Ortho Conference

Sitthipong Jinawong19 September 2016

Case ผปวยชายไทย อาย 51 ป

Chief complaint : แผลฉกขาดทนวมอซาย 4 ชวโมงกอนมา รพ.

Present illness : 4 ชวโมงกอนมารพ. ผปวย ถกเคยวบาดนวชมอซาย มเลอดออก ขยบนวชได

ไมมแผลทนวอนๆ

•Past history : -No underlying disease-No history of drug allergy-Alcohol drinking-Non smoking

Physical examinationVital signs:

BT 36.3 c PR 88 bpm fullBP 134/80 mmHg RR 20 /minHeart: normal S1 S2 ,no murmurLung: clear and equal breath sound ,no adventitious soundAbdomen: soft ,not tender

Physical examinationExtremities : Left index finger• Lacerated wound

2x1 cm • Can flex and

extend MP jt• Can flex PIP and

DIP jt. • Capillary refill <

2 secs

Diagnosis :Tear extensor tendon

(zone 3) of left index finger

Plan for management :Debridement and repair

tendon

Post – operation diagnosis•Complete tear EDC tendon (zone 3 ) of left index finger

Extensor tendon injury

Extensor tendon injury

• การบาดเจบ EDC tendon บรเวณนว

จะทำาใหไมสามารถextend ขอทอยdistal ตอการบาดเจบนนๆ

Extensor tendon injury

• แตการบาดเจบทproximal ตอขอ MCP

ผปวยจะสามารถ extend ขอ PIP และ DIP ไดจาก

การทำางานของ intrinsic muscle

Extensor tendon injury

•สวนขอ MCP อาจextend ไดผานทางjuncturae tendinum

•EPL tendon injury

Extensor tendon injury

• Acute injury ชนดทไมมบาดแผล มกรกษาดวย วธการไมผาตด สวนชนดมแผล มกเปน surgical

repairการบาดเจบทมแผล• หากtendon ขาดมากกวา

รอยละ50 ควรเยบซอม และsplint ตอ 4-6 สปดาห

• หากtendon ขาดนอยกวารอยละ50 ควรรกษาดวย

การ splint10-14 วน

Extensor tendon injury

Elson’s test

Extensor tendon injury

Modified Elson’s test

Extensor tendon ทบาด

เจบ แลวไมไดรบ การแกไขทเหมาะสม

อาจทำาใหขอตอขางเคยงเกดการผดรป

ได

Extensor tendon injury

Management of extensor tendon injury

Extensor tendon injury

Zone 1

Extensor tendon injury

Mallet finger , ขอ PIP

Zone 1

Extensor tendon injury

Mallet finger , ขอ PIP• ไมมบาดแผล และ เปนมา < 6 เดอน

• มบาดแผล ใหดวาม tendon gap หรอไม

6 wks

Zone 1

Extensor tendon injury

Mallet finger , ขอ DIP

Post-operative rehabilitation : ขอ PIP เคลอนไหวไดปกต

Zone 3

Extensor tendon injury

• ไมมบาดแผล และ เปนมา < 6 เดอน• ให splint ขอ DIP ใหอยในทา extension

ขอ PIP , central slip

• ถามบาดแผล :surgical repair• รวมกบการดามขอ PIP

ดวย k-wire

Zone 3

Extensor tendon injury

ขอ PIP , central slip• surgical repair • K-wire fix PIP

joint

Zone 3

Extensor tendon injury

ขอ PIP , central slip

Post-operative rehabilitation early controlled motion

(active flexion และpassive extension ขอ IP

Extensor tendon injury

Zone 5MP joint

Extensor tendon injury

Zone 5MP joint

Human bite injury , clenched-fist injury or fight bite injury

Admit , IV ATB , DB , delay tendon repair and wound suture