Post on 08-Dec-2014
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Neumotórax a TensiónNosología Clínica y Quirúrgica de TóraxAbisai Arellano Tejeda
Colección de aire entre la pleura parietal y la visceral.
Complicación más frecuente del traumatismo torácico.
Las causas más comunes:
Punción del pulmón por extremo afilado de una costilla fracturada
Lesión penetrante de pared torácicaIatrogénico
FisiopatologíaCon herida penetrante de tórax, la misma
permite el paso de aire al espacio pleural.
Lesión de la pared torácicaLesión de árbol traquobronquial
Sin herida penetrante: puede desarrollarse un neumotórax a tensión si es secundaria a fractura costal
Efecto de válvula
Efecto valvular del Neumotórax a Tensión
Comunicación entre alveolo y espacio pleural
Comunicación entre espacio pleural y aire atmosférico.
La presión negativa produce la entrada de aire al espacio pleural con colapso pulmonar hasta igualar las presiones o el cierre de la comunicación.
DiagnósticoHistoria clínica
Exploración Física
Tele-radiografía de tórax
Ocasionalmente TC gold standard para neumotórax traumatico oculto
US ABG (gases en sangre arterial) hipoxia, hipercapnia y acidosis
respiratoria Ekg efectos mecanicos por compresión
Hallazgos tempranos comunes:
Dolor torácicoDisnea AnsiedadTaquipneaTaquicardiaTimpanismo
Hallazgos tardíos
Letargo, pérdida de la concienciaDesviación contralateral al sitio de lesionHipotensiónDistención de las venas yugularesCianosis
Exploración físicaInspección Hipomovilidad hemitórax
afectado
Palpación
Ampliación y amplexación disminuídas del lado afectadoVibraciones vocales disminuídas.Apex desvíado contrario al lado afectado
Percusión Hiperclaridad o timpanismo franco
AuscultaciónDisminución del ruido respiratorio
Radiografía torácicaHiperclaridad sin trama vascular en zona
afectada
Se aprecia el margen del pulmón colapsado
A tensión:Desplazamiento mediastinal contralateralAbatimiento del hemidiafrágma.Aumento de la trama vascular contralateral
Silueta del pulmón colapsado
Aire subdiafragmátic
o
Desviación mediastinal
TratamientoDepende de:
Condición clínica del pacienteSitio donde se encuentre el pacienteTamaño del neumotórax 2 métodosComorbilidad asociadaY el tipo según la clasificacion
Métodos para calcular el tamaño del neumotórax en el adulto
Si el borde lateral del pulmón es >2cm alejado del borde de la caja torácica, eso implica que el neumotórax es de al menos 50%
Calcular la relación del radio transverso del neumotórax y el radio transverso del hemitórax y multiplicar x100%
Atención primariaABCVendaje oclusivo en caso de heridas
penetrantesPuede realizarse una toracocentesis
con una aguja fina para así evitar neumotórax a tensión.
Como su asociacion con hemotórax es alta será importante la reposición de líquidos IV
Terapia oxigénica
Administrar inmendiatamente O2 al 100%Los pacientes con neumotórax pequeños sólo
requerirán este Tx y vigilancia con Rx
Tubo de toracotomía
Datos importantes
Siempre considerar posible neumotórax en TTRuptura miocárdica con tamponade puede
simular un neumotóraxEl tubo de toracotomía es un procedimiento
muy doloroso, administre analgésicos o sedantes!!
Dosis parenteral de cefalosporina debe ser administrada también disminuir riesgo de empiema y neumonía
Datos importantes
El neumotórax a tensión es una condición con elevada mortalidad, por lo tanto el Tx debe ser rápido… NO ESPERE A LA Rx… Base su Dx en EF e HC!
Alto índice de sospecha en pacientes con VM con rápida inestabilidad hemodinámica debe aumentarse el pico de presión inspiratoria