Post on 10-Jul-2015
Noradrenalina no choque sépticoCONTRA
Antonio Soutoacasouto@bol.com.br
Médico coordenadorUnidade de Medicina Intensiva Pediátrica Unidade de Medicina Intensiva Neonatal
Hospital Padre Albino
Professor de Pediatria nível II Faculdades Integradas Padre Albino
Catanduva / SP
UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA
Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
Drogas vasoativas no choque séptico
A Favor
X
Contra
Quando
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• Sepsis-associated mortality in children
97% 9%
1966 1990s
Medicine Pediatrics
1969; 48:307–332 1998; 102:e18
• 42,000 cases in 1995 with a mortality rate of 10.3%.• 7% of all deaths among children / annual costs of $1.97 billion
Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:695–701
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Sepse é um processo clínico complexo, altamente variável, envolvendo múltiplos sistemas...
Pediatr Crit Care Med 2005; 6[Suppl.]:S55–S60
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Sistema TNM (Pierre Denoix, 1946)
PIRO— estratifica os pacientes baseado em suas condições Predisponentes, a natureza e extensão do insulto inicial (Infecção),a natureza e magnitude de sua Resposta, e o grau de disfunção orgânica associada.
Crit Care Med 2003;31:1250–6
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http://www.infectio-lille.com/diaporamas/2011/KIPNIS_DUACAI2011.pdf
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...variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio.
... restabelecimento do estado mental e da perfusão periférica.
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Clinical criteria generally used to definite septic shock do not allow for early identification of patients with good or bad prognosis.
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Mortality rate was 16% (seven of 44 patients) for the Dopa-S group
comparedwith 79% (52 of 66
patients) for the Dopa- R group (p .
0006)
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The use of dopamine allows discrimination between two very differing groups with regard to mortality outcomes,
thereby enabling the inclusion of homogeneous groups, in terms of severity, in multiple-center studies.
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O uso de drogas vasopressoras permanece controverso. A escolha de uma droga permanece aberta.
... questão sem solidas e robustas respostas...
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...escassez de estudos clínicos controlados e randomizados.
...as recomendações não estão baseadas em evidências irrefutáveis, mas sim, na opinião de
especialistas.
Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378
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Podem então ser traçadas “diretrizes” uniformes para aplicação em crianças tão diferentes?
...o trabalho desenvolvido por Dr. Carcillo e a força-tarefa procuram pôr alguma ordem e sistematização nas condutas
das diferentes apresentações clínicas...
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nCI=3,3L/min/m2;
nSVRI= 800 dyne/sec/cm5
58% CI↓ + SVRI↑
20% CI↑ + SVRI↓
22% CI↑ + SVRI↑
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Unlike adults, children with fluid-refractory shock are frequently hypodynamic and respond to inotrope and vasodilator therapy.
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Because hemodynamic states are heterogeneous and change with time,
an incorrect cardiovascular therapeutic regimen should be suspected in any child with persistent shock.
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Crit Care Med 2009; 37:666–688
Many studies have tested the observations and recommendations of the 2002 guidelines.
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Crit Care Med 2009; 37:666–688
... the guidelines were useful and effective without any evidence of harm.
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Taken together, these studies indirectly and directly
support the utility and efficacy
of implementation of the time sensitive, goal-directed recommendations of the 2002 guidelines...
Crit Care Med 2009; 37:666–688
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...hemodynamic states are heterogeneous and change with time... Ceneniva G et als Pediatrics 1998;102(2)
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Noradrenalina no choque sépticoApresentador CONTRA
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Vasopressors/ inotropes should
only be used after appropriate
volume resuscitation in septic
shock... Parker et al. CCM 2004;32 (suppl): s591
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...o comitê decidiu definir choque séptico apenas através de variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio.
Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378
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...o comitê decidiu definir choque séptico apenas através de variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio.
Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378
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Hospital Padre Albino
Hospital Emílio Carlos
Escola de medicina
Obrigado !