OBESIDAD

Obesidad ¿qué es?

• Enfermedad crónica y multifactorial.

• Presencia de un exceso de grasa corporal perjudicial par la salud.

• Se puede asociar a complicaciones potencialmente graves.

•Precisa un enfoque multidisciplinar por su gran repercusión clínica y elevado coste sanitario.

OBESIDAD Exceso de Grasa Corporal=

Aporte de Energía

ALIMENTOS

Gasto de Energía

GASTO EN REPOSO 70%GASTO POR EJERCICIO 30%

BALANCE DE ENERGÍA EN EL ORGANISMO

+-

Obesidad ¿qué es?

• Gasto en reposo:– Supone el 70% de la energía consumida– Es la energía necesaria para que todos nuestros

órganos funcionen (ojos, riñón, cerebro, intestino, etc.)

• Gasto por ejercicio físico:– Supone el 30% de la energía consumida

Gasto de Energía del Organsmo

Obesidad. Prevalencia

En aumento.

Obesidad en España:15.5% de población adulta (25-60 años).13.9% de población infantil y juvenil (2-24 años).

Sobrepeso en España:39.2% población adulta.26.3% población infantil y juvenil.

Mayor frecuencia: Hombres (17.5%) > Mujeres (13.2%)Edad avanzada.Grupos sociales con menor nivel de renta y educativo

Los cambios de estilos de vida de la sociedad han producido un aumento muy importante de obesidad SedentarismoMayor disponibilidad de alimentosCambios en las preferencias alimentarias (comida rápida

o preparada) Estrés y ansiedad

La EPIDEMIA mundial de la obesidad

La obesidad, especialmente la obesidad abdominal, se asocia con:

1. Un aumento de triglicéridos2. Una disminución del colesterol (cHDL) 3. Un aumento en la proporción (LDL)

De hecho, la distribución central de la grasa tiene un papel fundamental en estas alteraciones lipídicas.

Obesidad. Prevalencia

• IMC: peso (kg) / talla2 (metros).

• Distribución de grasa corporal (predictor independiente de riesgo y mortalidad):– Localización central o abdominal (androide)– Localización en piernas y cadera (ginecoide)

Clasificación de la obesidad según el IMC

IMC (kg/m2)Normopeso 18.5-24.9

Sobrepeso (obesidad grado I) 25-29.9Obesidad clase I 30-34.9Obesidad clase II 35-39.9Obesidad clase III ≥ 40

CC

Obesidad. Determinación

DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL

La obesidad, especialmente la obesidad abdominal (OBESIDAD ANDROIDE), se asocia con:

• un aumento de triglicéridos• una disminución del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad

(cHDL) • y con un aumento en la proporción de lipoproteínas (LDL) pequeñas y

densas.

De hecho, la distribución central de la grasa tiene un papel fundamental en estas alteraciones lipídicas.

DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL

Riesgo aumentado Riesgo muy elevado

Varón ≥ 94 cm ≥ 102 cm

Mujer ≥ 80 cm ≥ 88 cm

CC (cm) asociada a ↑ riesgo de complicaciones metabólicas

• Etiología: multifactorial : factores genéticos y medioambientales.

• Causa + frecuente: exceso de aporte energético en relación al consumo.

• Obesidad secundaria es rara:– Síndromes genéticos.– Alteraciones endocrinas.– Inducido por tto farmacológico.

Obesidad. ¿Qué la produce?

• Aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares: – hipertensión, angina de pecho, infarto, trombosis y

hemorragia cerebral, trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar

• Favorece el desarrollo de enfermedades metabólicas:– Diabetes, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia

• Produce problemas respiratorios:– Apnea del sueño

Obesidad. No es un problema estéticoEs un problema de SALUD

• Produce graves problemas articulares:– Artrosis de espalda, caderas, rodillas y tobillos. Dificulta la

movilidad.• Aumenta la incidencia de tumores:

– Cáncer de mama y cáncer de colon.• Disminuye la fertilidad• Causa problemas psicológicos:

– Ansiedad, depresión. Disminuye autoestima.

Obesidad. No es un problema estéticoEs un problema de SALUD

• Exploración física:– Peso, talla e IMC– Circunferencia de cintura– TA– Signos de complicaciones asociadas a la obesidad

• Pruebas complementarias y de laboratorio:– Hemograma– Bioquímica: glucemia, perfil lipídico, hepático y renal,

ácido úrico y electrolitos.• Otras.

Obesidad

• Con sobrepeso si tienen:– Obesidad central.– Síndrome metabólico.– Diabetes tipo II.

• Obesos si son jóvenes o tienen alguna enfermedad relacionada.

• Obesidad mórbida siempre

Obesidad. ¿Qué pacientes tratar?

• Objetivo: alcanzar un peso corporal (previamente pactado con el paciente) lo más próximo posible al normal.

• Abordaje integral:– Modificaciones dietéticas.– Práctica de ejercicio físico.– Apoyo psicológico con terapia conductual.– En algunos casos, Tratamiento Farmacológico.

Obesidad. ¿Cómo tratarla?

• Cambios graduales. Diario nutricional. • Reducciones bruscas provocan rechazo y abandono:

dieta hambre.• Modificaciones dietéticas “a medida”.• Recomendación:

– Dieta hipocalórica equilibrada y variada.– 5 comidas.– Ingesta abundante de líquido y fibra.

• Hábitos alimentarios son aprendidos Importante: reaprender una nueva conducta dietética.

Obesidad. Modificaciones dietéticas

• Recomendación:– Potenciar:

• Actividad física cotidiana.• Ejercicio programado.

– Al menos 3h/sem.– Controlando la FC

• La actividad física, aunque de baja intensidad, si es constante, resulta efectiva para los pacientes no acostumbrados a la actividad física intensa y tiene menos abandonos.

Fcmax = 220 - edad(años) x 0.7

Obesidad. Actividad Física

• Intervenciones psicológicas:– Estrategias conductuales.

• Cambios en comportamiento alimentario y estilo de vida obliga a una consulta motivacional (5R).

Consulta motivacional (5R)

Relevante P tiene que decidir si es importante o no para él la pérdida de peso.

Riesgo Debe identificar los riesgos que le puede acarrear su obesidad y asumirlos.

Recompensa Pérdidas pequeñas de peso (10%) = grandes beneficios. Si no encuentra recompensa no lo intentará.

Remover obstáculos Se enfrentará a sus propias objeciones para decidir cambios en su estilo de vida.

Repetición Se compromete a reintentarlo, sabiendo que no es fácil.

Apoyo psicológico y Modificaciones de la conducta

• Falta de respuesta a tratamiento dietético con/sin tratamiento farmacológico asociado con:– IMC > 40.– IMC > 35-39.9 con comorbilidad grave.

Obesidad. Tratamiento Quirúrgico

• Para perder peso se trata de modificar los hábitos a largo plazo

• Lo que interesa es perder grasa y la grasa se pierde lentamente

• Una pérdida de peso del 5-10% ya puede ser beneficiosa para la salud

• El control de peso no debe ser obsesivo• La pérdida de peso es una medida indirecta de la pérdida

de grasa

TENER EN CUENTA QUE…