Post on 02-Mar-2019
MANAŽMENT PACIENTA S AKS
PRED A PO PRIJATÍ
DO KARDIOCENTRA VO SVETLE NOVÝCH
ODPORÚČANÍ ESC
Marcela SýkorováOAK, SÚSCCH a.s.
31. Marec 2017
Kongres SSUMaMK, Vyhne
ČO JE ATEROTROMBÓZA?
Aterotrombóza je náhla (nepredvídateľná) dysrupciaaterosklerotického plátu (ruptúra alebo erózia), ktorá vedie k aktivácii trombocytov a vytvoreniu trombu
Ruptúra plátu1 Erózia plátu2
1. Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71. 2. Arbustini E et al. Heart 1999; 82: 269–72.
TROMBÓZA A ZÁVAŽNOSŤ KV PRÍHODY
Neokluzívny trombus Okluzívny trombus
• NAP
• NSTEMI
• STEMI
• Náhla kard.smrť
• malá dyzrupcia plátu
• vysoký prietok
• nízka trom.aktivita
• veľká dyzrupcia plátu
• pomalý prietok alebo vazospasmus
• vysoká trom.aktivita
Kullo IJ, et al. Ann Intern Med. 1998;129:1050-1060.
Faktory podpor. trombózuFaktory obmedz.trombózu
AKS BEZ ELEVÁCIE ST
SEGMENTU
AKS S ELEVÁCIOU ST
SEGMENTU
STEMI
typická bolesť na hrudníku + EKG s eleváciami ST
segmentu v 2 susediacich zvodoch - trvajúcimi viac ako 20
minút
Najväčší prínos z reperfúzie je prvých 2-3 hod od začiatku
symptómov
CIEĽ: Minimalizovať čas diagnostiky a dopravy do KC
Odporúčania pre aplikáciu univerzálnej definície infarktu myokardu 2012
STEMI
Ruptúra mäkkého, nestabilného ats plátu zväčša na
nevýznamnej stenóze a následný trombotický uzáver
LIEČBA : antiischemická (BB, nitráty)
antitrombotická – duálna antiagregačná +
- antikoagulačná
ANTIKOAGULAČNÁ LIEČBA STEMI
Plný antikoagulačný efekt Clexane trvá dve hodiny. Ak sa pPCI
nerealizuje v tomto časovom okne, je vhodné dopichnúť ďalších
0,25mg/kg i.v., čím sa predĺži plný antikoagulačný efekt do 4 hodín
STEMI BEZ ATEROTROMBÓZY
Embolus
(fibrilácia predsiení, paradoxná embolizácia)
Koronarospasmus
Spontánna koronárna disekcia
(mladé ženy)
AKÚTNY INFARKT – ŠPECIFICKÉ PRÍPADY
V teréne BĽTR, trvalý stimulovaný rytmus
V teréne BPTR
Zadnej steny pri uzávere RCX
(diagnostické zvody V7,8,9)
Uzáver hlavného kmeňa ľavej koronárnej tepny
Balón v desc. aorte
Intraaortálna
balóniková
kontrapulzácia
IABPINTRAAORTÁLNA BALÓNIKOVÁ KONTRAPULZÁCIA
STEMI
KC
EKG bez elevácií ST
Pri vedomí V bezvedomí
Vylúčiť iné príčiny
KC KC
ZASTAVENIE SRDCA – KEDY PRIAMO DO KC?
NSTEMI - KEDY PRIAMO DO KC?
okamžitá revaskularizácia: AP a EKG zmeny
+ život ohrozujúcimi poruchami rytmu
+ hemodynamická nestabilita
+ srdcové zlyhávanie