พ.ญ.จฑารตน ไกรขจรกตต

ไขหวดใหญ ระบาดใหญ (Spanish flu) ประเทศไทย

• พ.ศ. 2461 – 2462 รชสมยของพระมงกฎเกลาเจาอยหว (ร.6)• ทวโลกตาย 50 ลานคน (20 – 100 ลานคน)• ระบาดนาน 2 ป ตายจากปอดบวม หนมสาวเปน

รนแรง• คนไทยเสยชวต 80,263 คน

(0.95% ของประชากรทงหมด) (3.5% ของผปวยทงหมด)

ไวรสไขหวดใหญ ตระกล Orthomyxoviridae

มไวรสไขหวดใหญกลม A, B, C ไขหวดนก (Bird Flu : H5N1)

ไขหวด 2009 (Swine Flu : H1N1)H1 H16N1 N9

ไขหวดนกชนดรายแรง เปนกลม A ชนด H5, H7ไขหวดใหญในคนพบ

H 1, 2, 3N 1, 2

ไวรสไขหวดใหญ

ไขหวดชนดรายแรง เปนกลม A ไขหวดใหญในคนพบ

H 1, 2, 3N 1, 2

วงจรของโรคไขหวดใหญในคน-สตว

New Influenza A / H1N1

25 เมษายน 2552 - WHO ประกาศใหไขหวดใหญใน Mexico เปนภาวะฉกเฉนทางดานสาธารณสขระหวาง ประเทศ (PHEIC)

27 เมษายน 2552 - Pandemic Alert phase 3 4

29 เมษายน 2552 - Pandemic Alert phase 4 5

1 พฤษภาคม 2552 - “ไขหวดใหญสายพนธใหม เอช 1 เอน 1

2008 Proposed Phases

• H1N1; never found in pig and human before• Occur in young adult (different from seasonal flu)• Clinical features :- fever, cough, sore throat,

runny nose :- more diarrhea and

vomiting• Sensitive to NI’s eg. Oseltamivir, Zanamivir

( WHO Report; 25 April 2009 )

Clinical Features H1N1

Laboratory Diagnosis H1N1

• Rapid test result is unknown (probably low sensitivity)

• IFA result is unknown

• RT-PCR for Influenza A, new H1N1 positive • Viral culture

Treatment and Care

1. “ ”รเรว :- แพทย พยาบาล นกระบาด ทกระดบ:- lab. พรอมรบมอ

2. “ รกษา - ”ปองกนเรว:- แพทย พยาบาล นกระบาด ทกระดบ:- โรงพยาบาลพรอมรบมอ:- ยาตานไวรสพรอมรกษา-ปองกน

3. “ ” ควบคมโรคเรว:- Pandemic vaccine สำาหรบคนทวไป

“มาตรการในการตอส Pandemic Influenza”

Isolation room: negative-pressureIsolation room: negative-pressure

. Goggle or Face shield . Mask (surgical or N95) . Gown (surgical or water-proof ). Glove

Licensed (in 2004) and available in Thailand

Licensed (in 2006) available in Thailand

Antiviral Agents Stockpiling for Pandemic Influenza

Treatment :- ~ 25% of total population

(20 - 40%)

Prophylaxis :- additional courses for

1. public safety officers

2. HCW’s in direct contact with patients

Inpatients Isolation

1. isolate patient to a single room (negative pressure if available)

2. cohort patients separately in designated multi-bed rooms or wards

3. bed should be placed > 1 metre with curtain or partition

( WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A (H5N1) : 20 Feb 2004)

Dosing Recommendation for Oseltamivir Treatment of Adult and Children > 1 year,

Weight Rx Dosage for 5 days

• < 15 kg Oseltamivir 30 mg, bid x 5d.

• 16-23 kg Oseltamivir 45 mg, bid x 5d.

• 24-40 kg Oseltamivir 60 mg, bid x 5d.

• > 40 kg Oseltamivir 75 mg, bid x 5d.

• Adult Oseltamivir 75 mg, bid x 5d.

( www.cdc.gov/swine flu / recommendation. htm. April 28, 2009. )

Dosing Recommendation for Oseltamivir Treatment of Children < 1 year

• High risk of complication• Limited data on safety and efficacy

Age Rx Dosage for 5 days• < 3 mos. 12 mg twice daily• 3-5 mos. 20 mg twice daily• 6-11 mos. 25 mg twice daily

( www.cdc.gov/swine flu / recommendation. htm. April 28, 2009. )

Dosing Recommendation for Antiviral Treatment , Zanamivir inhaler

Age Rx Dosage for 5 days

• Adult Two 5-mg inhalation twice/day

• Children > 7 y.o. Two 5-mg inhalation twice/day

( www.cdc.gov/swine flu / recommendation. htm. April 28, 2009. )

http://images.google.co.th/imgres?imgurl=http://www.medlook.net/kids/images/vaccine.gif&imgrefurl=http://www.medlook.net/kids/flu.asp&h=272&w=150&sz=13&tbnid=wCIbMiO2GwEJ:&tbnh=107&tbnw=59&start=5&prev=/images%3Fq%3D%2Bvaccine%26hl%3Dth%26lr%3D%26sa%3DG

H5 Vaccine Strategies• 16 companies have candidate vaccines in

development; > 40 clinical trials

• Types: inactivated (whole and split virus), virosomal, live-attenuated

• Routes: IM, intradermal, intranasal• Adjuvants for inactivated: Al(OH)3, AlPO4, MF59, ASO3

• Substrates for growth: eggs, Vero cells, MDCK cells, primary monkey cells

Influenza pandemic vaccines• Lag between detection of

pandemic strain and full scale vaccine production– Optimistic approach

Vaccine prototype development1-2 month

Clinical batch production and testing1-2 month

Vaccine production

2 month ~200-300 m

illion?

สรป :- ปญหาของPandemic Vaccines

1. ยงไมทราบสายพนธเชอไวรสจนกวาจะเรมระบาด

2. ขดความสามารถในการผลตยงตำามาก3. วคซนตองใช 2 โดซเพราะไมเคยมภมคมกนมา

กอน4. ปรมาณ antigen สงกวาปกต ทำาให

ครอบคลมจำานวนประชากรตำา5. ความครอบคลมคนทวโลก > 6000 ลานคน

เปนไปไดยากมาก( WHO/IVB/06.13 : WHO/CDS/EPR/GIP/2006.1 )

ผปวยรายแรก• ผปวยชายวยกลางคน• เปนผตองขงโรงเรยนววฒนพลเมอง จ.ชลบร • ไข ไอ เจบคอ มนำามก ปวดศรษะ ปวดกลามเนอ และ ถายเหลว• มขอมลการปวยดวยโรคไขหวดใหญในกลมผตองขง• เรมปวย 28 มถนายน 2552 • เขารกษาโรงพยาบาลแพร 2 กรกฎาคม 2552 • ผลยนยนสารพนธกรรมของไวรส H1N1 • เรมพบผปวยยนยนเพมขนเรอยๆจากผทเดนทางมาจากตางจงหวด

เดอน ILI Throat swab

Confirmed H1N1

%

ม.ย 2552

1230 2 0 0

ก.ค 2552

2649 88 33 37.5

ส.ค 2552

2211 70 36 51.4

ก.ย 2552

1425 54 21 38.9

ต.ค 2552

1099 43 12 27.9

พ.ย 2552

1150 22 2 9.1

ธ.ค 2552

1145 7 0 0

ม.ค 2553

1226 14 6 42.9

ก.พ 2553

1194 27 7 25.9

จำานวนผปวยไขหวด 2009

การระบาดเปนกลมในโรงเรยน อ. เมอง

Date โรงเรยน นกเรยน

(คน)

อาการคลายไขหวดใหญ

(คน)

%

24 – 28 ส.ค 52

แพรปญญาน

กล

383 85 22.19

14 – 18 ม.ค 53

วดเมธงกราวาส

1459 253 17.34

18 – 25 ม.ค 53

เจรญศลป 923 268 29.04

12–15 ก.พ 53

อนบาลแพร

1454 878 60.38

9 – 17 ก.พ 53

มารดาอปถมภ

586 110 18.77

ยนยนไขหวด 2009

Date โรงเรยนสง

Throat

Swab

ผปวย Confirm

H1N1

รอยละConfirm

H1N1

24 – 28 ส.ค 52

แพรปญญาน

กล

6 6 100

14 – 18 ม.ค 53

วดเมธงกราวาส

5 4 8018 – 25 ม.ค 53

เจรญศลป 5 3 6012–15 ก.พ 53

อนบาลแพร

5 4 809 – 17 ก.พ 53

มารดาอปถมภ

5 2 40

การกระจายตามอายอาย (ป) ชาย

(คน)หญง (คน)

รวม รอยละ

0 - 4 5 4 9 8.75 - 9 11 16 27 26.210 – 14

6 8 14 13.6

15 – 19

13 11 24 23.3

20 -24 4 2 6 5.825 -34 4 7 11 10.635 – 44

1 0 1 1

45 – 54

2 4 6 5.8

55 – 64

2 1 3 2.9

65 ปขนไป

1 0 1 1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

คน

0- 4 5- 9 10- 1415- 1920- 2425- 3435- 4445- 5455- 64 65

ชายหญง

Proposed Pandemic Influenza Waves

1-3 1-2 1-3 1-2 1-2 1-2start Month

1st

2nd

3rd 4th

การกระจายโรคตามเวลา

0

24

68

1012

14

จำานวน

ผปาวย

H1N1Flu A

Pandemic Influenza – Medical Intervention

1. Pharmaceutical Intervention: Antiviral agents - treatment, prevention: Pandemic Vaccine - most important

(time consuming)

2. Non-Pharmaceutical Intervention: General advices – hand washing: Masking – surgical mask, N95 respirator: Social distancing

“ การเตรยมตวตอส ไขหวดใหญระบาดใหญ”ของประชาชน

1 .ลางมอ ลางมอ ลางมอ2. มารยาทในการไอ จาม

Personal and Hand Hygiene in Pandemic Phase 4-6

HCW General people Alcohol based Soap Soap Alcohol based Wash hand as frequent as possible

Wash hand as needed

Follow guideline of standard precaution

Cough, sneeze etiquette avoid touching of mucus membrane

In Vivo Protective Performance of N-95 Respirators and Surgical Facemask

• Surgical mask filtered out > 95% of material

• N-95 respirators filtered out 98% of material

Both can provide effective protection in a relatively low viral loading environment

( Am J Ind Med 2006;49:1056.)

Mask Using in Pandemic Phase 4-6 HCW General people N95 - high risk: always use - low risk: not necessary

Surgical mask - low risk: alway use

Surgical mask - patient: alway use - contact: can be use

N95 – do not recommended, except well trained person and high risk

* Re-use of mask is not recommended expert in certain situation

New Influenza A/H1N1 Virus – Prevention (1)

Individual protection :-

1. Masking - surgical, home made2. Hand washing 3. Respiratory etiquette – covering coughing

& Sneezing4. Social distancing

5. Household ventilation

( www.cdc.gov/h1n1 flu / swineflu.htm. May 1, 2009. )

New Influenza A/H1N1 Virus – Prevention

Hospital Setting :-

1. Patient isolation – AIIR (if available)2. Prioritization of antiviral agents3. PPE according to risk of exposure4. Patient management to reduce mortality and

morbidity

( www.cdc.gov/h1n1 flu / swineflu.htm. May 1, 2009. )

หลกการดำาเนนงานตอส ไขหวดใหญสายพนธใหม “ H1N1” :-

ดานการแพทย1. Early detection - ระบบการคดกรอง2. Early containment - รกษาผปวย (Treatment)- ปองกนผสมผส (Prophylaxis)- สรางภมคมกน (Vaccination)

ฮดเชย"แค 1ท ทำา 150 คนตดหวด จากหนงสอพมพซนเดยไทมส ทำาการศกษาและพบวาแคคนจามเพยง 1 ครงในรถเมล รถไฟใตดน จะทำาใหผโดยสารกวา 150 คน มความเสยงในการเปนหวดภายในเวลาเพยง 5 นาทเทานนยกเวนวาใชผาเชดหนาปดปาก เนองจากเชอจะลอยไปตดตามราว ทนง และพนผวอนๆ

• เชอโรคทเกดจากการไอ จาม ของผปวย สามารถกระจายออกไปไดไกลถง 3 ฟต ทำาใหผทอยใกลชดมโอกาสรบเชอได • งานวจยขององคการอนามยโลกคน

พบวา การใสหนากากอนามยสามารถลดการแพรกระจายของอณเลกๆ ทมเชอโรคปนเป อนไดถงรอยละ 80

ปองกนโรคตดตอระบบทางเดนหายใจ โดย• ปองกนการแพรโรคจากตวเราไปสผอน• ปองกนการรบเชอโรคจากผอนสตวเรา

ประโยชนของหนากากอนามย

วธการใชหนากากอนามย• ลางมอใหสะอาดกอนสวมใส• สวมหนากากใหคลมทงจมกและปาก• ปรบสายหนากากใหกระชบกบใบหนา• หนากากจะมสองส เอาสเขมออกดานนอก สจางชด

จมก• ถาใชหนากากททำาดวยกระดาษ ควรเปลยนวนละครง• ถาเปนแบบผา ใหซกดวยผงซกฟอก และตากแดดให

แหง• การทงหนากากทใชแลว ควรใสถง ทงในถงใหมดชด

วธการทำาหนากากอนามยจากผา

• หาเศษผา โดยใชผาฝายหรอผายด • เลอกผาททอตาถมากๆ พบทบกน 2 – 3 ชน รป

สเหลยมผนผา• เยบมมทบมม ทกดาน แลวทำาสายคลองใบหให

กระชบ• ถาจะใหด หรอมเศษโลหะบางๆตรงใหตดกบตว

หนากาก แลวเยบทบ อกชนกบแผนโลหะกจะเปนการด เพอเปนการ

กระชบกบใบหนา

คคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคค

คค

ลางมอ ดวยนำาสะอาดและสบ

คคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคค

แบคทเรย

ลางมอลางมอถกวธถกวธ สขภาพดถวนทวสขภาพดถวนทว ไมตองกลวโรคภยไมตองกลวโรคภยลางมอลางมอถกวธถกวธ สขภาพดถวนทวสขภาพดถวนทว ไมตองกลวโรคภยไมตองกลวโรคภย

ลางมอ ลางมอ ถกวธ สขภาพดถวนทว ถกวธ สขภาพดถวนทว ไมตองกลวโรคภยไมตองกลวโรคภย

คคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคค