Post on 12-Jan-2016
description
Öron-, näs- och halssjukdomarGunnhildur Gudnadottir
Specialistläkare ÖNHÖNH kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset
ÖRON-hörsel
Sensorineural hörselnedsättning eller ledningshinder?
Var sitter problemet?
Ledningshinder
• Sjukdom/skada i hörselgång eller mellanöra
Hörselgång-Främmande kropp
Hörselgång – extern otit
Hörselgång – extern otit
• Behandling med örondroppar
• Behandling med tamponad
• Per oral antibiotika om allmänpåverkad eller spridning till ytteröra
• Terracortril med Polymyxin B
• Ciloxan (pseudomonas)
• Locacorten Vioform• Betnovat- kortison• Alsolsprit
Öroninflammation – otittrumhinna
Öroninflammation – otitAntibiotika behandla:< 1 år samt > 12 år. < 2 år med bilateral otitVuxna
Behandla också:• Perforerad otit• Nedsatt immunförsvar• Genomgången öronkirurgi (ej
plaströr)• Ansiktsmissbildning/fraktur• Enda höröra• Otitkomplikation tidigare• Allmänpåverkade
Aktiv expektans:Smärtstillande. Högläge.
Näsdroppar / spray.
Åter efter 2-3 dagar om ej bättre
Antibiotika: PcV
barn 25 mg/kg x 3 i 5 dagar
vuxna 1,6g x 3 i 5 dagar
Öroninflammation – otitRecidiv: ny otit inom 1 månad
PcV 25mg/kg x 3 i 10 dagar alt
Amoxicillin 20mg/kg x 3 i 10 dagar
Terapisvikt:Amoxicillin 20mg/kg i 10 dagar
Penicillinallergi:Erytromycin
Öroninflammation-mastoiditinläggning på sjukhus med intravenös antibiotika- Cefotaxim
och ev operation
Kronisk otit
Långvarig infektion
Ibland rinnande öra
• Trumhinneperforation
Akut/kronisk
(Cholesteatom=pärlcysta)
Vätska bakom trumhinnan Sekretorisk otitis media
Normal trumhinna Serös mediaotit
Vätska bakom trumhinnan
Barn – adenoid/efter förkylning/öron-inflammation
Vuxna-efter förkylning/ öroninflammation/ tryckskillnad ex flyg
Tryckutjämna!Otovent ballong barn
Plaströr-operation
Rörotit-rinnande öra
Beh: TCPB droppar
Hörselnedsättning
• Duration?• Smärta, feber - infektion?• Rinnande öra?• Öronsus – tinnitus?• Yrsel?• Ärftlighet?• Bullertrauma?
Sensorineural hörselnedsättning
• Sjukdom/skada på inneröra, hörselnerv (kranialnerv nr 8 – vestibulocochlearis) eller hjärna (pons)
Normalt hörselprovLedningshinder
Sensorineural hörselnedsättning
Sensorineural hörselnedsättning
• Ålder – presbyacusis• Medfött - ärftligt• Bullertrauma• Plötslig hörselnedsättning – sudden deafness =>
– högdos kortison, 60 mg med nedtrappning, totalt 10 dagar.
– Ca 50% får tillbaka hörseln, helt eller delvis• Tumörer på hörselnerv eller i hjärna• Andra sjukdomar, Ménières sjukdom,
autoimmuna sjukdomar
Yrsel
• Komplicerat tillstånd med många olika orsaker!
• ”ÖNH yrsel” – störning i innerörat eller balansnerven– Godartad lägesyrsel - kristallsjuka– Vestibularis neurit– Menieres sjukdom– Tumörer (akustikus neurinom)
Facialispares
• Högdos kortison: 60mg/dag, uttrappas
• Skydda ögat: fuktkammare och tårersättning -viscotears
• Kontroll Boreliaprover, ev antibiotika
• Om blåsor misstänkt herpes zoster
Näsa
Lateralvägg Medialvägg
Näsans funktion
• Andning– Filtrera bort smuts och
partiklar från luften
– Reglera fuktighet och värme
• Luktsinne
Nästäppa - orsaker
• Allergisk rhinit• Icke allergisk rhinit• Bihåleinflammation – sinuit – akut eller kronisk• Näspolypos• Adenoid – körtel bakom näsan • Anatomiska problem, t ex sned nässkiljevägg• Tumör - ovanligt
Allergisk rhinit
• Rinnsnuva, klåda, nysningar och nästäppa
• Ofta säsongsbunden, t ex pollen el gräsallergi
• Behandling:– Nasal steroid
– Antihistamin
– Nässköljning
Kortisonnässpray
• Nasonex, Rhinocort, Flutide nasal, Avamys…
• Indikationer– Rhinit
– Bihåleinflammation
– Näspolyper
• Viktigt med rätt sprayteknik!
• Kan ta ett par veckor innan man uppnår full behandlingseffekt
• Få biverkningar (näsblödning)
• Låg systemisk biotillgänglighet
• Långtidsanvändning vanlig och ofarlig
Nässköljning
• Vid förkylning, allergi, bihåleinflammation, nästäppa, torra slemhinnor..
• 1 tsk salt i 0,5 L vatten
Rhinitis medicamentosa
• Missbruk av ”vanliga” adrenerga näsdroppar som Otrivin, Nezeril..
• Bör inte användas mer än 10 dagar i följd!
• Ofta svårbehandlat– Kortisonnässpray– Nässköljning– Perorala steroider
Bihåleinflammation
• Nästäppa, snuva, värk, feber
• Behandling:– Koksaltssköljning
– kortisonnässpray
– käkspolning
– antibiotika (oftast inte nödvändigt!)
– Operation
Näspolypos
• Samband med astma• Kronisk inflammationssjukdom
i slemhinnor• Behandling
– Kortisonnässpray
– Nässköljning
– Perorala steroider
– Operation
Körteln bakom näsan - adenoid
• Hos barn – växer oftast bort med tiden
• Ofta felaktigt kallad polyp bakom näsan
• Nästäppa, snarkningar, öroninflammationer
• Operation
Näsblödning
• Över 90% främre näsblödning• De flesta behöver inte söka läkare:
– Sitt upp.– Snyt ur näsan ordentligt.– Stoppa in en avlång, fingertjock, hård hopkramad
bomullstuss som först doppats i paraffin, matolja eller annat fett (för att den inte ska torka in och fastna på nässlemhinnan) i näsborren som blöder. Om näsdroppar finns hemma, droppa i näsan och på bomullstussen innan den förs upp i näsan.
– Tryck kraftigt med tumme och pekfinger över mellersta delen av näsan strax nedanför det hård näsbenet. Tryck under ca 10 minuter och undvik att svälja blodet som rinner bakåt i halsen eftersom det kan orsaka illamående.
– Om blödningen inte upphört helt, tryck under ytterligare 10 minuter
• Etsning eller tamponad hos läkare i de tillfällen man inte själv får stopp på blödningen eller vid ofta återkommande blödningar
Halsmandlar
• Orsak till att operera bort halsmandlar (tonsillektomi)– Återkommande halsfluss (tonsilliter) 3-4
gånger per år– Återkommande halsbölder – Förstorade halsmandlar hos barn kan ge
problem med snarkningar, andningsuppehåll i sömnen med försämrad sömnkvalité, nutritionssvårigheter och försenad tillväxt
Halsfluss - tonsillit
• Viral tonsillit– ofta i samband med andra förkylningssymptom– Symptomatisk behandling
• Bakteriell tonsillit – vanligtvis streptokocker grupp A– Kåvepenin – 10 dagar
• Halsböld – Ensidiga symptom– Smärta, sväljningsproblem– Svårt att gapa– Bölden måste dräneras!– Antibiotika
Hals-Stämband
• Heshet
• Stämbands inflammation-laryngit
• Stämbandspares – förlamat stämband – n. recurrens laryngis
Inte skrika, viska, tala i telefon
Aldrig röka!!!
Hals-Stämband
• Benign förändring • Malign förändring
Infektioner-övrigt
Farlig zon för infektioner. Vener leder in blodet till sinus cavernosus och sedan till hjärnan
Infekterat ytteröra
Perichondrit:
Hudbakterier. T Heracillin och Alsolspritsomslag
Rosfeber=Erysipelas
ß-hemolytiska streptokocker
Antibiotika iv PcV
Herpes zoster: Blåsor.
Virus. T Valtrex
SpottkörtlarParotis-öronspottkörtel
Bakteriell parotit-uppvätskning, iv antibiotika
Virus parotit-Påssjuka. Vaccination MPR
Tandinfektioner!
MunbottenflegmoneHård svullnad i munbotten och submandibulärtHotande luftväg!Vårdas på sjukhusAntibiotika intravenöstOperation
Tumörer
• Smärtor
• Sväljningssvårigheter
• Andningssvårigheter
• Viktnedgång
• Behandling:– Operation
– Strålning
– Kemoterapi
Tonsillcancer
Tungcancer
Halsmetastas
Ansiktsfrakturer