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Meningites
Marcia Bandeira05/ 2011
MENINGITE
“Processo inflamatório
que acomete o SNC,
levando à injúria cerebral
e alterações sistêmicas.”
MENINGES
MENINGITES• VIRAIS
• BACTERIANAS
• FÚNGICAS
• TUBERCULOSA
ETIOLOGIA
Meningite Viral
• EnterovírusEnterovírus (Echo, Coxsackie, Polio) (Echo, Coxsackie, Polio)
• Herpes Vírus SimplesHerpes Vírus Simples (Encefalite) (Encefalite)
• Outros vírusOutros vírus (Caxumba, VZV) (Caxumba, VZV)
ETIOLOGIA Meningite Bacteriana
0 a 2 meses Enterobactérias Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes
2 meses a 5 anosNeisseria meningitidesStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae
> 5 anos Neisseria meningitidesStreptococcus pneumoniae
IdososNeisseria meningitidesStreptococcus pneumoniaeListeria monocytogenes
Idade Agentes
DGN
Epidemiologia
1. Neisseria meningitidis• Maior prevalência
• Idade: < 4 anos (6-12m) • Sorogrupos B e C
• PI: 1-3 dias (10 dias)
• Letalidade 20% (50%: meningococcemia sem meningite)
Meningite Bacteriana
BGN
CGP
Epidemiologia
2. Streptococcus pneumoniae• 2ª causa meningite
• 450 casos/ano (SP)
• < 2 anos idade (50% < 1 ano)
• Sorotipos: 1, 5, 6B, 14, 19F, 23F (75%)
• Letalidade 25%
Meningite Bacteriana
3. Haemophilus influenzae
•MENINGITES VIRAIS = 69%
•MENINGITES BACTERIANAS = 22%
•DOENÇA MENINGOCÓCICA = 6%
•MENINGITES DE OUTRAS ETIOLOGIAS = 1%
•MENINGITE DE ETIOLOGIA DESCONH.= (2%
4 (1%)9 (2%)
28 (6%)
93 (22%)
298 (69%)
Curitiba , 2006 (432 Casos)
EPIDEMIOLOGIA
..
MECANISMOSDE
DEFESA
FATORESFATORESDEDE
VIRULÊNCIAVIRULÊNCIA
Agente infeccioso
PATOGENIA
PESSOA
PATOGENIA RN
Transmissão perinatal
Lactentes e criançasColonização nasofaringeBacteremiaInvasão meníngeaInflamação meníngea
Contigüidade Sinusite, mastoidite, neurocirurgia
Meningite bacteriana
Quadro Clínico
febre febre estupor estuporvômitos vômitos convulsão convulsão comacomacefaléia cefaléia tremor tremor óbitoóbitorigidez nuca rigidez nuca ataxia ataxia
.
Septicemia
Febre
Vômitos
Choro
Manifestações Clínicas
RN e lactente jovem
Sonolência
Irritabilidade
Fontanela abaulada
Convulsões
Crianças maiores: Clássico: febre,cefaléia,vômitos, alt.consciência
Irritação meníngea: rigidez nuca, Kernic, Brudzinski
Manifestações ClínicasMeningite bacteriana
Petéquias e púrpura (vasculites)
Manifestações clínicas
Doença Meningocócica
Doença Meningocócica
Meningite Meningocócica Com petéquias Sem petéquias
Meningococcemia Com meningite Sem meningite
Manifestações clínicas• Febre
• Vômitos
• cefaléia
• dor abdominal
• Letargia
• convulsões
Meningococcemia
Manifestações clínicasMeningococcemia
petéquias / púrpuras sinais meníngeos taquicardia extremidades frias Má perfusão hipofonese bulhas hipotensão alt. consciência
SINAIS DE MAU PROGNÓSTICO:
Ausência de meningite
Petéquias: < 2 h dos sintomas
Choque
Leucopenia (< 10.000)
VHS < 10 mm
PrognósticoMeningococcemia
Complicações
Choque, CIVD Convulsões Surdez ArtriteColeçõesAbscessos Óbito
Meningites bacterianas
EXAMES COMPLEMENTARES
• Hemograma
• Hemocultura
• Metabólico
• Coagulograma
• LÍQUOR
• Látex
Punção lombarPunção lombar
1. Paramentação médica
2. Preparo paciente:
Sentado Posição fetal
Punção lombarPunção lombar
3. Preparo da Pele
•Limpeza local
•Anti-sepsia
Punção lombar
4. Anestesia local 5. Local punção- L3-L4 ou L4-L5- Cristas ilíacas
Punção lombar
•Angulação da agulhaAngulação da agulha
•Sentido cefálicoSentido cefálico
•Sensação de romper Sensação de romper “ “papelão”papelão”
Análise do LíquorAnálise do LíquorCONDIÇÃO CÉLULAS PROTEÍNA GLICOSE
0-5 15-40 50-80 RN até 32 RN até 150 > 2/3 glic
> 500/1000 (PMN)
100-1000 nL ou NL (LMN)
50-500 (LMN)
10-500 (PMNLMN)
BACTERIANA
VIRAL
TB
FÚNGICA
NORMAL
Tratamento
Meningites Virais
Medidas gerais
Sintomáticos
Antiviral (Encefalite)
Meningites Bacterianas
Isolamento
Medidas gerais
Monitorar dados vitais
Corticoterapia
Antibioticoterapia
Corticoterapia
Dexametasona:
0,4mg/kg 12/12h (2dias)
1ªdose 20 minutos antes da antibioticoterapia
Diminui cascata inflamatória
Melhora fluxo sanguíneo cerebral
Meningites bacterianas
Antibioticoterapia
< 2 Meses
Cefalosporina de 3a geração (Cefotaxima 150 mg/kg/dia de 8/8h) + Ampicilina (200 mg/kg/dia de 6/6 h)
Meningites bacterianas
Antibioticoterapia
2 meses a 5 anos
Cefalosporina de 3a geração (Ceftriaxona 100 mg/kg/dia de 12/12h) ou Ampicilina + Cloranfenicol
Meningites bacterianas
Antibioticoterapia
> 5 anos
Cefalosporina de 3a geração* (Ceftriaxona 100 mg/kg/dia de 12/12h) ou Penicilina Cristalina (ou Ampicilina)
Meningites bacterianas
Meningococcemia
• Medidas Gerais
• Expansão volumétrica
• Corticoterapia (hidrocortisona)
• Antibioticoterapia
• Oxigênioterapia
• Correção de distúrbios • Inotrópicos
Tempo de Antibioticoterapia
• N. meningitides : 5 a 7 dias
• S. pneumoniae : 10 a 14 dias
• H. influenzae : 7 a 10 dias
• BGN : 21 dias
• S. agalactiae: 14 a 21 dias
• Listeria monocytogenes: 21 dias
• Agente Indeterminado: 10 dias
Meningites bacterianas
QuimioprofilaxiaOBJETIVO PRINCIPAL:
• Erradicar portador assintomático
INDICAÇÃO:
• Petéquias• Cultura LCR +
MEDICAMENTOS:
• Rifampicina• Ceftriaxona• Ciprofloxacina
QuimioprofilaxiaNeisseria meningitidis
– todos contatos íntimos
– Exposição às secreções
Haemophilus influenzae– Crianças até 5 anos
– adultos com contato com crianças < 5 anos
Imunoprofilaxia
Vacinas
- Anti - - Anti - H. influenzaeH. influenzae (HIB) (HIB)
- Anti - pneumocócica- Anti - pneumocócica
- Anti - meningocócica - Anti - meningocócica