MICOSES SISTÊMICAS
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MICOSES SISTÊMICASMICOSES SISTÊMICAS
Doença
Microscopia do
Espécime Clínico
Macroscopia Micromorfologia
Paracoccidioido-micose
Célula leveduriforme em "roda de leme"
Paracoccidioides brasiliensis
Paracoccidioides brasiliensis
Histoplasmose
Células leveduriformes dentro de macrófagos
Histoplasma capsulatu
m
Histoplasma capsulatum
Coccidioidomicose
Esférula com endósporos
Coccidioides immitis
Coccidioides immitis
Blastomicose
Estruturas esféricas com brotamentos únicos e de base larga
Blastomyces dermatitid
is
Blastomyces dermatitidis
Micoses sistêmicas
Agentes fúngicos invadem Agentes fúngicos invadem os os sistemas ou órgãossistemas ou órgãos
Cada agente apresenta uma Cada agente apresenta uma virulência individual virulência individual inerente a espécieinerente a espécie
São dimórficosSão dimórficos
Saprófitas do soloSaprófitas do solo
Homem ou animaisHomem ou animais inalam os conídios inalam os conídios
(propágulos) infectantes (propágulos) infectantes fase filamentosa fase filamentosa
No organismoNo organismo forma leveduriforme forma leveduriforme temperatura, temperatura, aeração, aporte aeração, aporte nutricional do nutricional do hospedeirohospedeiro
Levedura Levedura forma invasiva forma invasiva
Fungos de zonas tropicais Fungos de zonas tropicais com clima quente e úmidocom clima quente e úmido
Infecção autolimitada ou graveInfecção autolimitada ou grave
Fase de latência de até 20 anos Fase de latência de até 20 anos ou maisou mais
Micoses sistêmicasMicoses sistêmicas
ParacoccidioidomicoseParacoccidioidomicose
HistoplasmoseHistoplasmose
CoccidioidomicoseCoccidioidomicose
BlastomicoseBlastomicose
Paracoccidiodomicose
Agente: Agente: Paracoccidioides brasiliensisParacoccidioides brasiliensis
Blastomicose sul americanaBlastomicose sul americana
É uma micose sistêmica crônica, com foco primário pulmonar, e que se dissemina para a mucosa oral, nasal e vísceras, formando granulomas ulcerativos.
Infecta pulmões, pele e mucosaInfecta pulmões, pele e mucosa
HABITAT:HABITAT:
• Reino vegetal e solo• Plantas - hospedeiros intermediários
para as infecções humanas.• Veiculados para o organismo humano
através de pequenos ferimentos produzidos por agentes de natureza vegetal.
• Geralmente a porta de entrada é a via aerógena.
Paracoccidioides brasiliensis
Transição Transição filamentoso filamentoso levedura levedura (em torno de 18 horas)(em torno de 18 horas)
Transformação Transformação inibida pela presença inibida pela presença dos dos hormônios femininos hormônios femininos
17-beta-estradiol e dietil-estilbestrol 17-beta-estradiol e dietil-estilbestrol inibem inibem
Testosterona e 17-alfa-estradiol Testosterona e 17-alfa-estradiol não inibemnão inibem
Os hormônios femininos bloqueiam a Os hormônios femininos bloqueiam a síntese de proteínas durante a síntese de proteínas durante a transformação das fasestransformação das fases
Autóctone, restrita ao Autóctone, restrita ao continente americano continente americano
América do Sul, Latina, América do Sul, Latina, Central e MéxicoCentral e México
Brasil com maior número de Brasil com maior número de casos da América do Sulcasos da América do Sul
RS área endêmica RS área endêmica
Áreas endêmicas Áreas endêmicas criança criança
Paciente não apresenta Paciente não apresenta sinais clínicos e sinais clínicos e laboratoriais de doença laboratoriais de doença
Paracoccidioidina positivosParacoccidioidina positivos
Pode perdurar meses a anos Pode perdurar meses a anos
Manifestações
Reativação do foco infeccioso Reativação do foco infeccioso ou ou reinfecçãoreinfecção
Estomatite moriforme Estomatite moriforme Aguiar Pupo Aguiar Pupo
Paciente apresenta evidências Paciente apresenta evidências clínicas e laboratoriaisclínicas e laboratoriais
Rara em crianças e pré-puberdade Rara em crianças e pré-puberdade ambos os sexos ambos os sexos
DiagnósticoDiagnóstico
secreção, pús, exsudatos, secreção, pús, exsudatos, líquidos orgânicos, líquidos orgânicos, escarro, biópsia e outros escarro, biópsia e outros
Criptoesporulação aspecto “roda de Criptoesporulação aspecto “roda de leme” ou “Mikey mouse” leme” ou “Mikey mouse”
diferencial diferencial Mucor circinelloidesMucor circinelloides
ImunológicoImunológico Testes intradérmicos com a Testes intradérmicos com a
paracoccidioidinaparacoccidioidina
Valor epidemiológico em áreas Valor epidemiológico em áreas endêmicasendêmicas
Contra imunoeletroforeseContra imunoeletroforeseImunodifusão Imunodifusão Fixação do complementoFixação do complemento
Servem para evolução e controle de cura
Imunofluorescência direta Imunofluorescência direta ELISAELISA
Controle da remissão clínica
Títulos imunológicos podem Títulos imunológicos podem apenas diminuirapenas diminuir ao longo ao longo de toda a vida de toda a vida
“cicatriz sorológica” “cicatriz sorológica”
Paciente deve ser acompanhado Paciente deve ser acompanhado clínica e laboratorialmente clínica e laboratorialmente
anualmente por toda a vida anualmente por toda a vida
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Tuberculose Tuberculose Histoplasmose Histoplasmose
CarcinomaCarcinoma Cromomicose Cromomicose
LinfomaLinfoma Esporotricose Esporotricose
SarcoidoseSarcoidose Leishmaniose Leishmaniose
BlastomicoseBlastomicose
Doença de Gilchrist Doença de Gilchrist Blastomicose norte americanaBlastomicose norte americana
Agente: Agente: Blastomyces dermatitidisBlastomyces dermatitidis
Vegetais em decomposição Vegetais em decomposição próximos de lagos, rios próximos de lagos, rios ambientes úmidos em ambientes úmidos em bosquesbosques
Freqüência homens 30-60 anos Freqüência homens 30-60 anos e negrose negros
PulmõesPulmões disseminação hematogênica disseminação hematogênica
atinge a pele, ossos ou outros atinge a pele, ossos ou outros órgãosórgãos
Evolução aguda ou crônicaEvolução aguda ou crônica
Diagnóstico Diagnóstico
Escarro, tecido, exsudatos ou outros
Formas arredondadas em gemulação
parede fina
gêmulo quase sempre único
base de implantação larga na célula mãe
Sorologia
ELISA ELISA boa sensibilidade boa sensibilidade baixa especificidadebaixa especificidade
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Pulmonar tuberculose, histoplasmose, tuberculose, histoplasmose, neoplasianeoplasia
Cutânea cromomicose, esporotricose, cromomicose, esporotricose, tuberculosetuberculose
ÓsseaÓssea mieloma, coccidioidomicosemieloma, coccidioidomicose
Histoplasmose
ClássicaClássica
Histoplasma capsulatum var. capsulatumHistoplasma capsulatum var. capsulatum
AfricanaAfricana
Histoplasma capsulatum var. duboisiiHistoplasma capsulatum var. duboisii
É uma infecção micótica sistêmica, de comprometimento predominantemente
pulmonar, causado por um fungo que tem afinidade pelo S.R.E.
Histoplasmose clássica Pulmões e sistema retículo endotelialPulmões e sistema retículo endotelial
Disseminação via hematogênicaDisseminação via hematogênica
Seus conídios são encontrados em galinheiros,
cavernas, sótãos, e outras construções (velhas e abandonadas). Podendo também ser isoladas do solo.
RESERVATÓRIO:morcegos,galinhas (e outras aves)ratos
cãesgatos
Hospedeiro imunocompetenteHospedeiro imunocompetente
Pulmonar Pulmonar geralmente assintomática geralmente assintomática regride espontâneamente regride espontâneamente autolimitada autolimitada
Fungo quiescente Fungo quiescente parênquima pulmonar parênquima pulmonar outros tecidos outros tecidos
Reativado desequilíbrio Reativado desequilíbrio hospedeiro e parasita hospedeiro e parasita
Fungo quiescente Fungo quiescente parênquima pulmonar parênquima pulmonar outros tecidos outros tecidos
Reativado desequilíbrio Reativado desequilíbrio hospedeiro e parasita hospedeiro e parasita
DiagnósticoDiagnóstico Escarro, biópsia, nódulo linfático, medula óssea, LCR, sangue, outros
Visualização difícilVisualização difícil tamanho reduzido tamanho reduzido intracelular intracelular (histiócitos)(histiócitos)
Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial LeishmaniaLeishmania
Cultura diagnóstico de Cultura diagnóstico de certezacerteza
filamentosa filamentosa
Micromorfologia Micromorfologia 2 tipos de conídios 2 tipos de conídios
macroconídio superfície lisa macroconídio superfície lisa
macroconídio superfície macroconídio superfície mamilonada (estalagmósporos)mamilonada (estalagmósporos)ImunologiaImunologia
Diagnóstico e epidemiologiaDiagnóstico e epidemiologia
Fixação do complemento, Fixação do complemento, ImunodifusãoImunodifusão
Quando tituladas servem para Quando tituladas servem para acompanhamento terapêuticoacompanhamento terapêutico
Reações cruzadas com Reações cruzadas com
Blastomyces dermatitidis Blastomyces dermatitidis Paracoccidioides Paracoccidioides brasiliens brasiliens Aspergillus sp Aspergillus sp Coccidioides Coccidioides immitisimmitis
CoccidioidomicoseCoccidioidomicose
Agente: Agente: Coccidioides immitisCoccidioides immitis
Zonas desérticas e semiáridasZonas desérticas e semiáridas
Predominante pulmonarPredominante pulmonar
Pele, laringe, ossos, Pele, laringe, ossos, articulações, meningesarticulações, meninges
Raramente disseminação hematogênica Raramente disseminação hematogênica (<1%)(<1%)
Endêmico:Endêmico:
sudeste EU, sudeste EU,
norte México, norte México,
América Central América Central
América do Sul (Venezuela, América do Sul (Venezuela, Bolívia, Argentina e nordeste Brasil)Bolívia, Argentina e nordeste Brasil)
Brasil, 1979, Vianna Brasil, 1979, Vianna et colet col, , primeiro caso em primeiro caso em nativo.nativo.
Posteriormente casos Bahia, Posteriormente casos Bahia, Ceará, Ceará, PiauíPiauí
Diagnóstico Diagnóstico Escarro, aspirado brônquico, Escarro, aspirado brônquico,
LCR, raspados de lesões, LCR, raspados de lesões, secreções, biópsia, outros secreções, biópsia, outros
Elemento arredondado esférula parede espessa, reproduz por endosporulação, tamanho variável
Imunologia
Teste intradérmico Teste intradérmico coccidioidina coccidioidina valor epidemiológicovalor epidemiológico
Imunodifusão Imunodifusão área de precipitação entre o área de precipitação entre o
filtrado fúngico e o anti-sorofiltrado fúngico e o anti-soro
Tratamento Tratamento
Anfotericina BAnfotericina B
MiconazolMiconazol
CetoconazolCetoconazol
FluconazolFluconazol
ItraconazolItraconazol
OutrosOutros
UFA!
FIM!!!!!!!!!!!!!!