Post on 16-Apr-2020
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
Oral leukoplaki
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
• Leukoplakiʹ (grekiska leuko- vit och plax ’platta’, ’slät yta’)
• Leukoplaki är dyskeratos, det vill säga brott mot keratinisering.
• Leukoplaki förekommer i munhålan, luftvägarna, uro-genitala organ, anus.
• Utvecklas obemärkt, ofta slump diagnostisk
• definieras av WHO Världshälsoorganisationen 1978
Oral leukopalaki OL
• 1978 WHO "En vit fläck eller plack som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt som någon annan sjukdom”
• 1997 WHO "En vit fläck eller plack som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt som någon annan lesion”
• 2005 WHO ” a white plaque of questionable risk having excluded (other) known diseases or disorders that carry no increased risk for cancer”
Definition
Oral leukoplaki
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
En kombination av 1978 och 2005 års WHO definitioner oral leukoplaki kan resultera i följande text : ”En övervägande vit fläck eller plack som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt som någon annan sjukdom; oral leukoplaki innebär en ökad risk för cancerutveckling antingen i eller nära det område av leukoplaki eller någon annanstans i munhålan eller huvud och halsområde " Oral leukoplakia, the ongoing discussion on definition and terminology Isaäc van der Waal, Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015 Nov 1;20 (6):e685-92.
Definition
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
Diagnos oral leukoplaki
I. van der Waala, T. Axell, Oral leukoplakia: a proposal for uniform reporting,Review; Oral Oncology 38 (2002) 521–526
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
Definierbara vita förändringar ,sjukdomar, lesioner som kan ha leukoplaki utseende
• Lichen planus • Lupus erythematosus • Hårig leukoplakia • Leuködem • Morsicatio • Candidos • Friktions keratos • Alveolarutskott keratos • Smokers' palate • White sponge nevus
Differentialdiagnoser
Förekomst
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
• Förekomst globalt är cirka två procent. [1] • Signifikant skillnad mellan kön • 4gg mer hos men än kvinnor 70år • Ovanligt hos unga < 30 år
• Ingen skillnad mellan yngre och äldre vuxna • Det finns inte geografiska skillnader ?
Oral leukoplaki
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
• Okänd • Eventuella viktiga faktorer : Mekaniska, kemiska, termiska
och andra slemhinneirritation • Möjliga etiologiska faktorer: rökning, alkohol, HPV-infektion, candidos, och reducerad
koncentrationer av serum vitamin A och beta-carotene
Etiologi
Oral leukoplaki
Klinisk bild
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
• homogen och icke-homogen leukoplaki
Homogen leukoplaki: likformig, välavgränsad, platt, tunn. har grunda sprickor i keratin ytan. Icke-homogen leukoplaki: vit och röd lesion (''erosiv leukoplaki'', ''erythroleukoplakia'’) • spräcklig: blandat vit och rött, men behåller övervägande vita tecken • nodulär: små polypoid utväxter, rundade röd eller vita utväxter • verrukös: skrynkligt eller veckad yta utseende, övervägande vit
Oral leukoplaki
Erytroplaki
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
• En röd fläck som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt som någon annan sjukdom.
• Den kliniska utseendet kan vara platt eller nedsänkt med en slät eller granulär yta.
• Prevalens av erythroplakia är endast tillgängliga från studier utförda i Syd- och Sydostasien och varierar mellan 0,02% och 0,83%.
• Drabbar medelålder och äldre, ingen skillnad mellan kön • Histopatology erythroplakia visar vanligtvis minst
en viss grad av dysplasi och ofta till och med cancer in situ eller invasiv cancer.
PVL proliferativ verrukös leukoplaki
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
• Ovanlig form av leukoplaki • Börjar som enkel keratos • Exofitisk växt verrukös utseende • Oftast kvinnor, icke rökare. • Multifokal • Bestående • Recidiverande • Hög maligniserings risk, • Lokalt infiltrativ, sällan metastaserande.
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
• Excision kirurgi • Excision med laser • Kryoterapi • Fotodynamisk terapi • Icke kirurgisk behandling : Vitamin A Retinoider Beta karoten Bleomycin Lykopen Slutstas: ”Hittills finns det inga bevis för effektiv behandling för att förhindra malign transformation av leukoplaki. Behandlingar kan vara effektiva, men återfall och biverkningar är vanliga”
Behandling
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
Hur skall vi göra? Excisionsbiopsi bör göras om möjligt, beroende på lokalisation och storlek. Detta tillåter histo-patologisk undersökning av hela förändringen Detta utesluter ej eventuell malignisering. Detta botar inte från leukoplaki, Recidiv risk Ca: 30% Hur gör vi med ej operabla leukoplakier?
Internet odontologi Leukoplaki (vit fläck i slemhinnan)
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
Stor variation i olika studier i bedömning av risk för malign transformation.
• Mellan 3-11% malign transformation över tid.
• Årlig malign transformation är Ca:1%
Prognos och risk för malign transformation
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
Risk faktorer av statistisk signifikans för malign transformation av leukoplaki:
• Kvinnlig kön • Lång duration av leukoplaki • Icke rökare (idiopatisk leukoplaki) • Lokalisering (tunga, munbotten) • Storlek > 200 mm2
• Icke homogen leukoplaki • Epitel dysplasi • Candida infektion
Prognos och risk för malign transformation
Isaäc van der Waal ;Oral Oncology 45 (2009) 317–323
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
Sjukdomar: Patienten har vissa hjärtbesvär, ryggbesvär och ont i leder och muskler, tinnitus.
Mediciner: Cilaxoral, Trombyl, Behepan, Amlodipin, Simvastatin
Vid behov Xerodent, Laktulos, Nitrolingual och Acetylcystein.
Överkänslighet: Ingen känd.
Tobak: Snusar cirka en halv dosa per dag. Tidigare rökare.
74 årig man
2018-11-25
75 årig man tidigare rökare, hjärtsvikt, artrös,
Leukoplaki Patient fall 1
2018-11-25 Kontroll 1 år senare
Leukoplaki Patient fall 1
2018-11-25 Kontrol 2 år senare
Leukoplaki Patient fall 1
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
Patient fall 2
Kvinna 82 år, remiterad från privat tandläkare.
Sjukdomar: Hypothyeros, hyperlipidemi, hypertoni.
Medicinering: Trombyl, Levaxin, Simvastatin, Enalapril, Metorprolol.
Ingen rökning.
Ingen allergi.
Helprotes i Ök och Part.protes i Uk
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
Patient fall 3
Kvinna 72 år , tidigare opererad för tjocktarm cancer
Behandlad hypertoni
Ingen allergi
Ingen tobak
Remiterad från sin tandläkare för bedömning av orala slemhinnor.
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
73 årig kvinna Essentiell Hypertoni. Lipidrubbningar. Mjälleksem. Trombyl, Atorvastatin, Normorix, Behepan, Daktar. Ingen känd. Ingen tobaksbruk. Alkohol : någon glas vin /vecka Remiterad från parod. avdelning. PAD Regio 26 finner man ett område cirka 5 x 5 mm yta som är erytematös, täckt med små vita prickar, välavgränsad. 26 grav parodontit, 26 exad. på Parod.
2018-11-25
13-05-29 13-12-10
PAD visar måttlig dysplasi. 26 grav parodontit, , 26 exad , förändring kvarstår. Förändring excideras,
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
14-04-23
2018-11-25
Patient fall 42 årig kvinna.
2010 diagnosticerad oral lichen på hudkliniken, ingen kontakt med tandvården senaste 6 år Söker för sår på tungan har haft det i flera månader.
2018-11-25
Patient fall 42 årig kvinna
2018-11-25 1 månader senare
2018-11-25 10 månader senare
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
40-årig man Ingen tobak Sjöman, långa resor Har haft flertal infektioner senaste året , Planerad för hjärtklaff kir. pga. aortastenos
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
65 årig man har haft förändring gingivan i mer än 6 mån.. Hygienist insatser har inte hjälpt. Fullt frisk , Ingen tobak.
2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)
60-årig man
Tablettbehandlad hypertoni. Vissa psykiska besvär. Stort bruk av alkohol?
Enalapril, Mirtazapin. Vid behov Atarax
Röker 15-20 cig /dag.
Remiss från ord. Tandläkare: Bedömning av kraftiga lichenoida förändringar.
Under 2006-2007 kontroll på sjukhustandvården förändringar i gommen, kinder och tungranden. Då biopsi tagen med PAD :Benign hyperkeratos ,där lichenoid reaktion kan ej uteslutas. Pat uteblev från uppföljning
Okt 15 (ange enhet via Infoga sidfot)
Okt -15, FOTO : H. Enochsson