OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIA

EstrabismoEstrabismo

Dra. María del Carmen Dra. María del Carmen Matilde SorianoMatilde Soriano

Músculos Músculos extraocularesextraoculares

EstrabismoEstrabismo

Definiciones:Definiciones:

1.1. EstrabismoEstrabismo

2.2. OrtoforiaOrtoforia

3.3. HeteroforiaHeteroforia

4.4. HeterotropíaHeterotropía

5.5. Prefijos: endo, exoPrefijos: endo, exo

Ejes de rotaciónEjes de rotación

Espiral de TillauxEspiral de Tillaux

DuccionesDucciones

AbducciónAbducción AdducciónAdducción SupraducciónSupraducción InfraducciónInfraducción IncicloducciónIncicloducción ExcicloducciónExcicloducción

VersionesVersiones

DextroversiónDextroversión LevoversiónLevoversión DextrosupraversiónDextrosupraversión LevosupraversiónLevosupraversión DextroinfraversiónDextroinfraversión LevoinfraversiónLevoinfraversión

VergenciasVergencias

Convergencia Convergencia DivergenciaDivergencia

Leyes de motilidad Leyes de motilidad ocularocular

Músculos agonista-antagonistaMúsculos agonista-antagonista SinérgicosSinérgicos Músculos en yuntaMúsculos en yunta Ley de Sherrington (inervación Ley de Sherrington (inervación

recíproca)recíproca) Ley de Hering (igual inervación)Ley de Hering (igual inervación)

Posiciones diagnósticas de Posiciones diagnósticas de la miradala mirada

Ley de Inervación recíprocaLey de Inervación recíproca(Sherrington)(Sherrington)

Ley de inervación igual de los Ley de inervación igual de los músculos en yunta (Hering)músculos en yunta (Hering)

Consecuencias Consecuencias funcionales del funcionales del

estrabismoestrabismo AmbliopíaAmbliopía ConfusiónConfusión DiplopíaDiplopía

Evaluación clínica del Evaluación clínica del estrabismoestrabismo

HistoriaHistoria- - Edad de inicioEdad de inicio

- Variabilidad Variabilidad

-- Salud general Salud general

- - Historia del nacimientoHistoria del nacimiento

- - Historia familiar Historia familiar

AVAV Pruebas de estereopsiaPruebas de estereopsia Determinación de la Determinación de la

desviacióndesviación

Evaluación clínica del Evaluación clínica del estrabismoestrabismo

Determinación de la Determinación de la desviacióndesviación– Prueba de HirschbergPrueba de Hirschberg– Prueba de prismas (Krimsky)Prueba de prismas (Krimsky)– Pruebas de oclusiónPruebas de oclusión

Movimientos ocularesMovimientos oculares - - Ducciones Ducciones

-- Versiones Versiones

RefracciónRefracción- CicloplegiaCicloplegia

FOFO

Posiciones compensadoras de la Posiciones compensadoras de la cabezacabeza

AV pre-verbalAV pre-verbal

Pruebas de estereopsiaPruebas de estereopsia

EndotropíaEndotropía

Cover testCover test

Clasificación de la Clasificación de la endotropíaendotropía

1.1. AcomodativaAcomodativaa)a) RefractivaRefractivab)b) No refractivaNo refractiva

2. 2. No acomodativaNo acomodativaa)a) Infantil esencialInfantil esencialb)b) Exceso de convergenciaExceso de convergenciac)c) Parálisis de divergenciaParálisis de divergenciad)d) ConsecutivaConsecutiva

Endotropía acomodativaEndotropía acomodativa

Endotropía infantilEndotropía infantil

Fijación cruzadaFijación cruzada

Sobreacción oblicuo Sobreacción oblicuo inferiorinferior

Post-Qx. EndotropíaPost-Qx. Endotropía

Exotropía sensorialExotropía sensorial

Exotropía básicaExotropía básica

Exotropía por debilidad de Exotropía por debilidad de la convergenciala convergencia

TX del estrabismoTX del estrabismo

Refracción correctaRefracción correcta Tx de la ambliopíaTx de la ambliopía Qx de músculosQx de músculos Tx de la causa primariaTx de la causa primaria

TX de la ambliopíaTX de la ambliopía

Nervio ópticoNervio óptico

Enfermedades del Nervio Enfermedades del Nervio OpticoOptico

Signos de Signos de disfuncióndisfunción del N.O. del N.O.1.- Agudeza visual disminuida1.- Agudeza visual disminuida

2.- Defecto pupilar aferente2.- Defecto pupilar aferente

3.- Discromatopsia3.- Discromatopsia

4.- Dsiminución de la brillantez4.- Dsiminución de la brillantez

5.- Disminución de la sensibilidad5.- Disminución de la sensibilidad al al contrastecontraste

6.- Defectos del campo visual6.- Defectos del campo visual

Defectos del CVDefectos del CV

Enfermedades del Enfermedades del Nervio OpticoNervio Optico

Neuritis ópticaNeuritis óptica

ClasificacionClasificacion

1.1. Neuritis retrobulbarNeuritis retrobulbar

2.2. PapiltisPapiltis

3.3. NeurorretinitisNeurorretinitis

NeuroretinitisNeuroretinitisPapilitisPapilitis

Neuritis ópticaNeuritis óptica

Enfermedades del Enfermedades del Nervio OpticoNervio Optico

Neuritis ópticaNeuritis óptica

Clasificación etiológicaClasificación etiológica

1.1. DesmielinizaciónDesmielinización

2.2. ParainfecciosaParainfecciosa

3.3. InfecciosaInfecciosa

4.4. AutoinmuneAutoinmune

Neuritis opticaNeuritis optica

DesmielinizanteDesmielinizante Sintomas:Sintomas:

Dism. AV Monocular, subaguda, molestia a Dism. AV Monocular, subaguda, molestia a los movs. Oculares, cefalea.los movs. Oculares, cefalea.

Signos:Signos:

- - avav :: 20/60-20/200 20/60-20/200

- - NONO : Nl. O papilitis; palidez: Nl. O papilitis; palidez

temp. en ojo contralateraltemp. en ojo contralateral

- - discromatopsiadiscromatopsia

- - CVCV: depresión difusa, defectos : depresión difusa, defectos altitudinales, arqueados.altitudinales, arqueados.

Curso clinico:Curso clinico: - Recuperación 2-3 sem. - Recuperación 2-3 sem. - 75% de ptes. Recuperan 20/30 o mejor - 75% de ptes. Recuperan 20/30 o mejor Tx: Tx: - Succinato sodico de - Succinato sodico de

metilprednisolona IV 1 g/dia/3 dias.metilprednisolona IV 1 g/dia/3 dias. - Prednisona 1 mg/kg/dia/11 dias- Prednisona 1 mg/kg/dia/11 dias

RNM. Desmielinización.RNM. Desmielinización.

Neuritis opticaNeuritis optica

PARAINFECCIOSAPARAINFECCIOSA

ETIOLOGIAETIOLOGIA SarampiónSarampión ParotiditisParotiditis VaricelaVaricela RubeolaRubeola TosferinaTosferina Fiebre glandularFiebre glandular Post-inmunizaciónPost-inmunización

Neuritis opticaNeuritis optica

INFECCIOSAINFECCIOSAEtiologiaEtiologia1.1. SinusalSinusal2.2. Fiebre de arañazo de gatoFiebre de arañazo de gato3.3. SifilisSifilis4.4. Enf. De LymeEnf. De Lyme5.5. CriptocócicaCriptocócica6.6. Varicela zosterVaricela zoster

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIORISQUEMICA ANTERIOR

Sintomas:Sintomas: Dism. A.V. Monocular, súbita, NO DOLOROSA, al Dism. A.V. Monocular, súbita, NO DOLOROSA, al

despertarse, sin síntomas visuales. despertarse, sin síntomas visuales.

Signos:Signos: - - A.VA.V:: Nl. O ligeramente disminuida en 30% Nl. O ligeramente disminuida en 30%

- - NONO:: Pálido con edema difuso o sectorial, Pálido con edema difuso o sectorial, hemorragias en flamahemorragias en flama - - CVCV: defectos altitudinales, : defectos altitudinales,

- discromatopsia- discromatopsia proporcional al grado de pérdida proporcional al grado de pérdida visualvisual

AgfAgf Exluir arteritis de cels. Gigantes y enf. autoinmune.Exluir arteritis de cels. Gigantes y enf. autoinmune.

Neropatía óptica isquémica Neropatía óptica isquémica anterioranterior

Neropatía óptica isquémica Neropatía óptica isquémica anterioranterior

PAPILEDEMAPAPILEDEMA

CAUSAS DE HIPERTENSION CAUSAS DE HIPERTENSION ENDOCRANEALENDOCRANEAL

1.1. Obstrucción Obstrucción

2.2. Lesiones intracraneales que ocupan Lesiones intracraneales que ocupan espacioespacio

3.3. Afectación de las vellosidades coriónicasAfectación de las vellosidades coriónicas

4.4. Hipertensión intracraneal benignaHipertensión intracraneal benigna

5.5. Edema cerebral difusoEdema cerebral difuso

6.6. Hipertensión sistémica graveHipertensión sistémica grave

7.7. Hipersecreción de LCRHipersecreción de LCR

Circulación del LCRCirculación del LCR

Flujo axoplásmicoFlujo axoplásmicopapiledemapapiledema

PAPILEDEMAPAPILEDEMA

Signos clinicos sistemicosSignos clinicos sistemicos1.1. CefaleaCefalea2.2. Nauseas y vómitos repentinosNauseas y vómitos repentinos3.3. Deterioro de la concienciaDeterioro de la conciencia

Aspecto clinico del NOAspecto clinico del NO1.1. Papiledema precozPapiledema precoz2.2. Papiledema establecidoPapiledema establecido3.3. Papiledema de larga evol.Papiledema de larga evol.4.4. Atrofia óptica Atrofia óptica

PapiledemaPapiledema