articulaciones sacroilíacassacroilíacas
Músculos piriformesMúsculos piriformes
Plexo SacroPlexo Sacro
Estrecho superior de la Pelvis: Estrecho superior de la Pelvis: LímitesLímites
Anterior:Anterior: *Borde superior sínfisis *Borde superior sínfisis
púbicapúbica *Borde posterior cresta del *Borde posterior cresta del
pubispubis *Cresta pectínea*Cresta pectínea
Lateral:Lateral: *Línea arqueda *Línea arqueda
(innominada) del íleon(innominada) del íleonPosterior:Posterior:
*Borde anterior del ala del *Borde anterior del ala del sacrosacro
*Promontorio del sacro*Promontorio del sacro
Estrecho inferior de la Estrecho inferior de la Pelvis:LímitesPelvis:Límites
Con el borde inferior de la Con el borde inferior de la sínfisis púbica por arribasínfisis púbica por arriba
Con los ramos inferiores Con los ramos inferiores de los ramos del pubis y de los ramos del pubis y las tuberosidades las tuberosidades isquiáticas por isquiáticas por anterolateralanterolateral
Con los ligamentos sacro Con los ligamentos sacro tuberosos por la cara tuberosos por la cara posterolateralposterolateral
Con el vértice del coxis Con el vértice del coxis por posteriorpor posterior
Piso de la pelvisPiso de la pelvis
Diafragma pélvicoDiafragma pélvico
Se compone de:Se compone de:
*Músculo elevador del *Músculo elevador del anoano
*Músculo coccígeo*Músculo coccígeo
*Fascias*Fascias
Músculo obturador internoMúsculo obturador interno
Inserción proximal: caras Inserción proximal: caras pélvicas del íleon, ísquion pélvicas del íleon, ísquion y membrana obturatrizy membrana obturatrizInserción distal: Trocánter Inserción distal: Trocánter mayor del fémurmayor del fémurInervación: Nervio para el Inervación: Nervio para el obturador interno obturador interno (L5,S1,S2)(L5,S1,S2)Acción principal: Rota Acción principal: Rota lateralmente el lateralmente el muslo,ayuda a mantener muslo,ayuda a mantener la cabeza del fémur la cabeza del fémur dentro del acetábulodentro del acetábulo
Músculo piriformeMúsculo piriforme
Inserción proximal: Cara Inserción proximal: Cara pélvica del 2º y 4º segmentos pélvica del 2º y 4º segmentos sacros,borde superior de la sacros,borde superior de la escotadura ciática mayor y escotadura ciática mayor y ligamento sacrotuberosoligamento sacrotuberosoInserción distal: Trocánter Inserción distal: Trocánter mayor del fémurmayor del fémurInervación : Ramos ventrales Inervación : Ramos ventrales de S1 y S2de S1 y S2Acción principal: Rotador Acción principal: Rotador externo y abductor externo y abductor (separador) del (separador) del muslo;contribuye a mantener muslo;contribuye a mantener la cabeza del fémur dentro del la cabeza del fémur dentro del acetábuloacetábulo
Músculo elevador del anoMúsculo elevador del ano
Músculo Músculo pubococcigeopubococcigeo
Músculo puborrectalMúsculo puborrectal
Músculo ileococcígeoMúsculo ileococcígeo
Diafragma PelvianoDiafragma Pelviano
Músculo elevador del anoMúsculo elevador del ano
Crea un asa muscular que da soporte a Crea un asa muscular que da soporte a las vísceras abdominaleslas vísceras abdominales
Resiste la elevaciones de la presión Resiste la elevaciones de la presión intrabdominalintrabdominal
Ayuda a mantener las vísceras pélvicas Ayuda a mantener las vísceras pélvicas en su posiciónen su posición
Músculo elevador del anoMúsculo elevador del ano
Inserción proximal: cuerpo del pubis,arco Inserción proximal: cuerpo del pubis,arco tendinoso de la fascia del obturador y tendinoso de la fascia del obturador y espinaciáticaespinaciáticaInserción distal:Cuerpo perineal,coxis,ligamento Inserción distal:Cuerpo perineal,coxis,ligamento anococcigeo,paredes de la próstata o anococcigeo,paredes de la próstata o vagina,recto y conducto analvagina,recto y conducto analInervación : Nervio para el elevador del ano (S4) Inervación : Nervio para el elevador del ano (S4) y nervio anal inferiory nervio anal inferiorAcción:Ayuda a sostener las vísceras pélvicas y Acción:Ayuda a sostener las vísceras pélvicas y resiste los incrementos de la presión resiste los incrementos de la presión intrabdominalintrabdominal
Músculo coccígeoMúsculo coccígeo
Inserción proximal: Inserción proximal: Espina ciáticaEspina ciática
Inserción distal: Inserción distal: Extremo inferior del Extremo inferior del sacrosacro
Inervación: Ramos de Inervación: Ramos de S4 y S5S4 y S5
Acción: Formar parte Acción: Formar parte del diafragma del diafragma pelviano;flexiona el pelviano;flexiona el coxiscoxis
Articulaciones de la pelvisArticulaciones de la pelvis
Articulación lumbosacraArticulación lumbosacra
Articulación Sacro-coccígeaArticulación Sacro-coccígea
Articulaciones sacroilíacasArticulaciones sacroilíacas
Sínfisis púbicaSínfisis púbica
Articulaciones lumbosacrasArticulaciones lumbosacras
Articulación Articulación intervertebral:intervertebral:
Articulaciones Articulaciones interapofisiarias (2)interapofisiarias (2)
Articulación intervertebralArticulación intervertebral
Une el cuerpo de L5 con el cuerpo de S1Une el cuerpo de L5 con el cuerpo de S1
Unión se realiza através del disco Unión se realiza através del disco intervertebral,reforzado por los ligamentos intervertebral,reforzado por los ligamentos longitudinales anterior y posteriorlongitudinales anterior y posterior
Corresponde a una articulación Corresponde a una articulación cartilaginosa secundaria (unión a través cartilaginosa secundaria (unión a través de un fibrocartílago)de un fibrocartílago)
Articulaciones interapofisiariasArticulaciones interapofisiarias
Unen las apófisis articulares de L5 con S1Unen las apófisis articulares de L5 con S1
Corresponden a articulaciones sinoviales Corresponden a articulaciones sinoviales planasplanas
Están reforzadas por los ligamentos Están reforzadas por los ligamentos iliolumbares (unen la apófisis transversa iliolumbares (unen la apófisis transversa de L5 con el sacro)de L5 con el sacro)
Articulación sacrococcígeaArticulación sacrococcígea
Articulación cartilaginosa secundariaArticulación cartilaginosa secundaria
Une el vértice del sacro con la base del Une el vértice del sacro con la base del coxiscoxis
Está reforzada por los ligamentos Está reforzada por los ligamentos sacrococcigeos anterior y posteriorsacrococcigeos anterior y posterior
Ligamentos Pelvianos:Visión Ligamentos Pelvianos:Visión PosteriorPosterior
Articulaciones sacroilíacasArticulaciones sacroilíacas
Articulaciones sinoviales Articulaciones sinoviales planasplanas
Unes las caras laterales Unes las caras laterales (auriculares) del sacro y del (auriculares) del sacro y del íleoníleon
Están reforzadas por:Están reforzadas por:
* Ligamento interóseo* Ligamento interóseo
* Ligamentos sacroilíacos * Ligamentos sacroilíacos anterior y posterioranterior y posterior
* Ligamentos sacrotuberosos * Ligamentos sacrotuberosos (del sacro a la tuberosidad (del sacro a la tuberosidad isquiática) y sacroespinosos isquiática) y sacroespinosos (del sacro a la espina ciática)(del sacro a la espina ciática)
Ligamentos Pelvianos: Visión Ligamentos Pelvianos: Visión lateral externalateral externa
Articulación Sacroiíaca: Articulación Sacroiíaca: MovimientosMovimientos
Sólo permite un leve deslizamiento y Sólo permite un leve deslizamiento y rotaciónrotación
Los ligamentos sacroespinosos y Los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberosos limitan el movimiento sacrotuberosos limitan el movimiento ascendente del extremo inferior del sacro ascendente del extremo inferior del sacro y otorgan elasticidad a la región y otorgan elasticidad a la región sacroilíaca cuando aumenta bruscamente sacroilíaca cuando aumenta bruscamente el peso sobre la columna vertebralel peso sobre la columna vertebral
Sínfisis púbicaSínfisis púbica
Articulación cartilaginosa secundariaArticulación cartilaginosa secundariaUne los cuerpos del pubis en el plano Une los cuerpos del pubis en el plano mediomedioUnión a través de un grueso fibrocartílagoUnión a través de un grueso fibrocartílagoEstá reforzada por los ligamentos púbicos Está reforzada por los ligamentos púbicos superior e inferiorsuperior e inferiorLas fibras tendinosas de los músculos Las fibras tendinosas de los músculos rectos y oblicuo externo también refuerzan rectos y oblicuo externo también refuerzan la sínfisis por cara anteriorla sínfisis por cara anterior
Estabilidad del Anillo PelvianoEstabilidad del Anillo Pelviano
Estabilidad (Concepto): Estabilidad (Concepto): Capacidad de la pelvis Capacidad de la pelvis para soportar fuerzas para soportar fuerzas fisiológicas sin un fisiológicas sin un desplazamiento desplazamiento significativosignificativoDepende no sólo de las Depende no sólo de las estructuras óseas, sino estructuras óseas, sino también de las fuertes también de las fuertes estructuras ligamentarias estructuras ligamentarias que unen los 3 huesos que unen los 3 huesos principales de la pelvis (2 principales de la pelvis (2 coxales y el sacro)coxales y el sacro)
Estabilidad del Anillo PelvianoEstabilidad del Anillo Pelviano
Fundamentalmente la Fundamentalmente la estabilidad del anillo estabilidad del anillo pelviano depende de la pelviano depende de la integridad del complejo integridad del complejo sacroilíaco posterior que sacroilíaco posterior que soporta las cargas y del soporta las cargas y del piso de la pelvispiso de la pelvisLos principales Los principales ligamentos son los ligamentos son los sacroilíacos, sacroilíacos, sacrotuberosos y sacrotuberosos y sacroespinosossacroespinosos
Estabilidad del Anillo PelvianoEstabilidad del Anillo Pelviano
Complejo sacroilíaco posterior. Complejo sacroilíaco posterior. Soporta las fuerzas de carga Soporta las fuerzas de carga desde la columna a las desde la columna a las extremidades inferiores. extremidades inferiores. Funciona como un puente Funciona como un puente suspendido (colgante)suspendido (colgante)
Ligamento sacroespinoso: Ligamento sacroespinoso: frente a traumatismos resiste frente a traumatismos resiste las fuerzas de rotación externa las fuerzas de rotación externa del anillo pelvianodel anillo pelviano
Ligamento sacrotuberoso: Ligamento sacrotuberoso: Resiste las fuerzas de Resiste las fuerzas de cizallamiento verticales cizallamiento verticales aplicadas a la hemipelvisaplicadas a la hemipelvis
Fracturas de la PelvisFracturas de la Pelvis
Fracturas tipo A:Fracturas del anillo Fracturas tipo A:Fracturas del anillo pelviano sin lesión ligamentosa que no pelviano sin lesión ligamentosa que no comprometen la estabilidad de éste comprometen la estabilidad de éste (Ej:Fracturas aisladas de las ramas ileo o (Ej:Fracturas aisladas de las ramas ileo o isquiopubianas)isquiopubianas)
Fracturas tipo BFracturas tipo B
Fracturas por compresión directa de la Fracturas por compresión directa de la pelvis ya sea desde anterior o lateral pelvis ya sea desde anterior o lateral asociadas a lesiones ligamentosas que asociadas a lesiones ligamentosas que provocan inestabilidad rotacional del anillo provocan inestabilidad rotacional del anillo pelviano pero no vertical.Hay lesión de los pelviano pero no vertical.Hay lesión de los ligamentos sacroilíacos anteriores y/o ligamentos sacroilíacos anteriores y/o sacroespinosos, pero indemnidad de los sacroespinosos, pero indemnidad de los ligamentos sacrotuberosos, sacroilíacos ligamentos sacrotuberosos, sacroilíacos posteriores e ilieo lumbarposteriores e ilieo lumbar
Fracturas tipo CFracturas tipo C
Fracturas de alta energíaFracturas de alta energía
Existe inestabilidad tanto rotacional como Existe inestabilidad tanto rotacional como vertical,asociado a ascenso de una o ambas vertical,asociado a ascenso de una o ambas hemipelvishemipelvis
Hay lesión de todos los ligamentos del anillo Hay lesión de todos los ligamentos del anillo pelviano,incluyendo los sacrotuberosos, pelviano,incluyendo los sacrotuberosos, sacroiíacos posteriores e ileo lumbarsacroiíacos posteriores e ileo lumbar
Alto riesgo vital por las lesiones asociadasAlto riesgo vital por las lesiones asociadas
Son de tratamiento quirúrgicoSon de tratamiento quirúrgico