Medicinsk behandling av makuladegeneration

Karin Ylvén, överläkare

Ögonkliniken CLV

2017-11-15

Förr….

• ”I vissa fall fotokoagulation vid exsudativ makulopati. Det är viktigt att informera pat om att han/hon inte kommer att bli blind. Via syncentral kan pat få synhjälpmedel.”

(handläggning av våt makuladegeneration vid millennieskiftet)

Nu….

Makuladegeneration (AMD) -åldersförändring i gula fläcken

• AMD (Age related Macular Degeneration) är den vanligaste orsaken till uttalad synnedsättning hos personer över 50 år i västvärlden

• Mer än 30% av personer >70 år i Sverige har någon form av åldersförändring i makula.

• Fler kvinnor än män drabbas

• 80-85% drabbas av en lindrigare form (torr eller tidig AMD), medan 15-20% får den svårare formen med blödningar och svullnad (våt AMD) eller svår atrofi (uttalad torr AMD)

(källa Svenska Makularegistret)

Makula (”gula fläcken”)

Normal OCT (optical coherence tomography)

Symptom

• Synnedsättning, svårt att läsa och se på tv

• Metamorfopsier

• Centralt skotom

• Snabbt eller mera långsamt insjuknande

Choroidal kärlnybildning (CNV)

Våt AMD leder obehandlad i stor utsträckning till svår synnedsättning med synskärpa under 0,1

Våt AMD är behandlingsbar om den upptäcks i tid

fibros

Riskfaktorer

• Ålder…

• Hereditet

• Rökning

Ulla 81 år

• JLC synnedsättning hö öga sedan 3 dagar

• Kan inte läsa, ser en skugga centralt i synfältet

• Ingen smärta

• Synskärpa 0,1

fluoresceinangio

30 s 5 min

Behandlingsalternativ

• Intravitreal injektion:

– Avastin (bevacizumab)

– Lucentis (ranibizumab)

– Eylea (aflibercept)

Figur 27. Naturalförloppet vid våt makuladegeneration jämfört med behandling med Lucentis.

Behandling

• Injektion av läkemedel i glaskroppen (IVT)

• Utförs sterilt på rent behandlingsrum

IVT

Treat and extend

• Initialt 3 inj var 4:e vecka

• Därefter kontroll synskärpa och OCT

• Injektion planerad vid varje besök

Komplikationer

• Subkonjunktival blödning vid injektionsstället

• Rörlig prick/fläck i synfältet någon dag efter inj

• Näthinneavlossning

• Endoftalmit

Endoftalmit

• Rodnad, värk, synnedsättning

• Ovanligt (0,03% per injektion)

• Bråttom!!

• Risk total synförlust

Patienter med AMD, ej tidigare behandlade, 1 års data

Flera patientgrupper tillkommit

• Diabetes makulaödem

• Makulaödem vid retinala ventromboser

• Uveit

Behandlingsalternativ

• Lucentis (ranibizumab)

• Eylea (aflibercept)

• Ozurdex (dexametason)

Diabetes makulaödem (DME)

• Obehandlat förlorar >50% av pat 10 bokstäver ETDRS inom 2 år

• DME med synnedsättning drabbar varje år 1-3% av patienter med diabetes

• Kan uppstå i alla stadier av DRP

Diabetes makulaödem

• Ev laser

• Ej så bråttom

• Centralt ödem med synnedsättning behandlas tills stabilt eller torrt

• Ofta båda ögonen

• Yngre patienter

Conny 56 år

• Diabetes typ 2 sedan 2001

• Proliferativ DRP, scatterlaserbeh bilateralt

• Glaskroppsblödningar hö öga, vitrektomerad

• Synskärpa hö 0,2 och vä 0,3

• Makulaödem båda ögonen

V0,2

V0.3

18 månader senare (6 Luc, 3 Eylea)

V0,5

18månader senare (5Luc, 2 Eylea)

V0,8

Maria 47 år

• Frisk, inga mediciner, tidigare ögonfrisk

• Sämre syn några dagar, det ”dallrar”i synfältet

• V 0,8

• Grenvenstrombos

V 0,8

6 veckor senare V 0,16

Efter 3 inj Luc V 0,62

2 år senare (4 Luc) V1,0

Geografisk atrofi V 0,04 (FR)

Framtiden

• Behandling vid torr AMD, geografisk atrofi?

• Andra administrationssätt?

• Andra substanser vid våt AMD, längre duration?

• Anti-VEGF vid proliferativ diabetesretinopati?

Tack!