Maquina de anestesia y QuirófanoJennifer Carolina Ramírez MuñozResidente I año de Anestesiología Universidad Del Sinú Cartagena

HISTORIA• Primera Guerra Mundial:

▫El incremento del uso del oxígeno con óxido nitroso y éter fue el estimulante para la creación de la máquina de anestesia

▫ James Gwathmey conoce a Sir Geoffrey Marshall (1887-1982) entonces un capitán de la Royal Army Medical Corps Máquina diseñada que era capaz de combinar oxígeno

con óxido nitroso a dosis controladas.▫Marshall construyo un hojalatero que también

permitía administrar éter. ▫Dichos planos fueron modificados por el Capitan

Henry E. Boyle (1875-1941) quien los patento Inventor de la máquina de anestesia o Boyle’s Machine

MARSHALL

MAGILL

BOYLE

MAQUINA DE ANESTESIA

• Equipo compuesto por elementos mecánicos, neumáticos y electrónicos, cuya finalidad es administrar de manera segura y por vía pulmonar, con ventilación espontanea o mecánica, gases como el oxígeno, el óxido nitroso, el aire y vapores anestésicos que permitan realizar una anestesia adecuada, monitorizando además todas las vitales requeridas en el paciente.

Normativa y procedimiento antes del uso.

•2010: DECLARACION DE HELSINKI SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ANESTESIA

•CKECK-LIST QUIRURGICO DE LA OMS

• Comprobaciones incorrectas de la maquina de anestesia antes de su uso pueden causar daños al pte y se asocian a una mayor morbimortalidad perioperatoria

Anatomía maquina de anestesia•Presiones:

▫Circuito de alta presión: Bombonas y sus reguladores primarios (152 y 3 bar O2) (52 y 3 bar N2O)

▫Circuito de presión intermedia: desde las fuentes reguladas de suministro de bombonas a 3 bar, tubería de alimentación a 3,5-3,8 bar y llega a las valvulas de control de flujo

▫Circuito de baja presión: desde las válvulas de control de flujo hasta la salida común de gas

•Psi: presión x pulgada cuadrada ▫0,0689475729 Bar

•Bar: una unidad de presión equivalente a 1 millón de barios (aprox 1 atm)

▫14,50377738 psi

•O2 y N2O proceden de bombona o tubería central

•El sistema hospitalario de conducción proporciona gases a unos 3,5 bar (presión de funcionamiento de la maquina) bombona 3 bar

•Falla en suministro central:▫Abrir la bombona de reserva▫Cerrar el suministro central

La maquina es preferente al suministro central por la presión mas alta

•Norma 2000 ASTM F1850-00▫«El dispositivo de suministro de gas

anestésico debe ser diseñando de manera que siempre que disminuya la presión de O2 por debajo de los valores fijados por el fabricante, la [ ] de O2 administrada no baje de 19% en la salida común de gases»

Flujómetros

•Controlan y determinan con precisión el flujo de gas hacia la salida común de gases.

•Espacio anular: espacio entre el flotador y el tubo de flujo

•El indicador flotante mantiene una posición de equilibrio en la que la fuerza ascendente del flujo de gas iguala la fuerza descendente ejercida por la gravedad sobre el flotador a un flujo dado.

Componentes del flujometro

Conexión de la válvula de control de flujo

Tubo de color para cada uno

Grabados el nombre del gas correspondiente

Si un gas tiene 2 tubos esta controlado por una misma válvula de control

O2 y N2O: 2 tubos para mejor visibilidad a flujos bajos

Seguridad

Problemas con los flujometros FUGAS

IMPRECISIONESCALAS AMBIGUASFLUJOMETROS ELECTRONICOS

SISTEMAS PROPORCIONALES

•N2O Y O2: conectados mecánica o neumáticamente – [ ] O2 es de 23-25%

•Datex-ohmeda: link 25▫O2 mínimo 25%▫N2O/O2: 3:1▫Engranaje: 2:1

Limitaciones

Error en la alimentación de gasesFallo mecánico o neumáticoFugas distalesAdministración de un gas inerteDilución de la concentración de O2

inspirado por los anestésicos inhalatorios

•Permite comunicación directa entre el circuito de O2 de alta presión y de baja presión.

•Se administra O2 al 100% a 35-70l/min •Válvula atascada o mal funcionamiento:

▫Barotrauma▫Despertar intraoperatorio

Válvula de purgado de O2

•Presión de vapor:▫AV: estado liquido por debajo de 20°C

Vaporizadores

Liquido volátil

Presión de vapor saturado

Liquido volátil

Presión de vapor saturado

Punto de ebullición: T° a la que la presión de vapor iguala la presión atmosférica

Gas P. Ebullición

Desfluorane

22,8°C

Isofluorane

48,5 °C

Halotane 50,2°C

Enfluorane

56,5°C

Sevorane 58,5°C

•Calor latente de vaporización:▫Numero de calorías necesarias para que 1 g

de liquido pase a vapor sin que cambie de T° Energía consumida por el liquido para que

pase de liquido a vapor Liquido o externo

•Calor especifico▫Numero de calorías que necesita un gramo

de sustancia para aumentar 1 °C Indica la cantidad de calor que puede

administrarse al liquido para mantener una T° constante cuando se pierde en la vaporización

•Conductividad térmica:▫Medida de velocidad a la que el calor

atraviesa una sustancia▫A mayor CT mayor conducción de calor

Derivación variable

De arrastre

Con compensación de T°

Específicos de Agente

Externos al circuito de respiración

Clasificación

•Derivación Variable:▫Método de regular la [ ] de salida del

anestésico del vaporizador

▫Nivel máx. de llenado▫Inclinado o muy Lleno

80%

20%

Factores que influyen en la salida del vaporizador•Velocidad del flujo•Temperatura•Presión retrograda intermitente

▫Efecto de bombeo: ventilación con PP•Composición del gas transportador•Características de seguridad

•Compensación de T°▫Tec 4-5-7 ▫Dräguer Vapor 19n – 20n▫Disponen de un dispositivo automatico que

compensa la T° y ayuda a mantener constante la salida de vapor dentro de un margen amplio de T°

▫Son específicos de agente y externos al circuito

•MAPLESON 1954▫Mascarilla▫Válvula de sobrepresión de resorte de

cargado▫Conexión al reservorio▫Conexión de entrada de gas fresco▫Bolsa reservorio

Circuitos Anestésicos

Mapleson A

•Circuito de Magill•FGF entra por elExtremo opuesto del Circuito cerca de la bolsaDe reservorio

Válvula de sobrepresió

n

Mapleson B y C

Mapleson D, E y F

•Grupo de pieza en T

•FGF entra cerca del pte y el exceso de gas se libera por el extremo opuesto del circuito

•Mapleson A mas eficaz por que solo necesita un FGF equivalente a la ventilación minuto para impedir la reinhalacion de CO2

•Durante la ventilación controlada es menos eficaz porque para impedir la reinhalacion se necesita una ventilación minuto de 20l/min

•DEF FGF 2,5 veces la ventilación•BC FGF aun mayor •Ventilación espontánea: A>DFE>CB•Ventilación controlada: DFE>BC>A

Circuito Bain•Circuito coaxial modificación del mapleson

D•FGF para evitar reinhalacion es 2,5 veces

la ventilación minuto

Ligero Reutilizable Fácil de esterilizar Gases expiratorios calientan

los inspiratorios

Sistemas circulares•Sistema respirador circular tradicional

▫Evita la reinhalación de CO2 utilizando absorbentes de gas

SemiabiertoSemicerradoCerrado

Prueba de fugaPrueba de flujo

Absorbentes de CO2 Falta de reactividad con los anestésicos

habituales, ausencia de toxicidad, baja resistencia al flujo de aire, bajo costo, fácil manejo, eficacia en la absorción.

• Cal sodada• Hidroxido de Ca (Amsorb)

Baralyme (hidroxido de Ca y Bario)• Cal sodada por peso de elevada humedad:

▫80% hidroxido calcico▫1% agua▫4% hidroxido de Na▫1% hidroxido de K (activador)▫Silice: silicato de Ca y de Na

•Absorción de CO2: Reacción química

CO2 + H2O H2CO3H2CO3 + 2NaOH(KOH) Na2CO3(K2CO3) + 2H2O +

CALORNaCO3(K2CO3) + Ca(OH)2 CaCO3 + 2NaOH(KOH)

CAL SODADA: 26L de CO2 /100 grHIDROXIDO DE Ca: 10,2L de CO2/100

gr

Violeta de etilo:Colorante con pH critico 10,3 Cambia a violeta cuando el pH del absorbente disminuye por la absorción de CO2Deshidratación OH

•Sevoflurano:▫Olefina: fluorometil-2,2 difluoro – 1 – vinil

eter▫Factores que aumentan:

Técnica anestésica flujos bajos o circuito cerrado

Utilización de Baralyme vs Cal sodada [ ] altas de sevoflurano en el circuito

anestesico T° alta del absorbente Absorbente nuevo

▫ Baralyme: incendios circuito respiratorio

VentiladoresVentilador

es

Fuente de energía

Eléctrica

Gas comprimid

o

Mecanismo impulsor

Mecánica (pistón)

Gas o aire

Mecanismo de

ciclado

Por tiempo

Por presión

Concertinas

Ascendente

descendente

ESPIRATORIA

Sistema de eliminación de Gases•Contaminación del quirófano1. Técnica anestésica

▫ No cerrar las valvulas de flujo al terminar▫ Mascarilla mal ajustada▫ Purgado del circuito▫ Relleno vaporizadores▫ IOT sin balon▫ Jackson Rees

2. Equipo

•Espacio cerrado e independiente del hospital

•Lugar central

Quirófano

•Puertas corredizas•No ventanas•Aire acondicionado exclusivo•Tamaño mínimo: 6x6 m cx cardiaca 7x7 m•Techo a 3 m•Piso y paredes lisas sin esquinas facil

limpieza•Sala de preparacion del paciente y

recuperacion•ZONAS:

▫Zona negra▫Zona gris▫Zona blanca

•T°: 18-21° C•Humedad: 50-60%

▫Mas alta: condensación▫Mas baja: electricidad Estática

•Vestuario•Lavado de manos