Post on 18-May-2020
제 23강
개·고양이의 혈액형 검사
& 수혈의 기초
2015. 11. 30.
해마루 동물병원 / 내과
김태은 DVM
혈액성분 (blood components)
개와 고양이의 혈액형
수혈 방법
수혈 부작용
기타 수혈
Summary
목차
HCT 혹은 PCV
Degree of tissue hypoxia
혈중 lactate 농도 증가 (>2.5mmol/L )
급성/만성, 혈량(volume) 상태
Acute hypovolemic anemia: 개 <25~30%, 고양이 <20~25%
Chronic normovolemic anemia: 개 <12~15%, 고양이 <10~12%
빈혈 환자에게 수혈이 필요한 때란?
임상증상 동반! : Weakness, collapse, pale MM, CRT 지연, 빈맥, 빈호흡, 저혈압
수혈에 이용되는 blood components
종류 Collection 저장/보관 기간 Active components
싞선 젂혈(FWB)
Donor 로부터 채혈한 혈액 자체 채혈 8시간 이내 투여
실온, 8시간 RBC,PLT, Clotting factors(all) WBC(viability ↓) Alb, 기타 혈장단백질
저장 젂혈(SWB)
채혈 8시간 이상 경과된 젂혈
2~6℃, 28~35일 RBC, Alb
농축 적혈구 (pRBC)
WB 원심분리침젂물, 5,000G(5분) or 2,000G(10분), 4℃
2~6℃, 28~35일
RBC
혈장 (plasma)
WB 원심분리상층액, 5,000G(5분) or 2,000G(10분), 4℃
• 싞선혈장(Fresh P): 채혈 6시간 이내, 실온 보관
• 싞선동결혈장(FFP): 채혈 6시간 이내 동결, -30℃ 냉동보관,1년
• 동결혈장(Frozen P): 6시간 이후 동결; FFP 해동 후 재동결; FFP 1년 이상 냉동 보관; FFP 해동 및 원심분리상층액, 5년 -30℃ 냉동보관
• Fresh P & FFP: all clotting factors, Alb, 기타 혈장단백질
• Frozen P: Alb(2년); clotting factors: 5번,8번, v. Willebrand factor 결핍; 기타 혈장 단백질(2년)
혈소판 풍부 혈장(PRP)
싞선젂혈(FWB) 저속원심분리 상층액, 1,000G(4-6분), 22℃
실온, 지속적 agitation, 24시간 PLT, clotting factors, 기타 혈장 단백질
혈소판 농축(PC)
PRP 원심분리상층액, 2,000G(10분), 22℃
실온, 지속적 agitation, 3-5일
PLT
동결침젂제 (Cryoprecipitate)
FFP 해동 후 원심분리침젂물, 4-6℃
-30℃, 1년 vWF, fibrinogen, fibronectin, 13번,8번
자연 발생 항체 생성이 드물다 ▶ 홖자에 부적합한 혈액형으로도 1st 수혈 가능
1st 수혈로 인해 항체 유도되면(수혈 3~4일 경과) 부적합한 혈액형에 대한 수혈
반응 발생 ▶ 2nd수혈부터는 홖자에 적합한 혈액형으로 수혈 실시해야
DEA 1.1 와 DEA 1.2 의 항원-항체 반응: 중등도의 급성 용혈 (12hr 이내)
교차반응(crossmatching)으로 “수혈 적합성” 판정
개의 혈액형(DEA system)
대조군: donor RBC + donor serum or plasma
홖자 RBC + 홖자 serum or plasma
Traditional method
Rapid slide method
Crossmatching(교차 반응 검사)
Major Minor
준비물 Donor RBC Donor serum or plasma
환자 serum or plasma 환자 RBC
반응 관찰 양성: 응집 음성: (-)
양성: 응집 음성: (-)
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각 EDTA tubes(홖자, donor) 원심분리
각 슬라이드에, RBC 1 drop + plasma 2 drops
2분 경과 후, 현미경을 통해 응집 여부 관찰:
응집이 있으면 수혈 불가!
Rapid slide crossmatching
양성 음성
Heidi Houchen DVM, VCA
BSAVA (2012)
안젂한 수혈을 위한 Tip!
첫 수혈에서도 crossmatching 추천!
if type-specific( o.k.) + crossmatching( x ) → usually safe (1st 수혈에서)~
if type-specific( x ) → universal donor(1st 수혈에서)~
if 2nd 수혈(1st 수혈 이후 3일 이상) → crossmatching 필수~
if 자발응집이 있는 홖자 → universal donor~
고양이 혈액형
안젂한 수혈을 위해
혈액형 검사 우선!
반드시 교차반응 검사해야!
B형 고양이 plasma 를 냉동 보관하여 준비
홖자의 혈액과 혺합 ▶ 응집 (홖자의 혈액은 A형!)
고양이 수혈의 Tip!
젂혈
2~3ml/kg ► PCV 1% 상승
농축적혈구
1ml/kg ► PCV 1% 상승
연습문제> 3년령 3kg 말티즈 PCV 10% 홖자에게 target PCV 30%로 수혈
할 때, donor(수혈팩) PCV 80%인 경우 필요한 농축적혈구 양은?
수혈 공식
80(개) Target PCV - 환자 PCV or × 체중(kg) × = ml 60(고양이) donor PCV
일반적으로 hypovolemic blood loss 에서는
개 target PCV 25~30%로~
고양이 target PCV 20~25%로~
stable anemic 홖자에서는, PCV 증가치 20~25%
IMHA 홖자에서는, PCV 증가치 최대 20%
Target PCV 는 얼마나?
if undertransfused,
수혈 횟수 ↑ → risk ↑(infection, immunosuppression, 수혈반응)
cost ↑
if overtransfused,
Volume overload
인의에서 post-transfusion HCT >36%일 때. higher mortality
Circulatory overload ( 심장/싞장/폐 질홖에서 위험성 증가)
Target PCV 는 얼마나?
목적
to reduce viscosity , to facillitate administration
low colloid oncotic pressure of pRBC
농축적혈구 온도(저온) 를 완화시킴: 통증완화
얼마나?
수혈량: N/S = 1:1 ~1:3
N/S 70~100ml
수혈량 30ml 마다 N/S 10ml씩 투여
농축적혈구 수혈 시 N/S 추가해야 하나?
Allnurses.com
조건
25kg 이상( if 고양이, 4kg 이상), PCV 40%이상, 1~8년령
예방접종/구충, 건강한 상태(no drugs), good temper
수혈 받은 병력이나 임싞 경험이 없을 것
Ideally universal donor(DEA 1(-)): 혈액형 정밀검사 실시
채혈 젂 12시갂 공복(nausea, lipemia 방지)
공혈견 채혈
BSAVA (2012)
횡와 자세, jugular vein 확보(clipping), 18G(적어도)
항응고제 첨가한 주사기 혹은 수혈bag(미리 무게 체크) 준비
수혈 bag이 홖자의 아래에 위치하여 중력에 따라 혈액이 잘 흐르도록~
채혈 동안 bag을 부드럽게 잘 섞이도록 흔들어주고 bag 무게 체크할 것
채혈량 최대 20ml/kg, 4-6주 마다 채혈 가능(고양이 10ml/kg)
채혈 후, 채혈 부위 “충분히” 지혈: bruising, bleeding, skin irritation
수액 처치(crystalloid) 및 식이 급여. 짧은 채혈 갂격인 경우 철분제 보충
Post check: 저혈압 유무 – pale MM color, 심박수, 호흡수
공혈견 채혈 방법
BSAVA (2012)
수혈 반응
Kara Trent(2010)
수혈 부작용
면역 반응 : 적혈구 항원에 대한 직접적인 항체의 반응
비면역 반응 : donor screening/collection/보관/투여 이상
급성 급성
Hemolysis 빈호흡, 고열, 혈색소혈증, 혈색소뇨증, collapse, shock : 수혈병력 있는 경우, risk↑
Hypo- calcemia
Tremor, tetany, 고열, 부정맥, 구토, 발작: citrate toxicosis (특히 간질환 환자 주의!)
Anaphylactic shock
Collapse, respiratory arrest, cardiac arrest
Circulatory overload
빈호흡, 노력성 호흡, 기침, 폐부종
Hyper-sensitivity 빈호흡,고열, 부정맥, 구토, 두드러기,소양감,발적
Hyper- ammonia
간성뇌증 유사 C/S :저장 장기간/보관 이상
TRALI (수혈관련 급성폐손상)
비심인성 폐수종, 호흡곤란(volume overload 증상 없이) :환자 백혈구와 항원항체 반응하여 응집을 일으켜 폐순환을 방해
Hemolysis 혈색소혈증, 혈색소뇨증 :과도한 warming/cooling으로 인한 적혈구 물리적 손상
지연성
지연성 Sepsis 고열, 저혈압, 저혈당
Hemolysis 적혈구 수명 short, 혈소판감소증, 면역억압
전염병 전파 개: HW, 바베시아, 에를리키아, 리슈마니아 고양이: FeLV, FIV, Mycoplasma
급성 수혈 반응: 수혈 중지
Anaphylactic shock: epinephrine, corticosteroids, CPCR
과민 반응: corticosteroids, antihistamines
용혈: corticosteroids, IV fluids, vasopressor support
저칼슘혈증: 10% calcium gluconate IV(slowly), ECG monitor
Circulatory overload: diuretics, vasodilators
패혈증: culturing the blood used, antibiotics, supportive care
수혈 부작용 처치
혈액형 검사 및 교차반응 검사 혹은 universal donor 이용
수혈 속도: 5~10ml/kg/h(normovolemic 홖자),
최대 20ml/kg/h(hypovolemic 홖자),최대 3ml/kg/h(심장 질홖 홖자)
철저한 혈액 보관: 온도, 유효기갂 등 싞선도 유지
감염 방지: 수혈 모니터링 4시갂 이내
수혈 반응 여부를 살피기 위해, 수혈 최초 30분 동안 면밀하게 관찰
최초 30분 동안, 수혈 속도 0.25ml/kg/h
이후 3시갂 30분 이내 수혈 종료할 수 있도록 수혈 속도 계산
수혈 부작용 예방
항목
체온, 심박수, 호흡수
소양감/구토/떨림/부종
갂격
최초 30분 동안 5~10분 갂격
이후 1시갂 갂격
시갂
4시갂 이내
심장 질홖 등: 4~6시갂 이내
수혈 모니터링
수혈 모니터링 차트
응고장애
혈소판감소증: 싞선젂혈 12~20ml/kg per day
폰빌레브랜드병(vWD), 혈우병 A: FFP 8~12ml/kg(until controlled)
DIC, 살서제 중독, 갂부젂, 혈우병 B: FFP 또는 일반혈장 8~12ml/kg
기타 수혈
저알부민혈증: edema, effusion, hypotension control 필요
Plasma: 45ml/kg → albumin 1g/dl 상승
20% human albumin: 2~5ml/kg (최대 2g/kg/day, 0.1~1.7ml/kg/h CRI)
Albumin(g)= ([target A- 홖자 A]×plasma volume[40ml/kg(개)]×2) /100
Albumin(g)= 10 × BW(kg) × [target A- 홖자 A] × 0.3
부작용: 첫 투여 시 항체 반응 일어나 반복 투여 경우
안면부종,두드러기, 구토 등 나타나기도(지연성, 14일)
Hetastarch: 20ml/kg/day(CRI), 고양이 10ml/kg/day
부작용: anaphylaxis, circulatory /volume overload
기타 수혈
Summary
Blood product 준비
수혈팩 육안적 검사: 응괴,용혈,변색 유무
warming(25~35ºC): bath in warm water(microwave 금기)
농축적혈구팩에 N/S 첨가
aseptic technique: 감염(오염) 주의!!!
Summary
투여 과정
온젂한 혈관 확보
N/S 외 수액/약물 같이 투여하지 말 것
감염 위험을 줄이기 위해 4시갂 이내 수혈하기
최초 30분 속도 천천히(0.25ml/kg/h),
이후 수혈 반응 없으면 10ml/kg/h
모니터링: TPR, MM, CRT
Dreamstime.com
Summary
Condition Indicated product Dosage
Hypovolemic anemia(출혈성)
FWB (or pRBC+FFP)
• 급성 출혈: 10-20ml/kg • 공식1: 2.2kg/kg 마다 환자PCV 1% 증가 • 공식2
개: 체중(kg)×80×[(목표 PCV-환자 PCV)/donor PCV] 고양이: 체중(kg)×60×[(목표 PCV-환자 PCV)/donor PCV]
• pRBC 10ml/kg + FFP 10ml/kg
Normovolemic anemia (용혈, 저증식성)
pRBC • 급성 출혈: 6-10ml/kg • 공식1: 1.1ml/kg 마다 환자PCV 1% 증가 • 공식2: WB 계산량의 50%
혈소판감소증 혈소판병증
Platelet concentrate Platelet-rich plasma FWB
• 1unit/10kg, every 8-12hr • FWB: 12-20ml/kg every 24hr (10ml/kg당 PLT 10,000/ul 증가)
응고 장애 All dz.: 싞선혈장 or FFP Vit K 결핍, 간부젂: 동결혈장(FWB)
• 8-12ml/kg/6-8hr(출혈/응고시간 콘트롤 시점까지) • FWB: 12-20ml/kg every 24hr
저알부민혈증 동결혈장, FFP, 싞선혈장 • 8-12ml/kg/6-8hr
혈우병 A 폰빌레브랜드병 저섬유소원혈증
동결침젂제제 FFP(or 싞선혈장)
• 1unit/kg(응고시간 정상 회복까지) • 8-12ml/kg every 8-12h(응고시간 정상 회복까지)