Post on 07-Apr-2016
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Patologías esofágicasAlumnos:
David DiazMakarena Espinoza
Romina Veas
Docente:Dr. Pronin
Servicio de Cirugía
ANATOMIACERVICAL: 5-6CM
TORACICA: 16-18CM
ABDOMINAL 3-4CM
ANATOMIA: IRRIGACIONESOFAGO CERVICAL
ESOFAGO TORACICO
A. TIROIDEA INFERIOR
A. BRONQUIALES
A. ESOFAGICAS
A. GASTRICA IZQUIERDA
A. DIAFRAGMATICA INFERIOR
ESOFAGO ABDOMINAL
ANATOMIA: DRENAJE VENOSOESOFAGO CERVICAL
ESOFAGO TORACICO
V. TIROIDEA INFERIOR
SISTEMA ACIGOS
VASOS CORTOS
V. GASTRICA IZQUIERDA
ESOFAGO ABDOMINAL
HISTOLOGIA
MUCOSA
SUBMUCOSA
MUSCULAR PROPIA
ADVENTICIA
HISTOLOGIA: EPITELIO
EPITELIO ESTRATIFICADO PLANO
NO QUERATINIZADOEPITELIO COLUMNAR
Diverticulos
• Bolsa/saco originados en organos huecos• Evaginaciones saculares formadas por varias
capas• Principalmente adquiridos• Principalmente en adultos
ClasificaciónLocalización: • Esófago proximal : faringo-esofágico de Zenker• Esófago medio: epibronquial o parabronquial • Esófago distal: epifrénico o de tercio distal esofágico
Mecanismo de producción: • Pulsión: debido a la salida de una “hernia” de mucosa y submucosa a través de una
zona débil de la pared muscular por aumento de la presión intraluminal. • Tracción: ocasionados por la retracción que sufre lapared esofágica por un proceso
cicatricial próximo (post inflamatorio).
Constitución de su pared: • Verdaderos: todas las capas de la pared esofágica forman parte de la pared
diverticular. • Falsos: cuando su pared está formada por mucosa o submucosa
Diverticulo de Zenker• Faringoesofagico: C5-C6, linea media posterior• Pulsión aumento de P° intraesofágica• Descoordinación entre la contracción de faringe y la
relajación del esfínter esofágico sup.• RGE: disfuncion cricofaringea• Falso divertículo: mucosa y submucosa emergen de la
porción posterior del músculo constrictor farínge• Tringulo Killian:
Clínica– Asintomático
– Síntomas:– Disfagia progresiva– Regurgitacion de alimentos no digeridos– Halitosis debida a retención alimentaria– Tos crónica– Cambios en la voz– Pérdida de peso
• Pequeño: odinofagia, gorgojeo.• Grande: disfagia, halitosis, regurgitación atragantamiento,
aspiración
Diagnostico
• Sospecha por anamnesis • Esofagograma• aumento de partes blandas retrotraqueales• Imagen sacular de cuello estrecho
• La endoscopia: innecesaria y peligrosa• manometría esofágica sólo se utiliza en el contexto
investigacional.
Tratamiento• dieta antipéptica blanda • Inhibidores bomba de protones :omeprazol 20 mg c/ 12 o 24
h• Antibióticos de amplio espectro • toxina botulínica en inyección endoscópica hasta 100 en lugar
de las dilataciones neumáticas para alivio de la disfagia.
Divertículos de esófago medio• 5 cm bajo de la Carina bronquial.• Divertículos verdaderos• Por tracción post inflamatoria ganglionar• <2cm de diámetro
• Asintomáticos• Sintomáticos: tos, hemorragia
• Qx: escisión divertículo y masa inflamatoria adyacente
• Complicaciones: • abscesos mediastínicos • fístulas esofagobronquiales
Diagnostico• Esofagograma:• conos o tiendas de campaña• Adenopatías calcificadas cercanas
• TAC• Broncoscopia• endoscopia alta • US endoscópico
Dg ≠ • mediastinales • pulmonares inflamatorias • oncológicas
Complicaciones y tratamiento • disfagia, dolor torácico no cardiogénico y regurgitaciones. • Inflamación, fistulización y sangrado se pueden presentar
hasta en 12%
Divertículo epifrenico• Mas f en 10cm distales del esófago torácico• Herniación mucosa p/capas musculares del esófago
por una obstrucción mecánica o funcional• Cara lateral derecha
• 50% asocia trastornos motores• El 20% se asocian con otras lesiones como hernia
hiatal por deslizamiento, hernia paraesofágica o mixta.
Clínica• Asintomáticos• Sintomáticos: • difícil diferenciar divertículo o por alter.
subyacente:• Hernia Hiatal - Espasmo Esofágico -
Carcinoma
DIAGNOSTICO• Esofagograma: Cuello corto y ancho• Endoscopia y f(x) esofagica: fisiopatologia
subyacente.
Tratamiento quirúrgico
• sintomas progresivos o incapacitantes asociados a peristalsis esofagica anormal.
• Diverticulectomia/pexia + esofagotomia extramucosa
Trastornos motores primarios esofago
• Alteracion motilidad del esófago• Etiología desconocida, no secundaria a otra patología • Manifestaciones fisiopatológicas y clínicas esofágicas
Acalasia
Acalasia• Trastorno de la motilidad esofagica• Falla o falta de relajación• Inadecuada relajación del les + trastorno motor del esofago (aperistalsis).
• H : M = 1 : 1 /// 1/100000• Edad más frecuente de aparición: 25 – 60 años
• Fisiopatologia: • degeneracion de neuronas de la pared esofagica (productoras de on), nucleo
motor del vago y fibras.
• Tipos:• idiopatica• secundaria o pseudoacalasia
Etiología
• Desconocida• Autoinmune• Viral• Cáncer gástrico• Enfermedad de Chagas• Amiloidosis• Sarcoidosis• Gastroenteritis eosinofílica• Desnutrición• Avitaminosis B• Afecciones inflamatorias• Isquemia• Neurotoxinas• Desequilibrio hormonas digestivas
T° autoinmune
• Anticuerpos anti-células del plexo mientérico• Anatomia patologica:
Fisiopatología
• Degeneración de las neuronas en la pared del esófago. • Histología: disminución de neuronas (células ganglionares) en los plexos
mientérico, rodeadas por linfocitos. • Degeneración inflamatoria neuronas inhibidoras, óxido nítrico relajación
del músculo liso del esófago elevación en la presión basal del esfínter esofágico inferior (LES) + incapacidad de los músculos del esfínter para relajarse.
• las neuronas colinérgicas que contribuyen al tono del EEI, causando la contracción del músculo liso están relativamente a salvo .
presión del EES: 40 a 100 mmHg.presión del EEI: 10 a 45 mmHg.
CUADRO CLINICOsintomas: sintomas: disfagia + regurgitaciondisfagia + regurgitacion
•Disfagia para sólidos (91%) y líquidos (85%) •Regurgitación de alimentos no digeridos (76-91%) • aspiración (8%). •Baja de peso CEG•Dolor pectoral y ardor de estómago 40-60%
Historia natural
Diagnostico
Tratamiento• Disminución de la presión de reposo del EEI•
Qx más eficaz a largo plazo
Tratamiento farmacológico
• Menos efectivo• pocos síntomas • como coadyuvante de la dilatación o en casos de que la cirugía este
contraindicada.
• Los nitratos y bloqueadores del canal de calcio relajan el músculo liso de la LES.
nifedipino sublingual 10-30 mg) 30-45 min antes de las comidas dinitrato de isosorbide sublingual
(5 mg) 10 a 15 minutos antes de las comidas
Toxina botulinica• 20 -25 U de BT / ml 1 p/ cuadrante • 1 cm encima de la línea Z, • A través de endoscopía• tienen recaídas más frecuentes,
retratamiento plazo de 6 a 12 meses•envenena neuronas liberadoras Ach que aumentan tono del músculo liso Disminuye P. basal EEI
•bloquea selectivo de liberación de Ach desde las terminales nerviosas colinérgicas presinápticas en el plexo mientérico
equilibrio entre los neurotransmisores inhibitorios y excitatorios
Dilatación neumática• Aumenta el dm de EEI por la introducción de una sonda con balón• Aplicar 200 mmHg p/ 1´ de 3 dilataciones de 300 mmHg p/ 3´• Mínimo 3 cm resultados
Dilatacion neumatica• Menos invasiva • 85% éxito hasta 24m• Eficacia disminuye con el tiempo • 1/3 recaída plazo 3-4 años
Tratamiento quirúrgico
• Reducción T de fibras musculares
• Miotomía • larga de 6 a 8 cm• 1,5-2 cm bajo cardias
Funduplicatura •parcial anterior de 180
bibliografia• Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC 3rd, Allend MS, Pairolero PC. Diverticula of the esophagus . Surg Clin North Am. 2005, Jun; 85 (3):
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revisado 16-04-2015