Case Ortho
-
Upload
mestikarini-astari -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
description
Transcript of Case Ortho
PRESENTASI KASUS
FRAKTUR SUBTROKHANTER FEMUR SINISTRA
Pembimbing:Dr. Ismail jamalludin Sp.OT FICS
Disusun Oleh:Mestikarini Astari
1102009170
IDENTITAS
Nama : Tn. CUmur : 36 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAgama : IslamAlamat : AstanajapuraTanggal masuk RS : 04 – 09 - 2013 Tanggal pemeriksaan: 06 - 09 - 2013
ANAMNESISKeluhan utama :Paha kiri tidak dapat digerakkanKeluhan tambahan : -Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Gunung Jati pukul 22.23 wib post kll tunggal. Os dibonceng dan terjatuh ketika ingin menghindari tumpukan pasir. OS lalu jatuh terduduk, Ketika ingin berdiri, kemudian OS tidak bisa menggerakan tungkai bawah. Setelah itu OS dibawa ke rumah warga dan di bawa ke tukang urut kurang lebih 2jam post kll. Setelah itu OS dibawa ke RS. OS mengakui menggunakan helm saat itu, pingsan disangkal, mual dan muntah di sangkal, nyeri kepala disangkal, keluar darah dari hidung dan telinga juga disangkal.
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat penyakit keluarga :-
PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisVital sign : TD : 120/70 mmHg
Nadi : 88 x/menitRR : 22 x/ menitS : 36,5 °C
Kepala : NormocephalMata : Conjunctiva tidak anemis, sclera tidak
ikterik, pupi bulat isokor, refleks pupil +/+ normal
Leher : Trakea ditengah, pembesarak KGB (-)
ThoraksCor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis teraba pada sela iga 5 linea mid clavicula sinistraPerkusi : Batas jantung normalAuskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo :Inspeksi : Pergerakan hemitoraks dalam keadaan statis dan dinamis simetris kanan dan kiriPalpasi : Fremitus vocal dan taktil hemitoraks kanan
dan kiri simetris, tidak teraba massa dan tidak ada nyeri tekanPerkusi : Sonor di seluruh lapang paruAuskultasi : Vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-
AbdomenInspeksi : Tampak datar simetrisPalpasi : Supel , NT/NL/NK : -/-/- ; hepar
dan lien tidak teraba besarPerkusi : Tympani pada seluruh kuadran abdomenAuskultasi : Bising usus (+ ) normal
Ekstremitas :Akral hangat,
edema -/-, sianosis -/-
STATUS LOKALIS
Looka/r femoralis sinistraTerpasang traksi dengan beban 4kg,Edema (+), hiperemis (-), hematom (+)
a/r Femoralis dextra
Feel : Arteri dorsalis pedis sinistra teraba, sensibilitas baik, suhu lebih hyperthermia dibandingkan tungkai atas sebelahnya
Move : Nyeri (+), tungkai bawah kiri tidak dapat digerakkan,
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin 4 September
Hb 12,4 g/dl
Ht 38,4 %
Leukosit 29,8 x 103/ mm3
Trombosit 315 x 103/ mm3
Kimia Darah
GDS 142 mg/dl
Ureum 22,2 mg/dl
Kreatinin 0,94 mg/dl
SGOT 95 U/l
SGPT 70 U/l
FOTO RADIOLOGI
Kesan : Pada proyeksi anterior posterior terdapat diskontinuitas subtrokhanter femur sinistra
RESUME
Pasien datang ke IGD RSUD Gunung Jati pukul 22.23 wib post kll tunggal. Os dibonceng dan terjatuh ketika ingin menghindari tumpukan pasir. OS lalu jatuh terduduk, Ketika ingin berdiri, kemudian OS tidak bisa menggerakan tungkai bawah. Setelah itu OS dibawa ke rumah warga dan di bawa ke tukang urut kurang lebih 2jam post kll. Setelah itu OS dibawa ke RS. Pada status lokalis didapatkan pada at regio femoralis sinistra, terpasang traksi dengan beban 4kg, edema (+), hematom (+). Pada palpasi didapatkan A. Dorsalis pedis sisnitra teraba, sensibilitas baik, suhu lebih hipertemi dibandikngkan tungkai sebelahnya. Pada pergerakan nyeri (+), tungkai kiri tidak dapat digerakkan
DIAGNOSIS KERJA
Fraktur subtrokhanter femur sinistra
Infus RL 20 gtt/menit Getidin 2 x 1 amp Teranol 2 x 1 amp Cefotaxim 2 x 1 amp Operatif : pemasangan orif
RENCANA PENATALAKSANAAN
PROGNOSIS
Quo ad vitam
• Ad bonam
Quo ad functionam
• Dubia ad bonam
Quo ad sanactionam
• Dubia ad bonam
TERIMAKASIH