Estrabismo infantil
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ESTRABISMOMR2 Eda Donayre Rodríguez
Hospital María Auxiliadora
ESTRABISMO
Deriva de la palabra griega strabismos que significa “bizquear o mirar oblicuamente”.
El estrabismo constituye una de las principales causas de ambliopía en el niño, así como de pérdida de la visión binocular, debido a la ausencia del paralelismo de los ojos.
Afecta a 4% de los niños‹6 años
TERMINOLOGÍAOrtoforia: Condición ideal de balance ocular, donde los ejes visuales se encuentran alineados en todas las posiciones de mirada.
Heterotropia: Existe una desviación manifiesta que no se mantiene bajo control de los mecanismos balanceadores oculares
Heteroforia: Desviación ocular que es sólo latente; ya que logra ser controlada por los mecanismos balanceadores, y se manifiesta sólo en ciertas condiciones especiales (al romper la visión binocular ocluyendo un ojo, fatiga, alcohol, sueño, etc).
Unilateral tropiaAlternante tropia
TERMINOLOGÍADesviaciones
D. horizontales: Afectados los músculos rectos lateral (RL) y/o medial (RM)
Endotropia (ET), donde el ojo se desvía hacia nasal (ver Fig.1)
Exotropia (XT), en que el ojo se desvía hacia temporal. (ver Fig.2)
D. verticales : donde se ven afectados los músculos de acción vertical : recto inferior (RI), recto superior (RS), oblicuo superior (OS) y oblicuo inferior (OI
Hipertropia (HT), en que el ojo se desvía hacia arriba (ver Fig.3
Hipotropia (hT), en que el ojo se desvía hacia abajo
TERMINOLOGÍAEstrabismo cambia con la posición de los ojos
Si No
Incomitante Comitante
TERMINOLOGÍA
Edad de aparición: Congénito: Antes de los 6 meses de vida. Adquirido: Después de esa edad, generalmente a
los 2 o 3 años.
Estrabismo • ET: 70% • XT: 20%• Estrabismo verticales: 10% a los
estrabismos verticales
DIAGNÓSTICO
Disminución de agudeza visual: buscar estrabismo Test de Hirschberg
▪
Método de Krimsky
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO Cover uncover test Alternate cover test
DIAGNÓSTICOCover test• Buena visión• Colaboración
del pcte.• Mov oculares
conservados
DIAGNÓSTICOCover-uncover test• Fija un objeto a 6 m• Cubre un ojo y observa el
mov del ojo no cubierto• Si no se mueve: Normal• Probar en cada ojo• Detecta trofias
DIAGNÓSTICOAlternate cover test• El examinador cubre y
descubre rapídamente cada ojo pasando de un lado al otro
• Si hay desviación, el ojo que se descubre se mueve a la posición primaria
• Detecta forias
PSEUDOESTRABISMO Pseudoesotropia Falsa apariencia de estrabismo cuando en realidad
están alineados Debido a epicantos amplios, anchos o distancia
interpupilar corta
ESTRABISMO COMITANTE
Esodesviaciones: 50% de la desalineación ocular en niños.
Esotropia congénita Antes de los 6meses
Causas: ???• Defecto primario en el desarrollo
sensorial del cerebro—lleva a anormal alineamiento
• Teoría motor primaria: la desalineación ocular es el defecto primario y lleva a disrupción visual binocular
ESTRABISMO COMITANTE
Esotropia congénita
Clínica: • Desviación constante• Fijación cruzada: mira a la D con el
OI• Simula parálisis del VI par• Abducción parchando un ojo,
abduce el contrario• Alto nivel de hipermetropía• Pueden llegar a ambliopia
ESTRABISMO COMITANTE
Esotropia congénita
Genético. Falta de desarrollo del VI
Parálisis del VI y VII par. Destrucción de núcleos de los ner. Craneales en el tronco Cere.
Parálisis del VI.
ESTRABISMO COMITANTE
Esotropia congénita DX.
Mayor de 6m. Esotropia constante Abducción completa Resto del examen ocular normal No resuelve con lentes
Tx. Cirugía de estrabismo
ESTRABISMO COMITANTE
Esotropia acomodativa Desviación convergente de los ojos, asociado a
activación del reflejo de acomodación.
Causas:• Involucra: Hipermetropía no
corregida, Acomodación, Convergencia acomodativa
ESTRABISMO COMITANTE
Esotropia acomodativa Inicio: 2-3ª, con historia de desviación
ocular(intermitente/permanente) Tx:
Uso de lentes(bifocales) Cirugía
ESTRABISMO COMITANTE
Exotropia congénita: Inicio temprano, fácil de observar Ambliopía habitual Tx: Quirúrgico Asociado a:
Malf craneofaciales Alt neurológicas
ESTRABISMO COMITANTE
Exotropia intermitente Exodesviación más común en niños Inicio: 6m-4ª Cl:
desviación externa del ojo al fijar a distancia Se evidencia con fatiga o enf.
Dx: Visualización del defecto
Tx: Lentes Parches Cirugía
ESTRABISMO INCOMITANTE
ESTRABISMO INCOMITANTE
Parálisis del III par craneal:
Causas:• Congénito• Trauma obstétrico• Aneurisma• Neoplasia intracraneal• Lesiones infecciosas• TEC• Sd. Post virales• Migrañas
ESTRABISMO INCOMITANTE Parálisis del III par craneal: Cli:
Exotropia, hipotropia Ptosis parpebral Si compromiso de rama interna: alt pupilar(dilata)
• Dx:– Clínico– Alt. Pupilar:
expansión de aneurisma cerebral
• Tx:– Parches– Qx. parpebral
ESTRABISMO INCOMITANTE
Parálisis del IV par craneal:
Causas:• Congénito• Aneurisma• Neoplasia intracraneal• Lesiones infecciosas• TEC
Clínica:• Hipertropia• La cabeza se inclina al
lado no afectado, elevando la barbilla.
• Ambliopia no es común
ESTRABISMO INCOMITANTE
Parálisis del IV par craneal:
• Dx:• Se observa cuando se mira
al lado no afectado• Test de 3 pasos: permite el
dx.• Asimetría facial o postura
prolongada de la cabeza puede ayudar en el dx.
• Tx:• Quirúrgico
• Px:• Bueno
ESTRABISMO INCOMITANTE
Parálisis del VI par craneal:
Causas:• Congénito• Adquirido:
• Susceptible a incremento de la PIC
• Hidrocefalia• Tumores
intracraneales• Tumores• Malformaciones
vasculares• Meningitis • Sd de Gradenigo• Benigno
• Inf resp altas
ESTRABISMO INCOMITANTE Parálisis del VI par
craneal: Cli:
Desviación del ojo hacia adentro Limitación para mover hacia
afuera Cabeza gira hacia el lado sano,
preserva visión binocular Esotropia notoria cuando mueve
hacia el lado afectado.
• DX. diferencial:• Congénito: raro• Sd. Retracción de
Duane• Neonatos: paresia
transitoria del Vip, se normaliza a las 6sem. (↑PIC, parto)
ESTRABISMO INCOMITANTE
Parálisis del VI par craneal:
TX: Parches Qx. Cuando no hay
signos de recuperación espontánea
SÍNDROMES CON ESTRABISMO Sd. Duane:
Alt. Congénita de la motilidad ocular
Retracción del ojo en aducción Causas:
Ausencia del Núcleo del 6to,p y anomalía en la inervación del mismo
Herencia autosómico dominante.
• Cli:• Alt. De abducción,
aducción o limitación de ambos
• Esotropia, exotropia• Postura cefálica
compensatoria.• Ambliopía no es común• Esotropia al nacer
SÍNDROMES CON ESTRABISMO
Sd. Duane: TX:
Qx. No siempre es exitoso Generalmente no lo requieren
SÍNDROMES CON ESTRABISMO Sd. De Moebius:
Etio: ?????? Desarrollo anómalo de los núcleos
craneales, hipoplasia muscular, combinación de prob. centrales y periféricos
Componente familiar Clí:
Paresia congénita facial, bilateral, asimétrica,
Unilateral o bilateral Esotropia común Ptosis Parálisis palatina y lingual Sordera Micrognatia Sindactilia Dedos supernumerarios
Tx: Qx
Gracias