Post on 05-Jan-2016
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MEDICIN
A BASEADA E
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EVIDÊNCIA
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HABILIDADES G
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F A C I M E D
P R O F. D R . L U Í S M A R C E L O A R A N H A C A M A R G O
HISTÓRICO DA MBE
Ocidente: Pierre Louis- Revolução Francesa- rejeitou normas
das autoridades no tratamento de pacientes em função de
suas observações sistemáticas, sucesso e insucesso no
manejo de pacientes: sangria, ventosas, emplastros, etc.
Oriente: China a centenas de anos atrás
HISTÓRICO-MBE
1972- ARCHIE COCHRANE –” “ Effectiviness and Efficiency: random reflections on health services”
1992- GORDON GUYATT- MAC MASTER UNIVERSITY- CANADÁ
1 PUBLICAÇÃO EM 1992
1.000 PUBLICAÇÕES EM 1998
6 REVISTAS CIENTÍFICAS BEM QUE ABRANGEM 175.000 LEITORES
WHAT´S EBM?
É A INTEGRAÇÃO DA MELHOR EVIDÊNCIA CIENTÍFICA DO
MOMENTO, ALIADA À EXPERIÊNCIA CLÍNICA DO MÉDICO E A
OBEDECENDO OS VALORES/CULTURA DO PACIENTE.
“MEDICINA BASEADA NA REDUÇÃO DE INCERTEZAS”
(Atallah, 1998)-UNIFESP
WHAT´S EBM?
É O USO CONSCIENCIOSO DAS MELHORES EVIDÊNCIAS DISPONÍVEIS NA TOMADA DE DECISÕES SOBRE O CUIDADO DE PACIENTES INDIVIDUAIS
É UM PROCESSO SISTEMÁTICO DE SELECIONAR, ANALISAR E APLICAR RESULTADOS EM PUBLICAÇÕES CIENTÍFICAS IDÔNEAS COMO BASE PARA DECISÕES CLÍNICAS
EBM – 3 PILARES
EXPERTISE CLÍNICO
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS
PACIENTE
EXPERTISE CLÍNICO
ATO DE UTILIZAR SUA HABILIDADE CLÍNICAS, SUA EXPERIÊNCIA
ACUMULADA PARA PREVINIR , DIAGNOSTICAR,
PROGNOSTICAR E TRATAR DA FORMA MAIS EFICIENTE E
SEGURA O PACIENTE
EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
PREVENÇÃO
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
PROGNÓSTICO
CONSULTAR AS PRINCIPAIS BASES DE DADOS DA ÁREA EM QUESTÃO
VALORES DO PACIENTE
PREFERÊNCIAS
PERSPECTIVAS
DECISÕES
RESULTADO FINAL DA EBM
QUANDO ESTES 3 ELEMENTOS SÃO OBSERVADOS, O MÉDICO E
SEU PACIENTE FAZEM UMA ALIANÇA PARA UM MELHOR
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO, OTIMIZANDO A EFICÁCIA DOS
PROCEDIMENTOS E A QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE
EBM
NÃO É UMA DISCIPLINA EM SI. É UMA ATITUDE.
O PORQUÊ DO INTERESSE NA EBM?
NECESSIDADE DIÁRIA DE INFORMAÇÃO CONSISTENTE SOBRE PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
INADEQUAÇÃO DAS FONTES TRADICIONAIS DE INFORMAÇÃO: LIVROS TEXTOS, EXPERTS DESATUALIZADOS, DIFICULDADE EM PRATICAR A ENSAIOS MÉDICS CONTROLADOS, REVISTAS MÉDICAS DE QUALIDADE VARIÁVEL
O PORQUÊ DO INTERESSE NA EBM?
DISPARIDADE ENTRE NOSSA CAPACIDADE DIAGNÓSTICA E JULGAMENTO CLÍNICO (QUE MELHORA COM A IDADE) E A ATUALIZAÇÃO TÉCNICA E DESEMPENHO CLÍNICO QUE DECLINA COM O TEMPO
FALTA DE TEMPO PARA LEITURA DE VÁRIOS ARTIGOS CIENTÍFICOS-> META-ANÁLISE
DINÂMICA DA MBE
1. DÚVIDA
2. FORMULAÇÃO DE QUESTÃO CLÍNICA
3. SELEÇÃO CRITERIOSA DE ARTIGOS
4. AVALIAÇÃO DA PUBLICAÇÕES
5. ELEIÇÃO DE RESULADOS RELEVANTES
6. APLICAÇÃO NA PRÁTICA CLÍNICA
DINÂMICA DA MBE
COM AS INFORMAÇÕES, CONSTRUA UM LIVRO RÁPIDO DE CONSULTAS (MANUAL)
TRAGA O PACIENTE PARA A DISCUSSÃO Estimule sua participação na decisão Apresente a evidência como uma avaliação crítica
TRANSFORME SEU “CLUBE DE REVISTA” EM ALGO VOLTADO PARA PROBLEMAS IMPORTANTES E SITUAÇÕES COMUNS EM SEU SERVIÇO
LIMITAÇÕES DA MBE
O DESENVOLVIMENTO DE NOVAS HABILIDADES E CONHECIMENTOS É ÀS VEZES INTIMIDADOR EM RELAÇÃO AO ENSINO TRADICIONAL
FALTA DE TEMPO PARA SE DEDICAR AO ESTUDO
A SENSAÇÃO QUE A MBE FUNCIONA É LENTA E MUITAS VEZES IMPERCEPTÍVEL AO PROFISSIONAL
CRÍTICAS (FALACIOSAS) À MBE
COLOCA EM SEGUNDO PLANO O EXPERTISE CLÍNICO DO MÉDICO
IGNORA O PACIENTE
SUBSTITUI A EXPERIÊNCIA CLÍNICA POR “RECEITA DE BOLO”
INSTRUMENTO PARA REDUÇÃO DE CUSTOS
APRENDENDO MBE
Aprenda inglês
Aprenda como avaliar criticamente
Aprenda estatística básica
Arquive artigos úteis
Invista em informática
Implemente Guidelines baseados em evidências científicas
Abandone as propagandas
Use banco de dados confiáveis
METANÁLISE
Vem do grego: além da análise
Século XVII astronomia
Estabeleceu-se que a combinação de dados de diferentes estudos pode ser mais apropriado que apenas um estudo.
Karl Pearson, início do século XX foi o Primeiro que utilizou o método no estudo das “febres entéricas”
METANÁLISE
Técnica estatística especialmente desenvolvida para integrar os resultados de 2 ou mais estudos, sobre uma mesma questão de pesquisa, em uma revisão sistemática da literatura.
METANÁLISE-OBJETIVOS
Reduzir erro alfa (afirma a hipótese, estando ela errada)
Eliminar estudos com alto risco de viés
Reduzir viés de publicação
É utilizado um peso para cada estudo de acordo com a variância (inversamente proporcional) e tamanho da amostra.
GLOSSÁRIO BEM
Intervalo de Confiança: variação para mais e para menos da medida de efeito de risco de uma amostra
Forrest Plot: representação diagramática de resultados de ensaios individuais em metanálise
Funnel Plot: método de representação gráfica em metanálise para verificar se resultados foram influenciados por bias de publicação
FORREST PLOT
FUNNEL PLOT
GLOSSÁRIO MBE
Variável de Confundimento: não é a variável de estudo, mas pode afetar o resultado do ensaio clínico
Proporção do Evento: proporção de pessoas que apresentam o evento (doença) em estudo
Censo
Amostra
MeSH: Medical Subject Headings
GLOSSÁRIO MBE
Valor de p: a probabilidade de um evento ocorrer ao acaso
Incidência: número de casos novos da doença na população de risco em um período de tempo
Prevalência: linha de base de risco de uma doença na população (número de casos novos+caso em tratamento)
GLOSSÁRIO MBETESTES DIAGNÓSTICOS
Eficácia:
Sensibilidade:
Especificidade:
Valor Preditivo Positivo:
Valor Preditivo Negativo:
Cohen
CARACTERÍSTICAS DE UM TESTE
CONDIÇÃO DE ACORDO COM PADRÃO OURO
PRESENTE AUSENTE TOTAL RESULTADO + A= Verdadeiros + B=Falsos + A+B RESULTADO - C=Falsos - D=Verdadeiros - C+D TOTAL A+C B+D A+B+C+D
A/A+C= SENSIBILIDADE
D/D+B= ESPECIFICIDADE
A/A+B= VALOR PREDITIVO +
D/C=D= VALOR PREDITIVO –
(A+D)/A+B+C+D= ACURÁCIA
DEFINIÇÕES
Especificidade: habilidade do teste em diagnosticar apenas aqueles que não têm a doença
Sensibilidade: habilidade do teste em detectar os indivíduos que de fato têm a doença
VPP+: indivíduos cujo teste foi + e têm de fato a doença
VPP-: indivíduos cujo teste foi – e de fato não têm a doença
Acurácia: mede o grau de congruência entre o teste utilizado e o padrão ouro
BIBLIOGRAFIA
FRIIS, RH; SELLERS, TA. Epidemiology for public health practice. Fourth edition.Jones & Bartlett Publishers, 2009.
COMMING, Geoff. Understanding the new statistics: effct size, confidence intervals and meta-analysis.First edition. Routledge, 2012
ACESSAR COCHRANE
1-) PORTAL SAÚDE DO MS
2-) PROFISSIONAL E GESTOR
3-)BVS MINISTÉRIO DA SAÚDE
4-) BIBLIOTECAS VIRTUAIS
5-) BIBLIOTECA COCHRANE
SITES
PORTAL DA SAÚDE/ S http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/index.html
Centre for Evidence-Based Medicine, University of Toronto: Portal de um dos grupos mais ativos em medicina baseada em evidências. www.cebm.utoronto.ca
Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford University: Portal de outro dos grupos mais ativos em medicina baseada em evidências. http://www.cebm.net/
Medical College of Wisconsin: http://www.intmed.mcw.edu/clincalc/bayes.html
eMedicine: http://www.emedicine.com/etools/
Martindale’s The Reference Desk Calculators On Line Center:
http://www.sci.lib.uci.edu/HSG/RefCalculators3.html
http://www.openepi.com/OE2.3/Menu/OpenEpiMenu.htm
http://www.cnpq.br/
http://www.scielo.br/
SITES
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
http://www.fapesp.br/
http://conselho.saude.gov.br/web_comissoes/conep/index.html (Plataforma Brasil)
http://www.cebm.net/index.aspx?o=1870
http://www.cochrane.org/tags/tags/cochrane-reviews
http://ktclearinghouse.ca/ktcanada
Cochrane Collaboration: associação mundial voltada a realizar metanálise da literatura (http://www.cochrane.org/tags/tags/cochrane-reviews)