Maquina de anestesia y quirófano
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Jennifer Carolina Ramírez MuñozResidente I año de Anestesiología Universidad Del Sinú Cartagena
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• Primera Guerra Mundial:▫ El incremento del uso del oxígeno con óxido nitroso y éter
fue el estimulante para la creación de la máquina de anestesia
▫ James Gwathmey conoce a Sir Geoffrey Marshall (1887-1982) entonces un capitán de la Royal Army Medical Corps Máquina diseñada que era capaz de combinar oxígeno con
óxido nitroso a dosis controladas.
▫ Marshall construyo un hojalatero que también permitía administrar éter.
▫ Dichos planos fueron modificados por el Capitan Henry E. Boyle (1875-1941) quien los patento Inventor de la máquina de anestesia o Boyle’sMachine
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• Equipo compuesto por elementosmecánicos, neumáticos yelectrónicos, cuya finalidad esadministrar de manera segura y porvía pulmonar, con ventilaciónespontanea o mecánica, gasescomo el oxígeno, el óxido nitroso,el aire y vapores anestésicos quepermitan realizar una anestesiaadecuada, monitorizando ademástodas las vitales requeridas en elpaciente.
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• 2010: DECLARACION DE HELSINKI SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ANESTESIA
• CKECK-LIST QUIRURGICO DE LA OMS
• Comprobaciones incorrectas de la maquina de anestesia antes de su uso pueden causar daños al pte y se asocian a una mayor morbimortalidad perioperatoria
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• Presiones:▫ Circuito de alta presión: Bombonas y sus reguladores
primarios (152 y 3 bar O2) (52 y 3 bar N2O)
▫ Circuito de presión intermedia: desde las fuentes reguladas de suministro de bombonas a 3 bar, tubería de alimentación a 3,5-3,8 bar y llega a las valvulas de control de flujo
▫ Circuito de baja presión: desde las válvulas de control de flujo hasta la salida común de gas
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• Psi: presión x pulgada cuadrada
▫ 0,0689475729 Bar
• Bar: una unidad de presión equivalente a 1 millón de barios (aprox 1 atm)
▫ 14,50377738 psi
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• O2 y N2O proceden de bombona o tubería central
• El sistema hospitalario de conducción proporciona gases a unos 3,5 bar (presión de funcionamiento de la maquina) bombona 3 bar
• Falla en suministro central:▫ Abrir la bombona de reserva
▫ Cerrar el suministro central La maquina es preferente al suministro central por la
presión mas alta
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• Norma 2000 ASTM F1850-00▫ «El dispositivo de suministro de gas anestésico debe
ser diseñando de manera que siempre que disminuya la presión de O2 por debajo de los valores fijados por el fabricante, la [ ] de O2 administrada no baje de 19% en la salida común de gases»
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• Controlan y determinan con precisión el flujo de gas hacia la salida común de gases.
• Espacio anular: espacio entre el flotador y el tubo de flujo
• El indicador flotante mantiene una posición de equilibrio en la que la fuerza ascendente del flujo de gas iguala la fuerza descendente ejercida por la gravedad sobre el flotador a un flujo dado.
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Co
mp
on
en
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el
flu
jom
etr
o
Conexión de la válvula de control de flujo
Tubo de color para cada uno
Grabados el nombre del gas correspondiente
Si un gas tiene 2 tubos esta controlado por una misma válvula de control
O2 y N2O: 2 tubos para mejor visibilidad a flujos bajos
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Problemas con los flujometros
FUGAS
IMPRECISION
ESCALAS AMBIGUAS
FLUJOMETROS ELECTRONICOS
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SISTEMAS PROPORCIONALES
• N2O Y O2: conectados mecánica o neumáticamente – [ ] O2 es de 23-25%
• Datex-ohmeda: link 25
▫ O2 mínimo 25%
▫ N2O/O2: 3:1
▫ Engranaje: 2:1
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Limitaciones
Error en la alimentación de gases
Fallo mecánico o neumático
Fugas distales
Administración de un gas inerte
Dilución de la concentración de O2 inspirado por los anestésicos inhalatorios
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• Permite comunicación directa entre el circuito de O2 de alta presión y de baja presión.
• Se administra O2 al 100% a 35-70l/min
• Válvula atascada o mal funcionamiento:▫ Barotrauma
▫ Despertar intraoperatorio
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• Presión de vapor:
▫ AV: estado liquido por debajo de 20°C
Liquido volátil
Presión de vapor saturado
Liquido volátil
Presión de vapor saturado
Punto de ebullición: T° a la que la presión de vapor iguala la presión atmosférica
Gas P. Ebullición
Desfluorane 22,8°C
Isofluorane 48,5 °C
Halotane 50,2°C
Enfluorane 56,5°C
Sevorane 58,5°C
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• Calor latente de vaporización:▫ Numero de calorías necesarias para que 1 g de liquido
pase a vapor sin que cambie de T° Energía consumida por el liquido para que pase de
liquido a vapor Liquido o externo
• Calor especifico▫ Numero de calorías que necesita un gramo de
sustancia para aumentar 1 °C Indica la cantidad de calor que puede administrarse al
liquido para mantener una T° constante cuando se pierde en la vaporización
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• Conductividad térmica:
▫ Medida de velocidad a la que el calor atraviesa una sustancia
▫ A mayor CT mayor conducción de calor
Derivación variable
De arrastre
Con compensación de T°
Específicos de Agente
Externos al circuito de
respiración
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• Derivación Variable:
▫ Método de regular la [ ] de salida del anestésico del vaporizador
▫ Nivel máx. de llenado
▫ Inclinado o muy
Lleno
80%
20%
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Factores que influyen en la salida del
vaporizador• Velocidad del flujo
• Temperatura
• Presión retrograda intermitente ▫ Efecto de bombeo: ventilación con PP
• Composición del gas transportador
• Características de seguridad
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• Compensación de T°
▫ Tec 4-5-7
▫ Dräguer Vapor 19n – 20n
▫ Disponen de un dispositivo automatico que compensa la T° y ayuda a mantener constante la salida de vapor dentro de un margen amplio de T°
▫ Son específicos de agente y externos al circuito
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• MAPLESON 1954
▫ Mascarilla
▫ Válvula de sobrepresión de resorte de cargado
▫ Conexión al reservorio
▫ Conexión de entrada de gas fresco
▫ Bolsa reservorio
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Mapleson A
• Circuito de Magill
• FGF entra por el
Extremo opuesto del
Circuito cerca de la bolsa
De reservorio
Válvula de sobrepresión
Mapleson B y
C
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Mapleson D, E y F
• Grupo de pieza en T
• FGF entra cerca del pte y el exceso de gas se libera por el extremo opuesto del circuito
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• Mapleson A mas eficaz por que solo necesita un FGF equivalente a la ventilación minuto para impedir la reinhalacion de CO2
• Durante la ventilación controlada es menos eficaz porque para impedir la reinhalacion se necesita una ventilación minuto de 20l/min
• DEF FGF 2,5 veces la ventilación
• BC FGF aun mayor
• Ventilación espontánea: A>DFE>CB
• Ventilación controlada: DFE>BC>A
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Circuito Bain
• Circuito coaxial modificación del mapleson D
• FGF para evitar reinhalacion es 2,5 veces la ventilación minuto
Ligero Reutilizable Fácil de esterilizar Gases expiratorios calientan los
inspiratorios
![Page 32: Maquina de anestesia y quirófano](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012310/55a139e11a28abb8468b45f7/html5/thumbnails/32.jpg)
Sistemas circulares
• Sistema respirador circular tradicional▫ Evita la reinhalación de CO2 utilizando absorbentes de
gas
Semiabierto
Semicerrado
Cerrado
Prueba de fuga
Prueba de flujo
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Falta de reactividad con los anestésicos habituales, ausencia de toxicidad, baja resistencia al flujo de aire, bajo costo, fácil manejo, eficacia en la absorción.
• Cal sodada
• Hidroxido de Ca (Amsorb)
Baralyme (hidroxido de Ca y Bario)
• Cal sodada por peso de elevada humedad: ▫ 80% hidroxido calcico
▫ 1% agua
▫ 4% hidroxido de Na
▫ 1% hidroxido de K (activador)
▫ Silice: silicato de Ca y de Na
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• Absorción de CO2: Reacción química
CO2 + H2O H2CO3
H2CO3 + 2NaOH(KOH) Na2CO3(K2CO3) + 2H2O + CALOR
NaCO3(K2CO3) + Ca(OH)2 CaCO3 + 2NaOH(KOH)
CAL SODADA: 26L de CO2 /100 gr
HIDROXIDO DE Ca: 10,2L de CO2/100 gr
Violeta de etilo:Colorante con pH critico 10,3 Cambia a violeta cuando el pH del absorbente disminuye por la absorción de CO2Deshidratación OH
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• Sevoflurano:▫ Olefina: fluorometil-2,2 difluoro – 1 – vinil eter
▫ Factores que aumentan: Técnica anestésica flujos bajos o circuito cerrado
Utilización de Baralyme vs Cal sodada
[ ] altas de sevoflurano en el circuito anestesico
T° alta del absorbente
Absorbente nuevo
▫ Baralyme: incendios circuito respiratorio
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Ventiladores
Fuente de energía
Eléctrica
Gas comprimido
Mecanismo impulsor
Mecánica (pistón)
Gas o aire
Mecanismo de ciclado
Por tiempo
Por presión
Concertinas
Ascendente
descendente
![Page 37: Maquina de anestesia y quirófano](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012310/55a139e11a28abb8468b45f7/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Maquina de anestesia y quirófano](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012310/55a139e11a28abb8468b45f7/html5/thumbnails/38.jpg)
• Contaminación del quirófano
1. Técnica anestésica▫ No cerrar las valvulas de flujo al terminar
▫ Mascarilla mal ajustada
▫ Purgado del circuito
▫ Relleno vaporizadores
▫ IOT sin balon
▫ Jackson Rees
2. Equipo
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• Espacio cerrado e independiente del hospital
• Lugar central
![Page 40: Maquina de anestesia y quirófano](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012310/55a139e11a28abb8468b45f7/html5/thumbnails/40.jpg)
• Puertas corredizas
• No ventanas
• Aire acondicionado exclusivo
• Tamaño mínimo: 6x6 m cx cardiaca 7x7 m
• Techo a 3 m
• Piso y paredes lisas sin esquinas facil limpieza
• Sala de preparacion del paciente y recuperacion
• ZONAS:
▫ Zona negra
▫ Zona gris
▫ Zona blanca
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• T°: 18-21° C
• Humedad: 50-60%
▫ Mas alta: condensación
▫ Mas baja: electricidad Estática
• Vestuario
• Lavado de manos
![Page 42: Maquina de anestesia y quirófano](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012310/55a139e11a28abb8468b45f7/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Maquina de anestesia y quirófano](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012310/55a139e11a28abb8468b45f7/html5/thumbnails/43.jpg)