Post on 31-Jan-2018
Dr Davor Jelaska, infektolog, Opća bolnica “Dr Ivo Pedišić”Sisak
Dr Khalil Nemer, mikrobiolog, Zavod za javno zdravstvo Sisačko.moslavačke županije
Dr Inoslav Brkić, epidemiolog, Zavod za javno zdravstvo Sisačko.moslavačke županije
ANTRAKSZABORAVLJENA BOLEST ILI
NOVA OPASNOSTANTRAKS
ZABORAVLJENA BOLEST ILI NOVA OPASNOST
PRIKAZ SLUČAJA
• 59 – godišnji bolesnik iz okolice Sunje (Bobovac)• Hospitaliziran 3.dana bolesti u ORL odjelu zbog furunkula na bradi i okolnog
edema mekog tkiva.Promjena nas tala 3 dana nakon posjekotine kod brijanja
• Progresija bolesti u edem vrata i gornjeg dijela prsišta, uz febrilitet i pogoršanje općeg stanja,otežano gutanje i disanje te podražajni kašalj
• Premještaj u infektološki odjel nakon postavljanja kliničke i etiološke dijagnoze
• EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA: oko 8 dana prije nastanka bolesti uginuće krave (epidemija na području sela Bobovac), pomagao kod utovara bolesnog goveda pri je uginuća
PRIKAZ SLUČAJA
• STATUS:febrilan, opće stanje teže, tahipnoičan (RF 20/min)– Lividitet kože lica i vrata– Edem lica i vrata– Ispod desnog ramusa mandibule indurat oko 5-6 cm,uz okolni
vijenac pappula i vezikula do 5 mm– Edem i bljedilo kože prednje strane prsnog koša– pulmo: normalan šum disanja– Cor: tahikardija 120/min, RR 120/100– Ostalo b.o.
• Rtg pluća:srce hipertoničkeforme– Medijatinum proširen,hilusi
diferencirani– Obostrano pleuralni
izljev,izraženiji desno,zadire u interlobije
NALAZI
1. CT vrata: otok i edem mekih česti, jače na desnoj strani,uz limfadenopatije -retrofaringealni prostor proširen, s impresijom na desnoj i dorzalnoj strani faringolarinksa , nepravilne konture vel. oko 3 cm, uz redukciju zone zraka (suspektni apsces)
NALAZI
• CT TORAKSA:– Gornji srednji medijastinum prošireni s
hipodenznom zonom upalnog karaktera– Perimedijastinalna infiltracija se ne vidi
TERAPIJA• KRISTALNI PENICILIN 20 MIL.J. (10 dana)
+
• CIPROFLOKSACIN 21 dan• KORTIKOSTERIDI• Venepunkcija (preegzistentna poliglobulija)
• Kristalni penicilin zamijenjen DOKSICIKLINOM j oš 2 tjedna
• ISHOD LIJEČENJA: POTPUNA REGRESIJA LOKALNOG NALAZA I NOR MALIZACIJA LAB. NALAZA
• Naši uzorci su bili:• obrisak kožne maligne
pustule (crni prišt)• obrisak oko maligne
pustule ( vezikule )• punktat iz maligne
pustule• krv ( dva seta
hemokulture ) (Hemokultura je ostalasterilna)
1.direktni mikroskopski preparat iz uzoraka, obojen poGramu i/ili metilenskim modrilom
Direktan perparat iz uzorka pacijenta ( bris pustule-uzorak 1 )
“bambusov” štap
kapsula
Mikroskopski preparati iz kulture stari 24 sata obojani po Gramu ( spore )
spore
MIKROMORFOLOGIJA B.anthracis
bambusov štap
Porast kulture nakon 10 sati (obrisak vezikule – 2.uzorak)
izdanci
izbočenapovršina
hrapavapovršina
Kultura stara 24 sata s izraženom hrapavom površinom ( glava meduze )
MAKROMORFOLOGIJA B.anthracis
4.biokemijski testovi
• -test katalaze- pozitivan• -test glukoze- pozitivan• -test indol – pozitivan• -test pokretljivosti- negativan
E test na penicilin 0,016 mcg/ml
E test na tetraciklin 0,032 mcg/ml
E test na ciprofloksacin 0,023 mcg/ml
Zaključak:
1.Rana mikrobiološka dijagnostika važan je čimbenik za pravodobnu i uspješnu ciljanu terapiju, koja može rezultirati s manjom pojavomrezistencije,skraćenjem trajanja uspješnog liječenja i s pozitivnim “cost-benefit” efektom.
2.Soj je pohranjen u HZZJZ u Zagrebu, u referalnom centru za zoonoze i bioterorizam.
3. Timski rad epidemiologa,mikrobiologa i infektologa bitan je čimbenik u pronalaženju,sprečavanju i liječenju zaraznih bolesti