Post on 18-Feb-2018
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 1/73
ASUHAN KEPERAWATAN PADA SISTEM PERSYARAFAN
KELOMPOK IV
Maria Kristiani S. (201211071)
Montania D.F (201211077)
Nuliti
Putri Istiqomah
Ria Enes . (2012110!")
Ris#a n$$raini (201211102)
Sara Kurniasari (20121110%)
Srisutarmini Mali &.' (20121111)
'ina Kusuma*ati (201211120)
+ohana Ram,u P.- (20121112")
+uliani (20121112)
STIKES ST. ELISABETH SEMARANG
2013/2014
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 2/73
BAB I
PENDAHULUAN
. /atar ela#an$
Sistem sara usat ,u#an han3a ,ertan$$un$ 4a*a, terhaa en$aturan
sistem5sistem tu,uh6#aasitas aati6 tetai 4u$a ,er#enaan en$an ase# #esaaran
iri .ntu# aat menera#an roses #eera*atan aa asien en$an $an$$uan
neurolo$i mem,utuh#an en$etahuan tentan$ stru#tur an un$si ari sistem
ers3araan. Sistem ers3araan ,e#er4a se,a$ai sistem ele#tri# an #onu#si 3an$
,er#er4a men$atur an men$enali#an semua #e$iatan tu,uh. Se,a$ai mahasis*a
#eera*atan entin$ untu# memela4ari asuhan #eera*atan aa asien en$an
#eter,atasan un$si ersaraan untu# mem,antu mem,an$#it#an reson
aatin3a6inter8ensi #eera*atan ila#u#an untu# melinun$i an mem,antu asien
3an$ alam #eaaan #eter,atasan.
. 9u4uanaun tu4uan em,uatan ma#alah ini untu# :
1. Pemenuhan tu$as mata #uliah sistem ersaraan2. Men$etahui men$enai atoisiolo$i an $an$$uan sistem ersaraan. Pem,ela4aran asuhan #eera*atan 3an$ a#an i,eri#an aa asien
en$an $an$$uan ersaraan.
;. Manaat
1. Mamu men$$una#an roses #eera*atan alam menan$ani asien
en$an $an$$uan ersaraan.
2. Menalami emahaman men$enai atoisiolo$i an $an$$uan sistem
ersaraan
. Menalami emahaman men$enai asuhan #eera*atan 3an$ a#an
i,eri#an aa asien en$an $an$$uan ersaraan.
. Mamu men$#ola,orasi#an ela3anan #eera*atan aa asien en$an
$an$$uan ersaraan.
BAB II
Pen!"#$"n %e&"'" ()()
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 3/73
1. Ientitas Klien
Ientitas #lien meliuti : nama6 usia (aa masalah isun$si neurolo$is #e,an3a#an
ter4ai aa usia tua)6 4enis #elamin6 enii#an6 alamat6 e#er4aan6 a$ama6 su#u
,an$sa6 MRS6 nomer re#am meis6 an ia$nosis meis.
2. Keluhan utama
Keluhan utama #lien ,iasan3a a#an se$era terlihat ,ila suah ter4ai isun$si
neurolo$is. Keluhan 3an$ serin$ mun<ul aalah : #elemahan e#stremitas se,elah
,aan6 ,i<ara elo6 tia# aat ,er#omuni#asi6 #e4an$ (#on8usi)6 sa#it #eala he,at6
n3eri otot6 #a#u #uu#6 sa#it un$$un$6 tin$#at #esaaran menurun (&;S #uran$ ari
1=) a#ral in$in6 an e#sresi ta#ut.
. Ri*a3at Pen3a#it ahulu
Ketahui ri*a3at en3a#it masa lalu #lien. e,eraa ertan3aan 3an$ me$arah aa
ri*a3at en3a#it ahulu alam en$#a4ian neurolo$is aalah
• a#ah #lien men$$una#an o,at5o,at seerti : anal$esi#6 seati6 hinotis6
antisi#oti#6antieresi6 atau eran$san$ sistem s3ara.• a#ah #lien ernah men$eluh#an $e4ala sa#it #eala6 #e4an$6 tremor6 usin$6
8erti$o6 #e,asatau #esemutan aa ,a$ian tu,uh6 #elemahan6 n3eri6 atau
eru,ahan alam ,i<ara i masa lalu.
• ila #lien telah men$alami $e4ala ia tas6 $ali le,ih etail. ;ontoh ,ila #lien
men$alami #e4an$ tentu#an ran$#aian eristi*a (aura6 4atuh #e tanah6
menan$is6 a#ti8itas motori#6 ase transisi6 hilan$n3a #esaaran6 in#ontinensia6
laman3a #e4an$). Paa #asus 8erti$o atau usin$6 tentu#an seran$an6 sensasi6
an $e4ala 3an$ ,erhu,un$an.• Pera*at se,ai#n3a ,ertan3a tentan$ ri*a3at eru,ahan en$lihatan6
enen$aran6 en$hiu6en$e<aan6 an era,aan.
• Ri*a3at trauma #eala atau ,atan$ sinal6 menin$itis6 #elainan #on$inetal6
en3a#it neurolo$is6 atau #onselin$ si#iatri
• Ri*a3at enin$#atan #aar $ula an te#anan arah tin$$i
• Ri*a3at tumor aa sistem ersaraan an a#i,at 3an$ ierita se#aran$.
.Ri*a3at Pen3a#it Se#aran$
Paa $an$$uan neurolo$is6 ri*a3at en3a#it se#aran$ 3an$ mun$#in mun<ul aalah
aan3a ri*a3at trauma6 ri*a3at 4atuh6 #eluhan menaa# lumuh saat #lien
mela#u#an a#ti8itas6 #eluhan aa $astrointestinal seerti mual6 muntah ,ah#an
#e4an$ samai tia# saar6 isamin$ $e4ala #elumuhan searuh ,aan6 $elisah6
letar$is6 lelah aatis6 eru,ahan uil6 ll.
=.Ri*a3at en3a#it #eluar$a
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 4/73
Ka4i ri*a3at en3a#it #eluar$a 3an$ ,erhu,un$an en$an sistem ersaraan.
".Pen$#a4ian Psi#ososial
Pen$#a4ian ini meliuti : status emosi6 #o$niti6 an erila#u #lien.
7.Kemamuan Koin$ normal
Pen$#a4ian ini untu# menilai reson emosi #lien terhaa en3a#it 3an$ ieritan3a
an eru,ahan eran #lien alam #eluar$a serta mas3ara#at an reson serta
en$aruhn3a aa #ehiuan sehari5hari. mati aa#ah aa ama# seerti :
#eta#utan6 #e<emasan6 #etia#mamuan6 #e<a<atan6 $an$$uan <itra iri.
%.Pen$#a4ian Sosioe#onomisiritual
Ka4i status e#onomi #arena #lien ra*at ina atau en$o,atan 4alan 3an$ mahal.
/a#u#an un$si a8o#asi ,ila aa ermasalahan. Perse#ti #eera*atan men$#a4i
ua hal6 #eter,atasan 3an$ ia#i,at#an oleh eisit neurolo$is alam hu,un$an
en$an eran sosial #lien an ren<ana ela3anan 3an$ a#an menu#un$ aatasi
aa $an$$uan neurolo$is i alam sistem u#un$an ini8iu.
Pe)e'$!%""n F$%$! Ne('*+*$%
Se<ara umum6 emeri#saan isi# aa sistem ersaraan itu4u#an terhaa area
un$si utama6 se,a$ai ,eri#ut :
1. Pen$#a4ian 9in$#at Kesaaran
2. Pen$#a4ian Fun$si Sere,ral
. Pen$#a4ian Sara Kranial
. Pen$#a4ian Sistem Motori#
=. Pen$#a4ian reson rele#
". Pen$#a4ian Sistem Sensori#
Pen!"#$"n T$n!", Ke%"-"'"n
Kesaaran aat ieinisi#an se,a$ai #eaaan 3an$ men<ermin#an
en$inte$rasian imuls eeren an aeren. Semua imuls aeren ise,ut inut susunan
sara usat an semua imuls eeren ise,ut outut susunan sara usat (Pri$una
Siaria6 1!%=).
Ke*asaaan aalah #esaaran 3an$ sehat an ae#uat6 3aitu a#si an rea#si
terhaa aa 3an$ isera (ilihat6 i<ium6 ien$ar6 ihiu6 i#e<a6 ll)
,ersiat sesuai an teat.
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 5/73
Koma aalah #eaaan saat suatu a#si sama se#ali tia# i,alas en$an rea#si.
Koma #orti#al ,ihemiseri# aalah $an$$uan sehin$$a tin$#at #esaaran
menurun samai tin$#at terenah a#i,atneuron en$em,an #e*asaaan
sama se#ali tia# ,erun$si.
Koma ienseali# aalah $an$$uan sehin$$a tin$#at #esaaran menurun
samai tin$#at terenah a#i,at neuron em,an$#it #e*asaaaan tia#
,era3a untu# men$a#ti#an neuron en$em,an #e*asaaanKoma #euan3a
,isa ,ersiat suratentorial atau inratentorial.
Kualitas #esaaran aalah arameter alin$ menasar an entin$ 3an$
mem,utuh#an en$#a4ian. 9in$#at #eter4a$aan #lien an reson terhaa
lin$#un$an aalah ini#ator alin$ sensiti untu# isun$si sistem ersaraan.
Pen!"#$"n F(n%$ Se'e'"+
Pemeri#saan un$si sere,ral se<ara rin$#as teriri ari emeri#saan status mental6
un$si intele# tual6 a3a i#ir6 status emosional6 an #emamuan ,ahasa.
S,",(% Men,"+
+an$ ila#u#an aalah
1. >,ser8asi enamilan #lien an tin$#ah la#un3a6 en$an melihat <ara ,era#aian
#lien6 #eraian6 an #e,ersihan iri
2. >,ser8asi ostur6 si#a6 $era#5$era#an tu,uh6 e#sresi *a4ah6 an a#ti8itas
motori#
. >,ser8asi $a3a ,i<ara #lien an tin$#at #esaaran
. a#ah $a3a ,i<ara #lien 4elas atau masu# a#al?
=. a#ah #lien saar an ,ereson atau men$antu# an stuor?
F(n%$ In,e+e!,("+
Pen$#a4ian ini men<a#u #emamuan untu# ,eri#ir se<ara a,stra# an
mamanaat#an en$alaman. /esi sere,ral 3an$ ,ersiat ,ilateral an iusi san$at
menentu#an ela#sanaan intele#tual umum. Sean$#an /esi 3an$ ,ersiat lo#al aat
menim,ul#an a#ti8itas intele#tual 3an$ #husus. Klien 3an$ men$alami #erusa#an
ota# tia# mamu untu# men$enal ersamaan an er,eaan 3an$ #e<il
(rumit@#omle#s) an men$alami #esulitan menan$#a ma#na suatu stimulus.
Pen$#a4ian 3an$ ila#u#an aalah
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 6/73
1. Men$in$at atau memori
2. Pen$etahuan umum
. Men$hitun$ atau #al#ulasi. Men$enal ersamaan an er,eaan
=. Memertim,an$#an
D"" P$!$'
Pri$una Suharta (1!%=) alam Muttqin (200%) men4elas#an alam i#iran atau 4alan
i#iran han3a aat inilai ari u<aan5u<aann3a. Pen$#a4iann3a aalah
a#ah #lien ,ersiat sontan6 alamiah6 4ernih6 rele8an6 an masu# a#al?
a#ah #lien memun3ai #esulitan ,eri#ir6 #ha3alan6 an #eas3i#an seniri?
a 3an$ men4ai i#iran #lien?
S,",(% E)*%$*n"+
Pen$#a4ian emosional ,isa ilihat ari :
1. a#ah tin$#ah la#u #lien alamiah6 atar6 e#a6 emarah6 <emas6 aatis6 atau
euoria..?2. a#ah alam erasaan #lien ,eru,ah5u,ah se<ara normal atau iraman3a tia#
aat i u$a ari $em,ira men4ai seih selama *a*an<ara?
. a#ah tin$#ah la#u #lien sesuai en$an #ata5#ata atau isi ari i#irann3a?
. a#ah #omuni#asi 8er,al #lien sesuai en$an tamilan #omuni#asi
non8er,al?
Penilaian harus ila#u#an se<ara en$ertian melihat latar ,ela#an$ #lien seerti
enii#an6 a$ama6 an a#tor lain. Ke<emasan an #ete$an$an aat terlihat ari
si#a an tin$#ah la#u #lien. Mata 3an$ tia# tenan$6 *arna *a4ah #emerahan6
,er#erin$at6 serta $emetar ,isa men$un$#a#an #e<emasan an #ete$an$an.
Ke)")("n B""%"
Paa en$#a4ian ini mun$#in era*at menemu#an
1. Disasia@aasia
+aitu eisiensi un$si ,ahasa a#i,at lesi atau #elainan #orte#s sere,ri.
ma<am5ma<am
• Disasia reseti (osterior) : #lien tia# ,isa memahami ,ahasa lisan @
tertulis. ila #lien tia# aat memahami setia erintah atau ertan3aan 3an$
ia4u#an. iasan3a lan<ar tai tia# teratur. 9er4ai #arena aan3a lesi (inar#6
enarahan6 tumor) aa hemiser 3an$ ominan aa ,a$ian osterior $irus
temoralis suerior.
• Disasia E#sresi (anterior) : #lien aat men$erti6 tetai tia# aat
men4a*a, en$an teat. i<aran3a tia# lan<ar. Di#arena#an #arena aa lesi
aa ,a$ian osterior $irus rontalis inerior.
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 7/73
• Disasia nominal : #lien tia# mamu men3e,ut#an ,ena tetai ase#5ase#
lain ari un$si ,i<ara #lien normal. Dise,a,#an oleh lesi aa aerah
temoroarietal osterior #iri.
• Disasia #onu#ti : Klien tia# aat men$ulan$i #alimat5#alimat an sulit
men3e,ut#an nama ,ena6 tetai aat men$iuti erintah. ise,a,#an oleh
lesi aa asi#ulus ar#uatus.
2. Disartia 3aitu #esulitan arti#ulasi. Pen3e,a, terserin$ aalah into#si#asi
al#ohol6 en3e#it sere,elum #ehilan$an #oorinasi (,i<ara elo). Disonia 3aitu #ualitas suara ,eru,ah (arau) en$an 8olume #e<il a#i,at
en3a#it aa ita suara.
Pen","+"!%"n""n Me-$%
a) Kraneotomi Proseur ini ila#u#an untu# men$hilan$#an tumor6
men$uran$i 9IK6 men$e8a#uasi ,e#uan arah an men$ontrol
hemora$i
,) n$io$rai sere,ral: mem,antu menentu#an en3e,a, stro#e se<ara
sesii# seerti erarahan6 o,stru#si arteri atau aan3a titi# o#lusi@
rutur.<) Pun$si lum,al: menun4u##an aan3a te#anan normal an ,iasan3a
aa throm,osis6 em,oli sere,ral6 an 9I (Transient Ischaemia
Attack) atau seran$an is#emia ota# seintas. 9e#anan menin$#at an
<airan 3an$ men$anun$ arah menun4u##an aan3a hemora$i#
su,ara#hnoi atau erarahan intra #ranial. Kaar rotein total
menin$#at aa #asus throm,osis sehu,un$an en$an aan3a roses
inlamasi.
) ltrasono$rai Doler: men$ientii#asi en3a#it arterio8ena.e) EE& ( Electroencephalography): men$ientii#asi en3a#it iasar#an
aa $elom,an$ ota# an mun$#in memerlihat#an aerah lesi 3an$
sesii#.) Sinar A: men$$am,ar#an eru,ahan #elen4ar lemen$ ineal aerah
3an$ ,erla*anan ari massa 3an$ meluas6 #alsii#asi #arotis interna
teraat aa throm,osis sere,ral.
$) MRI (Magnetic Resonance Imaging): menun4u##an aerah 3an$
men$alami inar#6 hemora$i#6 an malormasi arterio8ena
h) ;95s<an: memerhati#an aan3a eema6 hematoma6 is#emia6 an
aan3a inar# Pen","+"!%"n""n F"')"!*+*$
• ;ehalosorin (<etriaBone atau <eotaBime)
• Can<om3<in an ;ar,aenem (meroenem)6 ;hloramheni<ol atau
;etriaBone.
• Diureti< untu# menurun#an eema sere,ral 3an$ men<aai tin$#at ma#simum
samai = setelah inar# sere,ral
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 8/73
• nti#oa$ulan untu# men<e$ah ter4ain3a throm,osis atau em,olisasi ari
temat lain alam s3stem #ario8as#uler
• nti trom,osit #arena trom,osit memain#an eran san$at alam em,entu#an
throm,us an em,olisasi
• nti#oliner$i# untu# men$uran$i transmisi #oliner$i# 3an$ ,erle,ihan #eti#a
#e#uran$an oamin.
• /e8ooa6 merua#an re#ursor oamine6 i#om,inasi en$an #ar,ioa6
inhi,itor e#ar,o#silat6 untu# mem,antu en$uran$an /5oa i alam arah
an memer,ai#i ota#.
• romo#itin6 a$onis oamine 3an$ men$a#ti#an resons oamine i
alam ota#.
• mantiin 3an$ aat menin$#at#an e<ahan oamine i alam ota#.
• Men$$una#an monoamine o#siase inhi,itor seerti erenil untu# menuna
seran$an #etia#mamuan an #e,utuhan terai le8ooa.
• ntihistamin6 3an$ memili#i ee# seati an anti#oliner$i# usat rin$an6 an
aat mem,antu men$hilan$#an tremor. (runner suarth6 2001 )
• 9erai anti#oliner$i#6 a$ens5a$ens anti#oliner$i# ( trihe#sieniil6 rosi#liin6
an ,entroin mesilat )ee#ti untu# men$ontrol tremor an #e#a#uan
ar#inson. >,at o,atan ini aat i$una#an alam #om,inasi en$anle8ooa. $ens ini meniaa#an a#si aseti#olin aa sistem sara usat.
P9>FISI>/>&I
DIS9RI
Pen3a#it lesi MN ,ilateral
$era#an otot2 lam,an an #a#u liah terasa #a#u
tia# ,isa e$era##an
#er4asama otot6liah6 ,i,ir6ita suara an
otot an menutu mem,u#a an
menutu mulut ter$an$$u
#elemahan an #ontinuitas #alimat ter$an$$u
isatria
Anosmia
Gangguan
penciumanAtap sinus tergangu
Menuju hidung melalui
sinus speroid ( tuba
eustasius)
Kbocoran CSS dibagian
dasar tosa krani
CSS ke sel* udara
mastoid
Fraktur petrous
tulang temporal
trauma
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 9/73
Hemaparesis
Emboli tumor !rauma
"ipertensi
Sumbatan #$ #erdarahan
intraserebral
!%K
"emiksi
"emiparesis
Monoparesis
Cidera trauma &irus
Sumbatan #'$ %neksi otak sumsum
tulang belakang
esi
Gangguan C+,C-
Monoparesis
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 10/73
PSIN&
elum ma#an Ketia#seim,an$an 9IK
Nutrisi ,atan$ ota#
sara 8a$us
>2 aliran arah ter$an$$u
mual
Meta,olisme ota# ons meulla o,lon$ata
muntah
&lu#osa ernaasan ter$an$$u
Gio$li#emi RR
>ta# #e<il >ta# ten$ah sesa#
#etia#seim,an$an ter$an$$u sara oti$us ter$an$$u
usin$ mata ,er#unan$5#unan$
PPI/ EDEM
9e#anan Intra Kranial
Cas#ularisasi ter$an$$u 9I> Mene#anota# ten$ah
Statis ( en3emitan ) 8ena ham,atan saluran
en$hu,un$ is#us
lin sot tersum,at is#us oti#us
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 11/73
Eema eema
&an$$uan en$lihatan
FSI
&an$$uan <ere,ral
rontal
area ,ro<<a
sensori# motori#
$an$$uan imuls enerimaan $an$$uan imuls men3amai#an
transerrin$ ari ota#
DISF&I
Pen3um,atan
&an$$uan sara 8a$us
Rele# muntah an menelan ter$an$$u
Kelemahan otot5otot
Ei$lottis ter$an$$u
9ia# ,isa men$#oorinasi @ men$ontrol ma#anan atau
minuman
Disa$ia
9KSI
a. ta#sia a#utInto#sitasi o,at (nar#oti#a )
Masu# #e ota#
Mera<uni ota#@ melemah#an satu ,a$ian ota#
motori#
ta#sia a#ut
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 12/73
,. ta#sia #roni#
tumor
ter4ai ene#anan
mene#an se,a$ian@ seluruh lo,us motori#
memen$aruhi imuls motori< an$$ota $era#@ RS
armatoreti#ularis
ata#sia #roni#
MN9G PR>+EK9I/
;iera #eala
9IK
Meran$san$ usat muntah ( 8entri#el IC )
Pere$an$an otot5otot intra a,omen
Peristalti< retro$rae
/am,un$ enuh te#anan intra toraB
Mual sin$ter esoha$us ter,u#a
muntah
PRP/E&I
-atuh tumor
trauma /esi meulla
sinalis
a,ses meulla sinalis
<iera meulla sinalis ( ser8i<al )
arale$ia
9E9RP/E&I
;iera 8irus
Ine#si ota#@ sumsum tulan$ ,ela#an$
lesi
$an$$uan aa <15<
#elemahan e#stremitas atas an ,a*ah
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 13/73
PRES9ESI F;I/
Peru,ahan sensori# sara erier
;iera sara men$enai ner8us
an3a trauma sara arasteri
Fun$si sensasi ter$an$$u
9ina#an eto#tomi
9e#anan ,erle,ih aa 4arin$an
P9G'+ KSS 1
Ketidakeektian perusi
%ntoleran
kesadaran
Gg citra
#arastesi
/utrisi kurang
dari kebutuhan
Gangguan
menelanGgn otot
ekspresi
Sara K1
disa
Sara
anosm
penciuman
Sara K+
+5 sara
kranial
"ubungan
dengan orang
$a6a
%7
"emier kiri
inark
Alchol
iskemia
8tak de9sit
glukosa : 85
Suplai darah
keotak
Emboli #$
diotak
#$ terganggu
"ipertensi
tak terkontrol
stress
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 14/73
P9G'+ KSS 2
te#anan intrathora# menin$#atlam,un$ enuh
#esaaran
menurun
inar#
Ketia#ee#tian
erusi 4arin$an
sere,ral
men$$umam@$elisahGi
o#sia eristalti# retro$rae
ere$an$an otot2
intraa,omen
meran$san$ usat
muntah C IC
n3eri
#eala@usin$
mene#an usat
n3eri
;ere,rum
9IK menin$#at
sulai >2 menurun
aliran arah #e ota#
ter$an$$u
mene#an ota#
Resi#o
ine#si
>. KraniotomiEiural hematoma
Pem,uluh arah
e<ah
$n aa sa*ar ota#
9er4ai ro,e#an arteri
menin$eal meia
ra#tur ten$#ora#
;iera
#eala@,enturan
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 15/73
nutrisi #uran$
ari #e,utuhan
tu,uh
#e#uran$an
8olume <airan
muntah
Mual sin$ter esoa$us ter,u#a
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 16/73
P9G'+ KSS
;akteri .irus aktor maternal aktor pregiposisi
Nutrisi
kurang dari MualMalas<e=uk
Menekan sara %nstabilHiperterS
uhu tubuh
Merangsang
kerja berlebihan
dari #G E5 di&olume tekanan
#ermeabilitas
.askular pada
Sepsis
#en6ebaran
ineksi iskemik
Penurunan
kapasitas !%K
Edema
!ransudasi
Kejan
#elepasan >at
pirogen endogen
C85 Akti.itas
makroag : .irus
Mengikuti
cairan darah
!anda kernig (?)
bru>inki (?)
photophobia dan
macrocepal
Kerusakan
Eksudat purulen men6ebar ke dasar
otak dan medula spinalis
!rombus aliran darah
Meningitis
<eaksi radang dalam miniens ba0ah
8rganisme masuk ke aliran
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 17/73
P9G'+ KSS
#ada masa
"asil lab AF#
KeturunanKekurangan asam
!abung neural tidak dapat
&ertebra tidak dapat menutup
#enkes asam olat
saat kehamilan#olierasi sel
<ontgen
tulang
$urameter sara spina
meningens menonjolkeluar pada lumbal - dan
$urameter sara spina
meningens menonjolkeluar pada lumbal - dan
$urameter meningens
menonjol keluar pada
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 18/73
P9G'+ PRKINS>N
hidrosealus
8brtuksi aliran
#ada lumbal -
gerakan lutut
#ada lumbal 2
erakan =eksi
Gangguan pada
ektremitas ba0ah dangangguan pada kandung
S ina bifda
sara pada sacrum
terjepit dan masa
jaringan sara menjadi
Resiko
Hambatan
mobilitas fsik
Gangguan
ektremitas ba0ah
!erjepitn6a sara spina
pada lumbal - dan lumbal
Spina bifda
Spina bida
Meningomielocel pada
lumbal - dan lumbal 2
Menonjol
!ampak kulit tipis dan
Meningocel pada lumbal
- dan lumbal 2
"erniasi kantung berisi
cairan leptomeningen
Fa#tor reisosisilesi i su,stansia
ni$ra : usia inu#si o,at
Doamin meniis alam su,stansini$ra an #orus striatum
liran arah
sere,ral re$ional
menurun
Kerusa#an #ontrol $era#an 8olunter
3an$ memili#i #etan$#asan sesuaian $era#ann otomatis
Imlus $lo,us alius ini tia#
mela#u#an inhi,isi terhaa #orte#s
iramialis an e#strairamialis
Kehilan$an #elola ari su,stansi
ni$ra
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 19/73
P9G'+ KSS "
!remor
ritmik
Ganggua
n / &%%%
Gangguan
Gangguan
kontraksi
otot,otot
bola mata
#erubahan
@ajah :
sikap tubuh
#erubahan
kepribadian
psikis
demensia dan
#erubahan
ga6a berjalan
kekakuan
dalam
GangguanCitra $iriH")","n
M*$+$,"% F$%$!
Gangguan
Kogniti
#ersepsi#andanga
n kabur Gangguan / %
KesulitanMenelan
#erubahanpersepsi
sensorik
.isual
#enurunanakti.itas
9sik umum
•
Kerusakankomunikas
i .erbal
• #erubahan
proses
ber9kir
• Koping
indi.idu
tidak
Ketidakseimban
gan nutrisi
kurang dari
Kekuatan
8tot
%mobilisas
R$%$!* D$%(n%$
Ne('*"%!(+"'
Pe'$e'
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 20/73
SA<AF S#%/A S5,- !E<GA/GGB SA<AF S#%/A S5, !E<GA/GGB
/DE<% SKAA
III
SKEP
KSS 1
. Pen$#a4ian
Format Pen$#a4ian Klini#
Nama era*at 3an$ men$#a4i: 'ina +uliani
nit :
Kamar@ruan$ :
K8/S!%#AS%
GE<AKA/
!E<A;A $%S!E/S%
GE<AKA/ 8!8!
#A$A KA/$B/G
SA<AF S#%/A #A$A
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 21/73
9$l@*a#tu masu# RS :
9$l@*a#tu en$#a4ian :
;ara en$#a4ian :
I. Ientitas Pasien
Nama : 9n. Faui
-enis Kelamin : la#i 5 la#i
mur : th
99/ :
Penii#an :
Pe#er4aan :
Status Per#a*inan :
$ama :
Su#u :
lamat :
II. Ientitas Penan$$un$4a*a,
Nama :
lamat :
Gu,.en$an asien :
III. Ri*a3at Keer*atan Masa /alu
H Ri*a3at #lien 3an$ ierita
5 Giertensi 3an$ ta# ter#ontrol
H Ri*a3at imunisasi
H Ke,iasaan ,uru#
5 mero#o#6 minum al#ohol
H Ri*a3at en3a#it #eturunan
H Ri*a3at aler$i
IC. Ri*a3at Keera*atan saat ini
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 22/73
1. lasan masu# RS
H Pre :
H Post :
H Keluhan Pen3erta :
2. 9ina#an@ terai 3an$ suah iterima
C. Ke,utuhan
a. >#si$en
• se,elum sa#it :
• sesuah sa#it :
,. ;airan
• se,elum sa#it :
• sesuah sa#it :
<. Nutrisi
• se,elum sa#it :
• sesuah sa#it :
. Eliminasi Fe#al
• se,elum sa#it :
• sesuah sa#it :
e. Eliminasi urine
• se,elum sa#it :
• sesuah sa#it :
. #tiitas
• se,elum sa#it :
• sesuah sa#it :
$. 9iur
• se,elum sa#it :
• sesuah sa#it :
h. Se#sualitas
• se,elum sa#it :
• sesuah sa#it :
i. Pri8asi an intera#si so<ial
• se,elum sa#it :
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 23/73
• sesuah sa#it :
4. Pen<e$ahan Masalah #esehatan
• se,elum sa#it :
• sesuah sa#it :
#. Promosi #esehatan
• se,elum sa#it :
• sesuah sa#it :
CI. PF ( Pemeri#saan Fisi# )
H 99C
5 9D :
5 SG :5
5 RR :
5 GR :
5 S9RSI :
H Kesaaran umum : Somnolen
H Gea 9o 9oe
a) Keala :
H Inse#si :
5 Keala :
5 Ram,ut :
5 Kulit #eala :
,) 'a4ah
H Inse#si :
H Palasi :
<) Mata
H Inse#si :
H Palasi :
) Giun$
H Ise#si :
H Palasi :
e) Mulut
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 24/73
H Ise#si : mulut tia# simetris mirin$ #earah #iri.
) 9elin$a
H Inse#si :
$) /eher
H Inse#si :
H Palasi :
h) Daa
H Inse#si :
H Palasi :
i) Paru5aru
H Palasi :
H Per#usi :
H us#ultasi :
4) -antun$
H Inse#si :
H Palasi :
H Per#usi :
#) ,omen
H Inse#si :
H us#ultasi :
H Palasi :
H Per#usi :
CII. Pemeri#saan Dia$nosti#
5 Foto thora#
5 EE& ( Ele#tro En<ehalo$rai)
5 M3elo$rai5 /um,al Pun$si
5 ;9 S<an
5 MRI ( Ma$neti< Resonan<e Ima$in$)
CIII. 9erai
5 Inuse
5 o,at
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 25/73
Kasus 1
9n. Faui ( th) ira*at i RS #arena men$alami stro#e in i8olution6 #esaaransomnolen6 mata mem,u#a 4i#a ian$$il an lan$sun$ tiur #em,ali 6mulut tia#
simetris mirin$ #earah #iri6 aasia motori#6men$alami hemiarase sinistra.
Men$alami anosmia6 isa$ia6 arastesia a<ial. Klien lua alamat rumahn3a. Klien
memili#i hiertensi ta# ter#ontrol6 senan$ men$#onsumsi al<ohol an muah stress.
Klien iren<ana#an untu# emeri#saan arah len$#a an ele#trolit. Saat ini osisi
asien aalah hea u 0o 6,a,ins#i ositi aa #a#i #anan 6#e#uatan otot e#tremitas
atas an ,a*ah #iri .*#stremitas ,a*ah #anan =. Gasil ;9 s<an teraat
is#emi#@inra# hemiser #anan.
N/IS D9 MS/G
KEPER'9N
E9I>/>&I DI&N>S
KEPER'9N
D> :
5#esaaran somnolen
5enen$aran #lien
,er#uran$
5Gasil ;9 S<an teraat
is#emi# atau inar# hemiser
#anan.
5mulut tia# simetris mirin$
#e arah #iri
5aasia motori#
5men$alami hemiarese
sinistra
5Men$alami anosmia
5Disa$ia
5arastesia asial
5,a,ins#i ositi aa #a#i
#anan
5#e#uatan otot e#stremitas
atas an ,a*ah #iri
5e#tremitas atas ,a*ah
#anan =
Ketia#a#tian
erusi 4arin$an
erier
(sere,ral6erier)
hiertensi Ketia#a#tian erusi
4arin$an erier
,erhu,un$an en$an
hiertensi itanai
en$an #esaaran
somnolen enen$aran
#lien ,er#uran$ Gasil ;9
S<an teraat is#emi#
atau inar# hemiser
#anan 6mulut tia#
simetris mirin$ #e arah
#iri6aasia motori#6
men$alami hemiarese
sinistra6Men$alami
anosmia6 Disa$ia
6arastesia asial
6,a,ins#i ositi aa
#a#i #anan6#e#uatan otot
e#stremitas atas an
,a*ah #iri 6e#tremitas
atas ,a*ah #anan =
IN9ERCENSI
N> D 9u4uan an Kriteria
Gasil
Inter8ensi Rasional
1 Ketia#ee#tian erusi 1.monitor 99C 1. an3a eru,ahan
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 26/73
4arin$an aat teratasi
setelah ila#u#an
tina#an selama 7 B2 4am en$an #riteria
hasil:
1. Kesaara
mem,ai#
(<omosmetis)
2. 9ia# aa
$an$$uan ,i<ara6
. 9ia# aa
anosmia. 9ia# aa
isa$ia
=. 9ia# aa
arastesia a<ial
". &;S
menun4u#an
#e,ai#an
e#stremitas #iri
men4ai =6 #anan
men4ai 7
(9D6GR6RR6S)
2.monitor &D6 P;>2.
.Pantau aan3a tana5
tana enurunan
erusi sere,ral :&;S6
memori6
. Pertahan#an #eala
temat tiur 05=0
en$an osisi leher
tia# mene#u#
=. Kola,orasi
emeri#saan ia$nosti#
untu# ia$nosa an
monitorin$
". ,ah osisi #lien
tia 2 4am (alih ,arin$)
7. E8aluasi #eaaanmotori# an sensori
asien
tana 8ital resirasi
menun4u##an
#erusa#an aa ,atan$ ota#.
2. Kar,onio#sia
menim,ul#an
8asoilatasi6
ae#uatn3a
o#si$en san$at
entin$ alam
memertahan#an
meta,olisme ota#.
. 9in$#at #esaaranmerua#an
ini#ator ter,ai#
aan3a eru,ahan
neurolo$i.. Memasilitasi
rainasi 8ena ari
ota#
=. Pasien stro#e erlu
emeri#saan
lan4utan untu#
menentu#an
tina#an le,ih
lan4ut.
". Den$an
ila#u#ann3a alih
,arin$ selama 24am
se#ali untu#
men$hinari
e<u,itus.
7. &an$$uan motori#
an sensori aat
ter4ai a#i,at
eema ota#.
PEN9/KSNN MEDIS
1. Penatala#saan mum
a. Paa ase a#ut
5 Pertahan#an 4alan naas6 em,erian o#si$en6 en$$unaan 8entilator.5 Monitor enin$#atan te#anan intra#ranial
5 Monitor un$si ernaasan: nalisa &as Darah
5 Monitor 4antun$ an tana5tana 8ital6 emeri#saan EK&.5 E8aluasi status <airan an ele#trolit
5 Kontrol #e4an$ 4i#a aa en$an em,erian anti#ol8usan6 an <e$ah resi#o
in4uri
5 /a#u#an emasan$an N&9 untu# men$uran$i #omresi lam,un$ an
em,erian ma#anan
5 ;e$ah em,oli aru an trom,ole,itis en$an anti#oa$ulan
5 Monitor tana5tana neurolo$i seerti tin$#at #esaaran6 #eaaan uil6
un$si sensori# an motori#6 ner8us #ranial an rele#s
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 27/73
,. Paa ase reha,ilitasi
5 Pertahan#an nutrisi 3an$ ae#uat5 Pro$ram mana$emen ,laer an ,o*el
5 Memertahan#an #eseim,an$an tu,uh an rentan$ $era# seni (R>M)
5 Pertahan#an inte$ritas #ulit5 Pertahan#an #omuni#asi 3an$ ee#ti
5 Pemenuhan #e,utuhan sehari5hari
5 Persiaan asien ulan$
2. Pem,eahan
Dila#u#an 4i#a erarahan sere,rum iameter le,ih ari <m atau 8olume
le,ih ari =0 ml untu# e#omresi atau emasan$an intasan 8entri#ulo5
eritoneal ,ila aa hirosealus o,stru#ti a#ut.
. 9erai o,at5o,atan
a. Stro#e Is#emi#a
5 Pem,erian trom,olisis en$an rt5P (re<om,inant tissue5lasmino$en)5 Pem,erian o,at5o,atan 4antun$ seerti i$o#sin aa aritmia 4antun$ atau
ala ,eta6 #aatoril6 anta$onis #alsium aa asien en$an hiertensi.
KSS 2
PENGKAIAN KLINIK PADA PASIEN EPIDURAL HEMATOMA
Nama era*at 3an$ men$#a4i :
nit :5
Kamar@ ruan$ :5
9an$$al@ *a#tu masu# RS :5
9an$$al@ *a#tu en$#a4ian :5
;ara en$#a4ian :5
I. Ientitas Klien Nama : N3. Ka3la
-enis Kelamin : Peremuan
mur := th9emat@t$l lahir :5
Penii#an :5
Pe#er4aan :5Status Per#a*inan :5
$ama :5
Su#u :5
lamat :5
DB : Eiural Gematoma
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 28/73
II. Ientitas enan$$un$ 4a*a,
Nama :lamat :5
Gu,un$an en$an #lien :5
5III. lasan masu# rumah sa#it : men$alami #e<ela#aan saat
men$enarai mo,il #eala asien mem,entur setir an men$alami <eera
#eala.IC. Keluhan tama : #esaaran menurun an muntah
C. Ke,utuhan
a. >#si$enSe,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : terasan$ o#si$en 2 /@nasal #anul
,. ;airan
Se,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : <airan alam tu,uh #uran$ #arena #lien
men$alami muntah
<. Nutrisi
Se,elum sa#it : tia# ter#a4iSaat Sa#it : nutrisi #uran$6 #arena asien muntah
. Eliminasi Fe#al
Se,elum Sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : tia# ter#a4i
e. Eliminasi rin
Se,elum sa#it : tia# ter#a4iSaat sa#it : tia# ter#a4i
. #ti8itas
Se,elum sa#it : tia# ter#a4iSaat Sa#it : a#ti8itas ter$an$$u
$. 9iur Se,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : tia# ter#a4i
h. SeBualitasSe,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat sa#it : tia# ter#a4i
i. Pri8asi an Intera#si Sosial
Se,elum sa#it : tia# ter#a4iSaat Sa#it : tia# ter#a4i
4. Pen<e$ahan masalah #esehatan
Se,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : tia# ter#a4i
#. Promosi Kesehatan
Se,elum sa#it : tia# ter#a4iSaat Sa#it : tia# ter#a4i
CI. Pemeri#saan Fisi#
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 29/73
. #eaaan sa#it
asien tama# sa#it sean$
alasan : asien men$alami <iera #eala hasil ;9 s<an men$alamieiural hematoma6 #lien muntah 6 #esaaran menurun an insomnia.
&;S !6 terasan$ N&9 an #ateter . 9ana5tana Cital
tia# ter#a4i
;. Permeri#saan Sistemati#
1) #esaaran menurun2) i,eri ran$san$an n3eri #lien men$umam6 mata ter,u#a an ,eusaha
untu# meneis tan$an emeri#sa) &;S! ( <iera #eala sean$)
CII. Pemeri#saan Dia$nosti#
• Gasil Pemeri#saan /
(tia# ter#a4i)
• Pemeri#saan enun4an$
9eraat eiural hematoma
CIII. 9erai
( tia# ter#a4i)
PEN&K-IN N9K PSIEN EPIDR/ GEM9>M
1. Data ,io$rai
ientitas asien seerti nama6 umur 6 4enis #elamin6 alamat6 a$ama6
enan$$un$ 4a*a,6 status er#a*inan.
2. Ri*a3at Keera*atan
5 Ri*a3at meis an #e4aian 3an$ lalu5 ri*a3at #e4aian <eera #eala
5 en$$unaan al#ohol an o,at5o,atan terlaran$
. Pemeri#saan Fisi#5 ra#ur ten$#oran$ : 4enis ra#tur6 lu#a ter,u#a6 enarahan #on4un$ti8a6
rihinorrea6 otorhea6 e#himosis erior,ital6 $an$$uan enen$aran
5 tin$#at #esaaran : aan3a eru,ahan mental seerti le,ih sensiti6 $elisah6
stuor6 #oma
5 sara #ranial : aan3a anosmia6 a$nosia6 #elemahan $era#an otot mata6
8erti$o
5 #o$niti : amnesia ostrauma6 isorientasi6 amnesia retro$rat6 $an$$uan
,ahasa an #emamuan matemati#a5 ran$san$an menin$eal : #a#u #uu#6 #erni$6 ,ruins#hi
5 4antun$ : isritmia 4antun$
5 resirasi : roles6 rhon#i6 naas <eat an ene#6 ta#hinea6 $an$$uan ola
naas.
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 30/73
5 un$si sensori : laan$ anan$6 iioia6 $an$$uan ersesi6 $an$$uan
enen$aran6 $an$$uan sensasi ra,a.
. 9est Dia$nosti#5 Raiolo$i : ;9 s<an6 MRI itemu#an aan3a eema sere,ri6 hematoma
sere,ral6 herniasi ota#.5 Pemeri#saan arah : G,6 Gt6 trom,osit an ele#trolit
5 Pemeri#saan urine : Pen$$unaan o,at5o,atan .
#asus 2
N3. Ka3la (= tahun) men$alami #e<ela#aan saat men$enarai mo,il. #eala asien
mem,entur setir an men$alami <eera #eala. aa saat atan$ #esaaran #lien
menurun6 muntah an men$alami insomnia6 #eti#a i,eri ran$san$an n3eri #lien
men$$umam 6 mata ter,u#a an tan$an #lien ,erusaha untu# meneis tan$an
emeri#sa. Gasil ;9 s<an #lien men$alami eiural hematoma. Pasien saat ini ost
#raniotomi hari 16 &;S !6 #lien terasan$ N&9 6 #ateter 6 o#si$en 2 liter @ nasal
#anul6 #lien ,erusaha meleas#an selan$ N&9.
nalisa ata 1 :
9$l@-am Data Etiolo$i Masalah #e.
DS: men$alami
#e<ela#aan saat
men$enarai mo,il.
#eala asien
mem,entur setir an
men$alami <eera
#eala.
D>: atan$ #esaaran
#lien menurun6 muntah6
Gasil ;9 s<an #lien
men$alami eiural
9rauma #eala Risi#o
#etia#ee#tian
erusi 4arin$an
ota#
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 31/73
hematoma6 &;S !
Dia$nosa #eera*atan:
Risi#o #etia#ee#tian erusi 4arin$an ota# ,. 9rauma
Inter8ensi 1:
Kriteria Gasil Inter8ensi Rasionalisai
Ketia#ee#tian erusi
4arin$an sere,ral tia#
ter4ai setelah ila#u#an
tina#an #eera*atan
selama B24am en$an
#riteria hasil :
5 tin$#at #esaaran
<omos mentis
5 tia# muntah5 tia# ter4ai
eiural
hematoma5 hasil &;S
5 e8aluasi hasil
&;S
5 monitor 99C tia
4am se#ali
5 ertahan#an
#eala temat
tiur 05=
era4at en$an
osisi leher tia#
mene#u# (osisi
hea u 0
era4at)
5 an4ur#an asien
untu# tia# ,atu#@
,ersin terlalu
#eras an
5 en$an
men$e8aluasi
&;S aat
melihat
er#em,an$an
en3a#it asien
5 aan3a eru,ahan
tana 8ital seerti
ernaasan 3an$
lemah
menun4u##an
#erusa#an aa
,atan$ ota#
5 en$an i,eri#an
osisi tiur 05=
era4at aat
memasilitasi
rainasi 8ena ari
ota#
5 en$an
,atu#@,ersin #eras
an men$e4an saat
aat
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 32/73
men$e4an saat
5 la#u#an a#ti8itas
#eera*atan an
a#ti8itas asien
seminimal
mun$#in
5 #ola,orasi en$an
o#ter untu#
em,erian o,at
manitol
5 #ola,orasi en$an
o#ter untu# em,erian <airan
#ristaloi
menin$#at#an
te#anan
intra#ranial
5 Den$an
men$uran$i
a#ti8itas era*at
atau asien aat
men$uran$i
stimulus 3an$
a#an menurun#an
9IK5 en$an i,eri#an
o,at manitol a#an
menurun#an 9IK
an memer,ai#i
sir#ulasi arah #e
ota#.
5 en$an i,eri#an
<airan #ristaloi
aat
memertahan#an
te#anan arah
sistoli# tia#
#uran$ ari !0
mmG$
nalisa Data 2 :
9$l@ -am Data Etiolo$i Masalah #e.
DS: 5
D>:
ost #raniotomi
hari 16 #lien
terasan$ N&9
Kerusa#an
inte$ritas #ulit
(emasan$an
#ateter)6 9rauma
-arin$an
Resi#o Ine#si
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 33/73
an #ateter
Dia$nosa Keera*atan :
Resi#o Ine#si ,. Kerusa#an inte$ritas #ulit (emasan$an #ateter)6 9rauma -arin$an
Inter8ensi 2 :
Kriteria Gasil Inter8ensi Rasional
Ine#si tia# ter4ai
setelah ila#u#an
tina#an #eera*atan
selama 2B2 4am en$an
#riteria hasil :
5 tia# aa tana5
tana ine#si
5 monitor 99C tia
2 4am se#ali
5 antau tana5
tana ine#si
, la#u#an ra*at
lu#a ,ersih
en$an te#ni#
seti# an
antiseti# sesuai
en$an ro$ram
, la#u#an ra*at
#ateter en$an
te#ni# seti# an
antiseti# sesuai
en$an ro$ram
5 en$an suhu
tu,uh 3an$ tin$$i
aat
menana#an
ter4ain3a ine#si
5 #arena asien
men4alani ost
#raniotomi hari
ertama ma#a
a#an
men$a#i,at#an
asien ,eresi#o
untu# ter#ena
ine#si #arena
lu#a ,elum
tertutu semurna
5 #arena asien
men4alani ost
#raniotomi hari
ertama ma#a
erlu ila#u#an
ra*at lu#a sua3a
men$uran$i
resi#o ine#si
5 #arena asien
terasan$ #ateter
ma#a erlu
ila#u#an ra*at
#eteter untu#
men$uran$i
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 34/73
5 la#u#an
era*atan ost o
#raniotomi
5 #ola,orasi en$an
o#ter em,erian
o,at anti,ioti#
5 #ola,orasi en$an
ahli $ii
em,eriam
ma#anan 9K9P
5 ,eri#an Pen#es
tentan$ <ara
era*atan <iera
#eaala saat
irumah
resi#o ine#si
5 asien ost
#raniotomi hari 1
masih ,eresi#o
ter#ena ine#si
aa lu#an3a
#arna lu#a masih
,elum menutu
semurna
sehin$$a erlu
ira*at
5 en$an
mem,eri#an
anti,ioti# aat
men<e$ahter4ain3a ine#si
5 rotein 3an$
tin$$i aat
mem,antu
memer<eat
roses
en3em,uhan
lu#a
5 en$an
mem,eri#an
en#es tentan$
<ara
en3em,uhan
lu#a #eaa
asien aat
mem,antu
men$uran$i
resi#o ine#si
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 35/73
Penatala#sanaan Eiural hematoma
1. )e-$%a. ;9 S<an: tana@en$an #ontras) men$ientii#asi aan3a hemora$i#6
menentu#an u#uran 8entri#uler6 er$eseran 4arin$an ota#.
,. n$io$rai sere,ral: menun4u##an #elainan sir#ulasi sere,ral6 seerti
er$eseran 4arin$an ota# a#i,at eema6 erarahan6 trauma.
<. A5Ra3: menete#si eru,ahan stru#tur tulan$ (ra#tur)6 eru,ahan
stru#tur $aris (erarahan @ eema)6 ra$men tulan$.. nalisa &as Darah: meete#si 8entilasi atau masalah ernaasan
(o#si$enasi) 4i#a ter4ai enin$#atan te#anan intra#ranial.e. Ele#trolit: untu# men$#ore#si #eseim,an$an ele#trolit se,a$ai a#i,at
enin$#atan te#anan intra#ranial.
2. "')"!*+*$
&una#an Etonami se,a$ai seasi untu# inu#si <eat6 untu#
memertahan#an te#anan arah sistoli#6 an menurun#an te#anan
intra#ranial an meta,olisme ota#. Pema#aian tiohental tia# ian4ur#an6
#arena aat menurun#an te#anan arah sistoli#. Manitol aat i$una#an
untu# men$uran$i te#anan intra#ranial an memer,ai#i sir#ulasi arah.Phenitoin i$una#an se,a$ai o,at roila#sis untu# #e4an$ #e4an$ aa
a*al ost trauma. Paa ,e,eraa asien ierlu#an terai <airan 3an$ <u#u
ae#uat 3aitu aa #eaaan te#anan 8ena sentral (;CP) J " <mG2>6 aat
i$una#an norehinehrin untu# memertahan#an te#anan arah sistoli#n3a
iatas !0 mmG$. eri#ut aalah o,at o,atan 3an$ i$una#an untu# terai
aa eiural hematom:
a. Diureti# >smoti#
Misaln3a Manitol : Dosis 062= 1 $r@ #$ i8.
Kontraini#asi aa enerita 3an$ hiersensiti86 anuria6 #on$esti
aru6 ehirasi6 erarahan intra#ranial 3an$ ro$reasi8 an $a$al 4antun$
3an$ ro$resi8.
Fun$si :ntu# men$uran$i eema aa ota#6 enin$#atan te#anan intra#ranial6 an
men$uran$i 8is#ositas arah6 memer,ai#i sir#ulasi arah ota# an #e,utuhan
o#si$en.
,. ntieilesi
Misaln3a Phenitoin : Dosis 17 m$@ #$ i86 tetesan tia# ,oleh le,ihn
ari =0 (Dilantin) m$@menit.
Kontraini#asi:
aa enerita hiersensiti86 aa en3a#it en$an ,lo# sinoatrial6
sinus ,rai#ari6 an sinrom am5Sto#es.
Fun$si :
ntu# men<e$ah ter4ain3a #e4an$ aa a*al ost trauma.
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 36/73
K"%(% 3
n. ;hristine ( = ,ulan ) i ra*at en$an ia$nose mei# menin$itis hiro<healus
en$an alasan masu# #e4an$ an suah = hari anas tin$$i i rumah. Pasien ri*a3at
#e4an$ toni#6 ari emeri#saan isi# ruin#i () tana #erni$ ()6 hotoo,ia an
ma<ro<eall6 u,un5u,un <em,un$6 sunset e3e6 muntah6 malas minum6 lethar$36
enin$#atan iameter uil (ilatasi). Gasil la,. iaat#an /ED menin$#at an
leu#ositosis.
Pen!"#$"n "-" "%$en -en"n "n("n %$%,e) e'%"'""n
FORMAT PENGKAIAN KLINIK
Nama era*at 3an$ men$#a4i : Montania Dearumanti#6 Ris#a n$$raini
nit : 5
Kamar@ ruan$ : 5
9an$$al@ *a#tu masu# RS : 5
9an$$al@ *a#tu en$#a4ian : 5
;ara en$#a4ian : lloanamnesa6 utoanamnesa
I. Ientitas Klien
Nama : n. ;
-enis Kelamin : Peremuan
mur : = ,ulan
9emat@t$l lahir : 5
Penii#an : 5
Pe#er4aan : 5
Status Per#a*inan: 5
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 37/73
$ama : 5
Su#u : 5
lamat : 5
II. Ientitas enan$$un$ 4a*a,
Nama : 5
lamat : 5
Gu,un$an en$an #lien : 5
III. Dia$nosa Meis : Menin$itis Giro<healus
IC. lasan masu# rumah sa#it : Ke4an$ an suah = hari anas tin$$i i rumah.
C. Keluhan tama : Muntah
CI. Ke,utuhan
a. >#si$en
Se,elum sa#it :
Saat sa#it :
,. ;airan
Se,elum sa#it :
Saatsa#it : Malas minum
<. Nutrisi
Se,elum sa#it :
Saat sa#it : Muntah
. Eliminasi Fe#al
Se,elum Sa#it :
Saat sa#it :
e. Eliminasi rin
Se,elum sa#it :
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 38/73
Saat sa#it :
. #ti8itas
Se,elum sa#it :
Saat sa#it :
$. 9iur
Se,elum sa#it :
Saat sa#it :
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 39/73
h. Se#sualitas
Se,elum sa#it :
Saat sa#it :
i. Pri8asi an Intera#si Sosial
Se,elum sa#it :
Saat sa#it :
4. Pen<e$ahan masalah #esehatan
Se,elum sa#it :
Saat sa#it :
#. Promosi Kesehatan
Se,elum sa#it :
Saat sa#it :
CII. Pemeri#saan Fisi#
• ruin#i ()6 tana #erni$ ()6 hotoho,ia an ma<ro<eall
• Sunst e3e6 enin$#atan iameter uil (ilatasi)
• /ethar$3
• Ka4i aan3a em,esaran #eala aa ,a3i 6 8ena #ulit #eala terlihat
4elas6 ,un3i <ra<#e ot aa er#usi 6 tana settin$ sun 6
enurunan #esaaran6 ohistotonus 6 an sasti< aa e#strimitas
,a*ah 6 tana enin$#atan 9IK.
• Ka4i lin$#ar #eala
• Ka4i u#uran u,un5u,un 6 ,ila menan$is u,un5u,un menon4ol
• Ka4i eru,ahan tana 8ital #hususn3a ernaasan
• Ka4i erila#u 6 ola tiur an intera#si
CIII. Pemeri#saan Dia$nosti#
• Pemeri#saan /a,. /ED an /eu#osit
• Pen$u#uran lin$#ar #eala aa ,a3i
• ;9 s<an an MR/ : menun4u##an em,esaran 8entri#el 6 mem,antu
mem,ea#an antara hirosealus an lesi intra#ranial lainn3a.
• 9ransiluminasi ten$#ora# ,a3i menun4u##an en$umulan <airan
3an$ a,normal
• Per#usi ten$#ora# aat men$hasil#an ,un3i <ra<#e5ot 3an$
#husus ( ma<e *en si$n )
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 40/73
IA. 9erai : 5
SGN KEPER'9N
An"+$%" D"," 1
Data Masalah
Keera*atan
Etiolo$i Dia$nosa
Keera*atan
D% 5 6
D* 5
Pasien ri*a3at
#e4an$ toni#6 ari
emeri#saan isi#
ruin#i () tana
#erni$ ()6
hotoo,ia an
ma<ro<eall6
u,un5u,un
<em,un$6 sunset
e3e6 lethar$36
enin$#atan
iameter uil
(ilatasi). Gasil
la,. iaat#an
/ED menin$#at
an leu#ositosis.
Penurunan
#aasitas aati
intra#ranial
Penin$#atan 9IK
se<ara <ontinue
1051= mmG$
Penurunan
#aasitas aati
intra#ranial
,erhu,un$an
en$an
Penin$#atan 9IK
se<ara <ontinue
1051= mmG$
itanai asien
ri*a3at #e4an$
toni#6 ari
emeri#saan isi#
ruin#i () tana
#erni$ ()6
hotoo,ia an
ma<ro<eall6
u,un5u,un
<em,un$6 sunset
e3e6 lethar$36
enin$#atan
iameter uil
(ilatasi). Gasil
la,. iaat#an/ED menin$#at
an leu#ositosis.
Pe'en&"n""n Kee'"7","n 1
9u4uan an Kriteria Gasil Inter8ensi Rasionalisasi
Penurunan #aasitas
aati intra#ranial aat
teratasi setelah ila#u#an
1. Monitor 99C tia
4am.
2. Monitor iameter
1. Suatu #eaaan
normal ,ila
sir#ulasi <ere,ri
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 41/73
tina#an #eera*atan
selama "B2 4am en$an
#riteria hasil :
1. 9e#anan
intra#ranial
ter#ontrol 6
2. 9ana enin$#atan
te#anan ,er#uran$
uil.
. Monitor enin$#atan 9IK
. Monitor hasil
/a,. (/ED an
/eu#ositosis).
=. Pertahan#an
#eala atau leher
aa osisi 3an$
netral6 usaha#an
en$an sei#it
,antal.
". eri#an erioe
istirahat 3an$
<u#u.
7. Kola,orasi alam
em,erian o,at
ioreti# osmoti#.
%. eri#an en#es
#eaa #eluar$a
tentan$ en3a#it
menin$itis
hirosealus an
era*atann3a.
terelihara
en$an ,ai# atau
lu#tuasi itanai
en$an te#anan
arah is#emi#6
enurunan ari
auto re$ulator
#e,an3a#an
merua#an tana
enurunan iusi
lo#al as#ularisasi
arah <ere,ri.
2. ;airan 3an$
menin$#at
memen$aruhi
,esar uil
sehin$$a erlu
iantau
. 9er4ain3a
enin$#atan 9IK
erlu iantau
eru,ahann3a
. Me,antu
mem,eri#an
inormasi tentan$
ee#tiitas
em,erian o,at.
=. Peru,ahan #eala
aa suatu sisi
aat
menim,ul#an
ene#anan aa
8ena 4u$ularis an
men$ham,at
aliran arah #e
ota# untu# itu
aat
menin$#at#an
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 42/73
9IK.
". 9ina#an 3an$
terus menerus
aat
menin$#at#an
9IK oleh rele#
ran$san$an
humulati.
7. Dioeti#
i$una#an aa
ase a#ut untu#
men$alir#an air
ari #erusa#an sel
an men$uran$i
eema sere,ri an
9IK.
%. Keluar$a aat
mela#u#an
era*atan
maniri #eaa
ana# 3an$ ,ai#
an ,enar 3an$
men$alami
menin$itis
hirosealus.
An"+$%" D"," 2
Data Masalah
Keera*atan
Etiolo$i Dia$nosa
Keera*atan
Ds : #eluar$a
men$ata#an6
asien suah =
hari anas tin$$i.
Do : #lien mual
muntah an malas
minum
Nutrisi #uran$
ari #e,utuhan
tu,uh.
Mual muntah Nutrisi #uran$
ari #e,utuhan
tu,uh
,erhu,un$an
en$an Mual
muntah itanai
en$an #eluar$a
men$ata#an6
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 43/73
asien suah =
hari anas tin$$i.
#lien mual muntah
an malas minum.
Pe'en&"n""n Kee'"7","n 2
9u4uan an Kriteria Gasil Inter8ensi Rasionalisasi
Nutrisi #uran$ ari
#e,utuhan tu,uh aat
teratasi setelah ila#u#an
tina#an #eera*atan
selama #uran$ le,ih
2B2 4am en$an #riteria
hasil :
1. Pasien tia#
merasa mual an
muntah la$i.
2. Pasien mau
minum.
1. Monitor 99C.
2. 9im,an$ erat
,aan #lien
. -a$a #e,ersihan
mulut.
. Gitun$ inta#e
ma#anan.
=. Kola,orasi en$an
o#ter alam
em,erian o,at
8itamin anti
emeti#.
". Kola,orasi en$an
#eluar$a untu#
istra#si.
7. eri#an lin$#un$an
3an$ n3aman ,a$i
asien.
%. eri#an en#es
aa i,u asien
tentan$ em,erian
SI.
1. Memonitor status
hemoinami# #lien
3an$ lu#tuati.
2. ntu# memantau
,er#uran$@,ertam,a
hn3a #arena
asien men$eluh
tia# nasu
ma#ansehin$$aasu
an nutrisi i alam
tu,uhtentu a#an
,er#uran$.
. Mulut 3an$ ,ersih
menin$#at#an nasu
ma#an.
. Pola ma#an an
minum 3an$
,er#uran$ a#an
men$$an$$u
er#em,an$an
nutrisi alam tu,uh.
=. ntu# men$uran$i
mual an mem,antu
alam roses
en3em,uhan.
". Keluar$a aat
mem,antu asien
men$alih#an rasa
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 44/73
mual.
7. /in$#un$an 3an$n3aman aat
menin$#at#an rasa
n3aman si asien
an aat
men$alih#an rasa
mual.
%. Menin$#at#an en$etahuan aa
i,u tentan$
em,erian SI
untu# memenuhi
#e,utuhan nutrisi
aa ana#.
Pen","+"!%"n""n )e-$!
1. Isolasi :
na# itemat#an alam ruan$ isolasi sei#itn3a selama 25% 4am setelah
menaat#an anti,ioti# IC 3an$ sensiti terhaa or$anisme en3e,a,.
2. 9erai antimi#ro,a
9erai anti mi#ro,a aa menin$itis ,a#teri teriri ari amisilin an seota#sim
atau amisilin an $entamisin. anti,ioti# 3an$ i,eri#an iasar#an aa hasil
#ultur an i,eri#an en$an osis tin$$i.
. Memertahan#an hirasi otimum
Men$atasi #e#uran$an <airan an men<e$ah #ele,ihan <airan 3an$ aat
men3e,a,#an eema sere,ral (em,en$#a#an ota#). Pem,erian lasma erinus
mun$#in ierlu#an untu# re4atan an untu# memer,ai#i hirasin3a (short6-
Renle61!!)
. Men<e$ah an men$o,ati #omli#asi.
sirasi eusi su,ural an terai hearin=. Men$ontrol #e4an$
Pem,erian anti eiles3 atau anti #on8ulsan untu# ana# 3an$ #e4an$5#e4an$.
Diaeam 06= m$@#$ @ i8
Feno,ar,ital =5" m$@#$ @hari se<ara oral
Dienilhiantoin =5! m$@#$@hari se<ara oral
Pen","+"!%"n""n F"')"!*+*$%5
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 45/73
<etaolamie (;L) an urosemi (FR) men$o,ati hirosealus osthemorrha$i<
aa neonatus. Keuan3a aalah iureti# untu# men$uran$i se#resi ari ;SF aa
tin$#at #oroi le#sus. ;L aat i$una#an seniri atau ,ersama en$an FR.
Kom,inasi ini menin$#at#an ee#ti8itas ;L alam menurun#an se#resi ;SF oleh
#oroi le#sus.
-i#a ;L i$una#an seniri6 tama#n3a menurun#an risi#o nero#alsinosis se<ara
si$nii#an. >,at untu# en$o,atan hirosealus aalah #ontro8ersial. 9erai terse,ut
harus i$una#an han3a se,a$ai tina#an sementara untu# hirosealus
osthemorrha$i< aa neonatus.
Kar,onat anhirase inhi,itor
>,at ini untu# men$ham,at enim 3an$ itemu#an alam ,an3a# 4arin$an tu,uh
3an$ men$#atalisis rea#si re8ersi,el i mana #ar,on io#sia men4ai terhirasi an
asam #ar,onat ehirasi. Peru,ahan ini aat men$a#i,at#an enurunan rou#si
;SF oleh #oroi le#sus.
<etaolamie (DiamoB) Kometiti re8ersi,el en$ham,at #ar,onat anhirase
enim6 3an$ men$#atalisis rea#si antara air an #ar,on io#sia6 sehin$$a roton an
#ar,onat. Gal ini mem,eri#an #ontri,usi untu# enurunan se#resi ;SF oleh #oroi
le#sus. Men$uran$i 8olume <airan sere,rosinalis: <etaolamie 2=
m$@K$@hari P> i,a$i alam osis. Dosis aat inai##an 2= m$@K$@hari
(Ma#simal 100 m$@K$@hari)
Diureti# loo
>,at ini untu# menin$#at#an e#s#resi air en$an men$$an$$u sistem <otransort
#loria5men$i#at6 3an$ hasil ari en$ham,atan rea,sorsi natrium an #loria i
as<enin$ loo ari Genle tu,ulus $in4al an istal.
Furosemie (/asiB) Me#anisme 3an$ iusul#an untu# menurun#an I;P meliuti
turunn3a en3eraan natrium ota#6 memen$aruhi transortasi air #e alam sel
astro$lial oleh oma men$ham,at selular #ation5#loria mem,ran6 an enurunan
rou#si ;SF oleh anh3rase #ar,onat men$ham,at. Di$una#an se,a$ai terai
tam,ahan en$an ;L alam en$o,atan hirosealus sementara osthemorrha$i<
aa neonatus. Furosemie 1 m$@K$@hari P> i,a$i alam 5 osis /a#u#an
emeri#saan serum ele#trolit se<ara ,er#ala untu# men<e$ah ter4ain3a ee#
samin$. ila aa tana5tana ine#si6 ,eri anti,ioti#a sesuai #uman en3e,a,.
Pen","+"!%"n""n G$8$ 5
-enis Diet Ma#anan
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 46/73
Seerti 3an$ telah i#emu#a#an iatas ,ah*a aa asarn3a tia# aa iet #husus
untu# asien menin$itis namun umumn3a iit 9K9P untu# memenuhi #e,uthan
#alori an rotein untu# menin$#at#an a3a tahan tu,uh merua#an iit 3an$ teat
terutama aa #asus5 #asus en3a#it ine#si a#ut termasu# menin$itis. Nutrisi
arentral merua#an alternati tera#hir ,ila inilai ari ma#anan <air tia# mamu
#e,utuhan nutrisi enteral asien.
T"e+ 2.9 B""n M"!"n"n "n B*+e D$e'$!"n
Sum,er
Ener$i
Sum,er Lat
Pem,an$un
Sum,er Lat
Pen$atur
Maiena6 teun$ ,eras6 teun$ teri$u6 teun$ sa$u6 hun#*e6
teun$ #an4i6 $ula6 mar$arin6 min3a# #elaa6 an min3a#
#a<an$.
Susu sai6 sari ele6 telur i<amur alam ma#anan6 ,u,ur
#a<an$ hi4au sarin$.
Sari ,uah ari 4eru#6 tomat6 ea3a6 sirsa#6 ael6 sari sa3ur ari
,a3am6 la,u #unin$6 an *ortel.
:"'" )e)e%"n )"!"n"n 5 Ma#anan <air (M;) en$an atau tana susu
.. ##al. A . ml@hari
T"e+ 2.10 B""n M"!"n"n "n D$e'$!"n Se"'$ 5 M"!"n"n :"$' T"n" S(%(
K#al
ahan ma#anan
1000 2000
(', (',
teun$ ,eras
telur
#a<an$ hi4au
*ortel
air 4eru#
$ula asir
min3a# #a<an$
11@2 sm 10
1 ,tr "0
10 sm 100
1@2 $ls =0
1@ $ls =0
10 sm 100
1 sm 10
sm 20
2 ,tr 120
20 sm 200
1 $ls 100
1@2 $ls 100
20 sm 200
2 sm 20
()+" $%$ ; +% 1000 10 +% 2000 )+
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 47/73
)+
N$+"$ G$8$
Ener$i (##al)
Protein ($)
/ema# ($)
Girat aran$ ($)
Kalsium ($)
esi (m$)
Citamin (SI)
Citamin (m$)
Citamin ; (m$)
Natrium (m$)
Kalium (m$)
1000
2
1%
172
1.!
!
"777
0.!
17
11
2000
"
7
.!
1!
1===
1.%
"7
27
2%%
KASUS 4
ana# an$el satu ,ulan ira*at en$an alasan masu# se4a# lahir iaat#an tulan$ ,a$ian ,ela#an$ ter,u#a aa emeri#saan isi# lo#asi menin$o<oel i lum,al an
= tama# #ulit tiis an men$#ilat aa menin$o<oel. Gasil la, iaat#an FP
1=$@l saat ini ana# an$el iia$nosa sina ,iia.
FORMAT PENGKAIAN KLINIK
Nama era*at 3an$ men$#a4i : 5
nit : 5
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 48/73
Kamar@ ruan$ : 5
9an$$al@ *a#tu masu# RS : 5
9an$$al@ *a#tu en$#a4ian : 5
;ara en$#a4ian : 5
A. Ientitas Klien
Nama : n.
-enis Kelamin : Peremuan
mur : 1 ,ulan
9emat@t$l lahir : 5
Penii#an : 5
Pe#er4aan : 5
Status Per#a*inan : 5
$ama : 5
Su#u : 5
lamat : 5
AI. Ientitas enan$$un$ 4a*a,
Nama : 5
lamat : 5
Gu,un$an en$an #lien : 5
AII. Dia$nosa Meis : Sina iia
AIII. lasan masu# rumah sa#it : Se4a# lahir iaat#an tulan$ ,a$ian ,ela#an$
ter,u#a.
AIC. Keluhan tama : 5
AC. Ke,utuhan
a. >#si$en
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 49/73
Se,elum sa#it : 5
Saat sa#it : 5
l. ;airan
Se,elum sa#it : 5
Saatsa#it : 5
m. Nutrisi
Se,elum sa#it : 5
Saat sa#it : 5
n. Eliminasi Fe#al
Se,elum Sa#it : 5
Saat sa#it : 5
o. Eliminasi rin
Se,elum sa#it : 5
Saat sa#it : 5
. #ti8itas
Se,elum sa#it : 5
Saat sa#it : 5
q. 9iur
Se,elum sa#it : 5
Saat sa#it : 5
r. Se#sualitas
Se,elum sa#it : 5
Saat sa#it : 5
s. Pri8asi an Intera#si Sosial
Se,elum sa#it : 5
Saat sa#it : 5
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 50/73
t. Pen<e$ahan masalah #esehatan
Se,elum sa#it : 5
Saat sa#it : 5
u. Promosi Kesehatan
Se,elum sa#it : 5
Saat sa#it : 5
ACI. Pemeri#saan Fisi#
/o#asi menin$o<el aa lum,al an lum,al =6 tama# #ulit tiis an
men$#ilat
ACII. Pemeri#saan Dia$nosti#
ACIII. 9erai : 5
PEN&K-IN SPIN IFID
. Pen$#a4ian
Pen$umulan ata su,3e#ti mauun o,3e#ti aa $an$$uan s3stem ersaraan
sehu,un$an en$an sina ,iia ter$antun$ ari #omli#asi aa or$an 8ital lainn3a.
Pen$#a4ian #eera*atan sina ,iia meliuti anamnesa6 ri*a3at en3a#it6
emeri#saan isi#6 emeri#saan ia$nosti#6 an en$#a4ian si#ososial.
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 51/73
1. namnesa
Ientitas #lien meliuti nama6 umur6 4enis #elamin6 enii#an6 alamat6 e#er4aan6
a$ama6 su#u ,an$sa6 tan$$al an 4am masu# rumah sa#it6 nomor re$ister6 asuransi
#esehatan6 ia$nosa meis.
Keluhan utama 3an$ serin$ men4ai alasan #lien untu# meminta ertolon$an
#esehatan aalah aan3a $e4ala an tana serua en$an tumor meulla sinalis an
eisit neurolo$is. Keluhan aan3a lioma aa lum,osa#ral merua#an tana
entin$ ari sina ,iia.
2. Ri*a3at en3a#it saat ini
an3a #eluhan eisit neurolo$is aat ,ermaniestasi se,a$ai $an$$uan motori#
(aralisis motori# an$$ota $era# ,a*ah) an sensori# aa e#stremitas inerior
an@atau $an$$uan #anun$ #emih an srin$ter lam,un$. Keluhan aan3aeormitas
#a#i unilateral an #elemahan otot #a#i merua#an <a<at 3an$ terserin$. Ka#i #e<il
aat ter4ai ul#us troi# an es #a8us. Keaaan ini aat isertai eisit sensori#6
terutama aa istri,usi / an S1. Keluhan $an$$uan srin$ter #anun$ #emih
itemu#an aa 2= ,a3i en$an #eterli,atan neurolo$is6 menim,ul#an
in#ontinensia urine6 #emih menetes6 an ine#si saluran #emih re#uren. iasan3a
isertai ula en$an #elemahan srin$ter ani an $an$$uan sensori# aerah erianal.
&an$$uan neurolo$is aat ,eran$sur5an$sur mem,uru#6 terutama selama
ertum,uhan massa rema4a.
. Ri*a3at en3a#it terahulu
Pen$#a4ian 3an$ erlu itan3a#an meliuti aan3a ri*a3at ertum,uhan an
er#em,an$an ana#6 ri*a3at ernah#ah men$alami menin$omielo#el se,elumn3a6
ri*a3at ine#si ruan$ su,ara#hnoi (ter#aan$ 4u$a menin$itis #ronis atau re#uren)6
ri*a3at tumor meulla sinalis6 oliom3elitis6 <a<at er#em,an$an tulan$ ,ela#an$6
seerti iastematomielia an eormitas #a#i.
. Pen$#a4ian si#ososial
Pen$#a4ian me#anisme #oin$ 3an$ i$una#an #lien an #eluar$a (oran$ tua) untu# menilai resons terhaa en3a#it 3an$ ierita an eru,ahan eran alam #eluar$a
an mas3ara#at serta resons atau en$aruhn3a alam #ehiuan sehari5harin3a ,ai#
alam #eluar$a atauun alam mas3ara#at. a#ah aa ama# 3an$ tim,ul aa
#lien an oran$ tua 3aitu tim,ul #eta#utan a#an #e<a<atan6 rasa <emas6 rasa
#etia#mamuan untu# mela#u#an a#ti8itas se<ara otimal.
=. Pemeri#saan isi#
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 52/73
Setelah mela#u#an anamnesis 3an$ men$arah aa #eluhan #lien emeri#saan isi#
san$at ,er$una untu# menu#un$ ata ari en$#a4ian anamnesis. Pemeri#saan isi#
se,ai#n3a ila#u#an se<ara er s3stem (15") en$an o#us emeri#saan isi# aa
emeri#saan (,rain) 3an$ terarah an ihu,un$#an en$an #eluhan ari #lien.
a. Keaaan umum
Paa #eaaan sina ,iia umumn3a men$alami enurunan #esaaran (&;S O 1=)
terutama 4i#a suah ter4ai eisit neurolo$is luas an ter4ai eru,ahan aa tana5
tana 8ital.
,. 1 (reathin$)
Peru,ahan aa s3stem ernaasan ,erhu,un$an en$an ina#ti8itas 3an$ ,erat. Paa
,e,eraa #eaaan6 hasil ari emeri#saan isi# ini iaat#an tia# aa #elainan.
<. 2 (loo)
Nai ,rai#aria merua#an tana ari eru,ahan erusi 4arin$an ota#. Kulit
#elihatan u<at menana#an aan3a enurunan #aar hemo$lo,in alam arah.
Giotensi menun4u#an aan3a eru,ahan erusi 4arin$an an tana5tana a*al ari
suatu s3o#.
. (rain)
Sina ,iia men3e,a,#an ,er,a$ai eisit neurolo$is terutama ise,a,#an en$aruh
enin$#atan te#anan intra#arnial. Pen$#a4ian (rain) merua#an eemeri#saan
o<us an le,ih len$#a i,anin$#an en$#a4ian aa s3stem lainn3a.
e. (laer)
Paa sina ,iia taha lan4ut6 #lien mun$#in men$alami in#ontinensia urine #arena
#onusi an #etia#mamuan untu# men$$una#an s3stem er#emihan #arena
#erusa#an #ontrol motori# an ostural. Kaan$ #ontrol srin$ter urinarius e#sternal
hilan$ atau ,er#uran$. Selama erioe ini6 ila#u#an #aterisasi intermiten en$an
te#ni# steril. In#ontinensia urine 3an$ ,erlan4ut menun4u#an #erusa#ann neurolo$is
luas.
. = (o*el)
an3a in#ontinensia al8i 3an$ ,erlan4ut menun4u#an #erusa#an neurolo$is luas.
Pemeri#saan ,isin$ usus untu# menilai aa atau tia#n3a an #ualitas ,isin$ usus
harus i#a4i se,elum mela#u#an alasi a,omen. isin$ usus menurun atau hilan$
aat ter4ai aa araliti# ileus an eritonitis.
$. " (one)
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 53/73
an3a eormitas aa #a#i meru#an salah satu tana entin$ sina ,iia.
Disun$si motor alin$ umum aalah #elemahan e#stremitas ,a*ah. Inte$ritas #ulit
untu# menilai aan3a lesi an e#u,itus. an3a #esulitan untu# ,era#ti8itas #arena
#elemahan6 #ehilan$an sensori atau aralisis sastis an muah lelah men3e,a,#an
masalah aa ola a#ti8itas an istirahat
". Pemeri#saan ia$nosti#
Ront$en tulan$ ,ela#an$ untu# men$ientii#asi aan3a ee# aa tulan$ ,ela#an$6
,iasan3a ter4ai aa ar#us osterior 8erte,ra aa $aris ten$ah tulan$ 3an$ ,esarn3a
,er8ariasi. an3a sinal 3sroism atau ele,aran tulan$ ,ela#an$ merua#an
tana #has raiolo$i aa lum,al (er#in6 1!!!<.
Pen","+"!%"n""n Me-$%
• Paa trimester ertama6 *anita hamil men4alani emeri#saan arah 3an$
ise,ut trile s<reen 3an$ teriri ari emeri#saan FP6 ultrasoun an <airan
amnion.
• Paa e8aluasi ana# en$an sina ,iia6 ila#u#an analisis melalui ri*a3at
mei#6 ri*a3at mei# #eluar$a an ri*a3at #ehamilan an saat melahir#an.
9es ini merua#an tes en3arin$an untu# sina ,iia6 sinroma Do*n an
#elainan ,a*aan lainn3a. Pemeri#saan isi# iusat#an aa eisit neurolo$i6
eormitas mus#ulos#eletal an e8aluasi si#olo$is. Paa ana# 3an$ le,ih
,esar ila#u#an asesmen tum,uh #em,an$6 sosial an $an$$uan ,ela4ar.
• Pemeri#saan B5ra3 i$una#an untu# menete#si #elainan tulan$ ,ela#an$6
s#oliosis6 eormitas hi6 ra#tur atholo$is an a,normalitas tulan$ lainn3a.
• S& tulan$ ,ela#an$ ,isa menun4u##an aan3a #elainan aa #ora sinalis
mauun 8erte,ra an lo#asi ra#tur atolo$is.
• ;9 s<an #eala untu# men$e8aluasi hirosealus an MRI tulan$ ,ela#an$
untu# mem,eri#an inormasi aa #elainan sinal <or an a#ar sara.
• %= *anita 3an$ men$anun$ ,a3i en$an sina ,iia atau ee# neural
tu,e6 a#an memili#i #aar serum ala etorotein (MSP atau FP) 3an$
tin$$i. 9es ini memili#i an$#a ositi alsu 3an$ tin$$i6 #arena itu 4i#a
hasiln3a ositi6 erlu ila#u#an emeri#saan lan4utan untu# memer#uat
ia$nosis. Dila#u#an S& 3an$ ,iasan3a aat menemu#an aan3a sina
,iia. Kaan$ ila#u#an amniosentesis (analisa <airan #etu,an).
• setelah ,a3i lahir6 ila#u#an emeri#saan ,eri#ut:
a) Ront$en tulan$ ,ela#an$ untu# menentu#an luas an lo#asi #elainan.
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 54/73
,) S& tulan$ ,ela#an$ ,isa menun4u##an aan3a #elainan a #ora sinalis
mauun 8erte,ra
<) ;9 s<an atau MRI tulan$ ,ela#an$ #aan$ ila#u#an untu# menentu#an
lo#asi an luasn3a #elainan.
) Ront$en tulan$ ,ela#an$ untu# men$ientii#asi aan3a ee# aa tulan$
,ela#an$6 ,iasan3a ter4ai aa ar#us osterior 8erte,ra aa $aris ten$ah
tulan$ 3an$ ,esarn3a ,er8ariasi. an3a sinal 3sroism atau ele,aran
tulan$ ,ela#an$ merua#an tana #has raiolo$i aa lum,al
U'*+*$
Dalam ,ian$ urolo$i6 terai aa isun$si ,laer imulai saat erioe neonatal
samai sean4an$ hiu. 9u4uan utaman3a aalah :
• Men$ontrol in#otinensia
• Men<e$ah an men$ontrol ine#si
• Memertahan#an un$si $in4al
• Intermiten #ateterisasi aat imulai aa resiual urin J 20 << an
#e,an3a#an ana# umur = " tahun aat mela#u#an <lean intermittent
<atheteriation (;I;) en$an maniri. ila terai #onser8ati $a$al
men$ontrol in#ontinensia6 roseur ,eah aat iertim,an$#an. ntu#
men<e$ah relu# aat ila#u#an ureteral reimlantasi6 ,laer au$mentation6
atau surau,i< 8esi<ostom3.
O',*e-$
• 9u4uan terai ortoei aalah memelihara sta,ilitas sine en$an #ore#si 3an$
ter,ai# an men<aai anatomi ali$nment 3an$ ,ai# aa seni e#stremitas
,a*ah. Dislo#asi hi an el8i< o,liquit3 serin$ ,ersama5sama en$an
s#oliosis araliti#. 9erai s#oliosis aat en$an em,erian ortesa ,o3 4a<#et
atau Mil*au#ee ,ra<e. Fusi sinal an i#sasi internal 4u$a aat ila#u#an
untu# memer,ai#i eormitas tulan$ ,ela#an$. Im,alans $a3a me#ani#
antara hi le#si an au#si en$an #elemahan a,u#tor an un$si
e#stensor men$hasil#an etal <oBa 8al$a an a<eta,ulum 3an$ islasti#6
an$#al an arsial. Gi a,u<tion slint atau Pa8li# harness i$una#an 2
tahun ertama untu# <ounter $a3a me#ani#n3a.
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 55/73
• Peman4an$an tenon <hilles untu# eormitas equinus6 leBor tenoesis atau
transer an lantar as<iotomi untu# eormitas <la* toe an es <a8us 3an$
,erat. Su,talar usion6 eih3sioesis6 trile arthroesis atau tale<tomi
ila#u#an ,ila oerasi aa 4arin$an luna# tia# mem,eri#an hasil 3an$
memuas#an.
2. Pen",""!%"n""n F"')"!*+*$
a) nti,ioti< i$una#an se,a$ai roila#ti# untu# men<e$ah ine#si saluran
#emih (sele#si ter$antun$ hasil #ultur an sensitiitas). ,) nti#oliner$i# i$una#an untu# menin$#at#an tonus #anun$ #emih.<) Peluna# e<es an la#sati i$una#an untu# melatih usus an en$eluaran
e<es. (;e<il3 / et an /ina So*en6 20026 halaman "!)
3.en",""!%"n""n G$8$
• Diet tin$$i serat an <airan 3an$ <u#u mem,antu eses le,ih luna# an
,er,entu# sehin$$a muah i#eluar#an. Pen$eluaran eses ila#u#an 0 menit
setelah ma#an en$an men$$una#an rele# $astro#oli#. ;ree manu8er
ila#u#an saat ana# uu# i toilet untu# menam,ah #e#uatan men$eluar#an
an men$oson$#an eses Stimulasi i$ital atau suositoria re#tal i$una#an
untu# meran$san$ #ontra#si re#tal si$moi. Fe#al sotener i$una#an ,ila
stimulasi i$ital tia# ,erhasil.
#asus
ana# an$el satu ,ulan ira*at en$an alasan masu# se4a# lahir iaat#an tulan$
,a$ian ,ela#an$ ter,u#a aa emeri#saan isi# lo#asi menin$o<oel i lum,al an
= tama# #ulit tiis an men$#ilat aa menin$o<oel. Gasil la, iaat#an FP
1=$@l saat ini ana# an$el iia$nosa sina ,iia.
nalisa ata
Data Masalah
#eera*atan
etiolo$i Dia$nose
#eera*atanDS : 5
D> :
hasil emeri#saan
isi# lo#asi
menin$o<el i
lum,al an =
tama# #ulit tiis
an men$#ilat
Resi#o ine#si
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 56/73
aa menin$o<el
teraat tulan$
,a$ian ,ela#an$ter,u#a se4a# lahir
hasil la,
hasil FP 1=n$@l
Inter8ensi
9u4uan an #riteria hasil inter8ensi Rasional
Ine#si tia# ter4ai
setelah ila#u#an
tina#an #eera*atan
selama B24am en$an
#riteria hasil :
1. 9ia# aa tana
tana inlamasi
(n3eri6 ,en$#a#6
#emerahan6
anas6 usiolesa)
1. Monitor 99C (9D6
GR6 RR6 9)
2. Monitor tana tana
inlamasi (anas6
merah6 ,en$#a#6
n3eri)
. eri#an osisi sim
. n4ur#an untu# teta
mem,eri#an asi
e#slusi
=. 4ar#an #e #eluar$a
untu# ra#ti#
h3$iene
". Kola,orasi en$an
la,oratorium untu#
emeri#saan leu#osit
7. Kola,orasi en$an
o#ter untu#
em,erian o,at
anti,ioti<
1. 99C 3an$ menin$#at
menana#an aan3a
ine#si 3an$
ise,a,#an oleh
aan3a 8asoilatasi
em,uluh arah 3an$
menin$#at#an GR6
9D6 9 an rasa n3eri
3an$ aat
menin$#at#an RR
asien2. Menete#si aan3a
resi#o ine#si
. Posisi mirin$ #e #iri
a#an men$hinar#an
resi#o e<ahn3a
menin$o<el
. Pemenuhan $ii aa
si ,a3i a#anmemer,ai#i
re$enerasi sel an
em,entu#an imun
3an$ ,ai#
=. Men4a$a #e,ersihan
tu,uh si ,a3i a#an
menuru#an resi#o
ine#si". -i#a terlihat a#ti8itas
imun 3an$ tin$$ima#a aa tana
erla*anan anti$en
3an$ ,isa
me3e,a,#an ine#si
7. a#teri aat
memer,uru#
#eaaan ine#si
sehin$$a erlu i,eri
anti,ioti#
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 57/73
KASUS ;
9n. o3 ("" tahun) ira*at i rumah sa#it en$an ia$nosa meis Par#inson.
Dari hasil en$#a4ian iaat#an ata 9n. o3 serin$ #a#u otot an $emetar
aa *a4ah6 e#stermitas6 sulit menelan6 #eluar air liur aa mulut6
#eseim,an$an tu,uh ,er#uran$6 ,isa ,an$un tai semo3on$an. 9n. o3
men$eluh mual6 sulit ma#an6 suah hari ,elum 6 mulutn3a tama#
#erin$. 99C: 9 70 ;6 N %2 B@menit6 9D 120@%0 mmG$6 RR 1" B@menit. 9n.
o3 menaat terai le8ooa6 ,entroin6 ul<ola< su6 iit luna#.
F>RM9 PEN&K-IN K/INIK
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 58/73
Nama era*at 3an$ men$#a4i : Putri Istiqomah
Nuliti
nit : Ra*at Ina
I. Ientitas Klien
Nama : 9n.
-enis Kelamin : /
mur : ""th
DB. Mei< : Par#inson
II. lasan masu# rumah sa#it :
III. Keluhan tama :
• Klien men$eluh mual6 sulit ma#an6 suah hari ,elum
IC. Ke,utuhan
a. #e,utuhan >#si$en
Se,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : tia# men$$una#an o#si$en
,. #e,utuhan ;airan
Se,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : tia# ter#a4i
<. #e,utuhan Nutrisi
Se,elum sa#it : ;D tia# ter#a4i
Saat Sa#it : : tia# ter#a4i
: tia# ter#a4i
; : Mulut #lien tama# #erin$6 serin$ #a#u otot an $emeteran
aa *a4ah6 e#stremitas6 sulit menelan6 #eluar air liur aa mulut6
#eseim,an$an tu,uh ,er#uran$6 ,ias ,an$un tetai semo3on$an.
D : iit luna#
. #e,utuhan Eliminasi Fe#al
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 59/73
Se,elum Sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : suah hari ,elum
e. #e,utuhan Eliminasi rin
Se,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat sa#it : tia# ter#a4i
. #ti8itas
Se,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : i,antu se,a$ian
$. #e,utuhan 9iur
Se,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : tia# ter#a4i
h. #e,utuhan SeBualitas
Se,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat sa#it : tia# ter#a4i
i. Pri8asi an Intera#si Sosial
Se,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : tia# ter#a4i
4. Pen<e$ahan masalah #esehatan
Se,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : tia# ter#a4i
#. Promosi Kesehatan
Se,elum sa#it : tia# ter#a4i
Saat Sa#it : tia# ter#a4i
C. Pemeri#saan Fisi#
• 99C : 9D :120@%0 mmG$6 N %2 B@menit6 RR 1" B@menit6 9 70 ;
• Mulut #lien tama# #erin$6 serin$ #a#u otot an $emeteran aa *a4ah6
e#stremitas6 sulit menelan6 #eluar air liur aa mulut6 #eseim,an$an tu,uh
,er#uran$6 ,ias ,an$un tetai semo3on$an.
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 60/73
CI. 9erai
• Pem,erian o,at /e8ooa6 entroin6 Dul<olaB su6 an Diit luna#
CII. Pemeri#saan Dia$nosti#
• >,ser8asi $e4ala #linis ila#u#an en$an memela4ari hasil oto untu#
men$etahui $an$$uan.
• 9es #emamuan sensori# motori# (men$$am,ar lin$#aran)
• Pemeri#saan la, urin an arah aa@ t#n3a en$aruh o,at
• MRI
An"+$%" D","
Data Pro,lem Etiolo$i
Ds: 5
Do: 5 asien serin$ #a#u ototan $emeteran aa
*a4ah an e#stermitas
, Pasien men$alami sulita
menelan, Keluar air liur aa
mulut, Keseim,an$an tu,uh
,er#uran$, isa ,an$un tai
semo3on$an
Ketia#ee#tian
erusi 4arin$an
sere,ral
liran
arteri
terham,at
Data Pro,lem Etiolo$i
Ds: 5 asien
men$eluh mual6
sulit ma#an6mulut tama#
#erin$.
Do: 5 asien
men$alami
#esulitan
menelan
Resi#o
#etia#seim,an$an
nutrisi: #uran$ ari#e,utuhan tu,uh
, Ketia#mamuan untu#
men<erna ma#anan, Kesulitan menelan
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 61/73
, #eluar air liur
aa mulut
Data Pro,lem Etilo$i
Ds: 5 asien men$eluh
suah hari tia#
Do: 5
Konstiasi , Kelemahan otot
a,omen, suan serat tia#
<u#u
D$"n*%" Ke'"7","n
1. Ketia#ee#tian erusi 4arin$an sere,ral ,erhu,un$an en$an liran arteri
terham,at 3an$ itanai en$an asien serin$ #a#u otot an $emeteran aa
*a4ah an e#stermitas Pasien men$alami sulita menelan6 #eluar air liur aa
mulut6 #eseim,an$an tu,uh ,er#uran$6 ,isa ,an$un tai semo3on$an.
2. Resi#o #etia#seim,an$an nutrisi: #uran$ ari #e,utuhan tu,uh ,erhun$an
en$an Ketia#mamuan untu# men<erna ma#anan an Kesulitan menelan
3an$ itanai en$an asien men$eluh mual6 sulit ma#an6 mulut tama#
#erin$6 asien men$alami #esulitan menelan6 #eluar air liur aa mulut.
. Konstiasi ,erhu,un$an en$an #elemahan otot a,omen an asuan serat
tia4 <u#u 3an$ itanai en$an asien men$eluh suah hari tia# .
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 62/73
In,e'en%$
9$l@4am No. 9u4uan an <riteria
hasil
Inter8ensi Rasional
105125
2012
0%.00
1. Ketia#ee#tian
erusi 4arin$an aat
teratasi setelah
ila#u#an era*atan
selama B2 4am6
en$an <riteria hasil:
1. &emetar aa
e#stermitas an
*a4ah ,er#uran$
samai hilan$
2. Pasien tia#
men$alami sulit
menelan
. 9ia# Keluar
samai ,er#uran$
air liur 3an$ #eluar
aa mulut. Keseim,an$an
tu,uh menin$#at
=. isa ,an$un an
tia# semo3on$an
1. Monitor 99C
asien (9D
an Nai)
2. Pantau
#esaaran
asien
. Pantau
#emamuan
mo,ilitas
asien
. Pasan$
,erail
1. Nilai 9D an
Nai aat
menun4u##an
aliran arah
asien lan<er
atau tia#
2. Kesaaran
asien aat
menurun
a#i,at
,er#uran$n3a
sulai arah6
>2 an nutrisi
#e ota#
. Pasien aat
men$alami
enurunan#emamuan
mo,ilitas
a#i,at
#e#uatan otot
asien
menurun
. erail aat
men<e$ah
asien ari
resi#o <iera
a#i,at
ter4atuh
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 63/73
=. antu D/
asien
". /a#u#an
terai
moalitas
7. eri en#es
#eaa
#eluar$a
men$enai
era*atan
asien i
rumah
%. /an4ut#an
terai
=. Karena
asien
men$alami
enurunan
un$si
ers3araan
3an$
men$a#i,at#
an
#emamuan
mo,ilitas
asien 4u$a
menurun
sehin$$a
erlu i
,antu.
". 9erai
maalitas
aalah
7. Den$an
mem,eri
en#es aa
#eluar$a
men$enai
era*atan
asien6
#eluar$a
aat
mem,antu
asien alam
memenuhi
era*atan
iri asien
%. 9erai
le8ooa an
,entroin
aat
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 64/73
le8ooa6
,entroin
2. Ketia#seim,an$an
nutrisi: #uaran$ ari
#e,utuhan tu,uh aat
teratasi setelah
ila#u#an era*atan
selama B2 4am6
en$an <riteria hasil:1. Pasien tia# mual6
2. 9ia# men$alami
#esulitan ma#an
. mulut tama#
lem,a. #esulitan menelan
,er#uran$ samai
aat menelan
=. tia# #eluar air liur
aa mulut
1. Pantau
#emamuan
ma#an asien
2. Pantau
#eluhan mual
asien
. Pantau
aa#ah
asien
muntah atau
tia#
. Panatau ola
ma#an asien
=. Kola,orasi
en$an
o#ter untu#
1. Pasien
en$an
$an$$uan
ers3araan
aat
men$alami
#emamuanma#an atau
menelan
asien
2. Dari
$an$$uan
menelan6
sien 4u$aaat
men$alami
mual
. Mual aat
men$a#i,at#
an asien
muntah saat
ma#an
. Pola ma#an
3an$ teat
aat
mem,antu
asien alam
memenuhi
nutrisi asien
=. Karena
asien
men$alami
#esulitan
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 65/73
emasan$an
N&9
". Gitun$ ;
asien
7. /a#u#an
era*atan
N&9
%. Kola,orasi
en$an ahli
$ii untu#
em,erian
iit luna#
menelan6
sehin$$a
erlu
iasan$
N&9 a$ar
nutrisi teta
,ias masu#
#e tu,uh
asien
". Den$an
men$hitun$
; asien6
#ita aat
mn$etahui
aa#ah
<airan an
nutrisi asien
suah normal
atau ,elum
7. Pera*atan
N&9 aat
men$hinari
asien ari
ine#si aa
lam,un$
%. Diit luna#
aat
mem,antu
asien teta
memeroleh
nutrisi 3an$
,ai# le*at
N&9
. Konstiasi aat
teratasi setelah
ila#u#an era*atan
1. Pantau ola
eliminasi
asien
1. Pola eliminasi
3an$ teratur
menana#an
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 66/73
selama 2B2 4am6
en$an <riteria hasil:
1. Pasien aat
se<ara rutin (1
#ali sehari)
2. Pantau
aan3a
s#i,ala
. Pantau ,isin$
usus asien
. /an4ut#an
terai
ul<ola< su
=. eri#an o,at
en<ahar
". Kol,orasi
en$an ahli
$ii untu#
em,erian
iit tin$$i
serat
tia# aan3a
#onstiasi
2. S#i,ala
menana#an
aan3a
enumu#a
eses aa
<olon asien
. isin$ usus
3an$ tia#
normal aat
men4ai salah
satu en3e,a,
#onstiasi
. Dul<ola< aat
mem,antu
meluna##an
eses
=. >,at en<ahar
aat
meluna##an
eses6 o,at ini
i masu##an
le*at re<tum
". Ma#anan
tiin$$i serat
aat
menam,ah
<airan aa
<olon sehin$$a
eeses aat
men4ai luna#.
Pen","+"!%"n""n Me-$% P"'!$n%*n
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 67/73
Pen3a#it Par#inson merua#an en3a#it #ronis 3an$ mem,utuh#an
enan$anan se<ara holisti# meliuti ,er,a$ai ,ian$. Paa saat ini tia# aa
terai untu# men3em,uh#an en3a#it ini6 tetai en$o,atan an oerasi aat
men$atasi $e4ala 3an$ tim,ul.Pen$o,atan en3a#it ar#inson ,ersiat ini8iual
an simtomati#6 o,at5o,atan 3an$ ,iasa i,eri#an aalah untu# en$o,atan
en3a#it atau men$$anti#an atau meniru oamin 3an$ a#an memer,ai#i
tremor6 ri$iitas6 an sla*ness.Pera*atan aa enerita en3a#it ar#inson
,ertu4uan untu# memerlam,at an men$ham,at er#em,an$an ari en3a#it
itu. Pera*atan ini aat ila#u#an en$an em,erian o,at an terai isi# seerti
terai ,er4alan6 terai suara@,er,i<ara an asien ihara#an teta mela#u#an
#e$iatan sehari5hari.
1. Dee B'"$n S,$)(+",$*n =DBS<
Paa tahun 1!%76 ier#enal#an en$o,atan en$an <ara
memasu##an ele#troa 3an$ meman<ar#an imuls listri# re#uensi tin$$i
terus5menerus #e alam ota#. 9erai ini ise,ut deep brain stimulation
(DS). DS aalah tina#an minimal in8asi 3an$ ioerasi#an melalui
anuan #omuter en$an tin$#at #erusa#an minimal untu# men<an$#o##an
alat meis 3an$ ise,ut neurostimulator untu# men$hasil#an stimulasi
ele#tri# aa *ila3ah tar$et i alam ota# 3an$ terli,at alam en$enalian
$era#an.
9erai ini mem,eri#an stimulasi ele#tri# renah aa thalamus.
Stimulasi ini i$era##an oleh alat meis imlant 3an$ mene#an tremor.
9erai ini mem,eri#an #emun$#inan ene#anan aa semua $e4ala an ee#
samin$6 o#ter menar$et#an *ila3ah subthalamic nucleus (S9N) an
globus pallidus (&P) se,a$ai *ila3ah stimulasi ele#tris. Pilihan *ila3ah
tar$et ter$antun$ aa enilaian #linis.
DS #ini mena*ar#an haraan ,aru ,a$i hiu 3an$ le,ih ,ai#
en$an #ema4uan em,eahan ter#ini #eaa ara asien en$an en3a#it
ar#inson. DS ire#omenasi#an ,a$i asien en$an en3a#it ar#inson
taha lan4ut (staium atau ) 3an$ masih mem,eri#an reson terhaa
le8ooa.
Pen$enalian ar#inson en$an terai DS menun4u##an
#e,erhasilan !0. erasar#an enelitian6 se,an3a# % atau ! ari 10 oran$
3an$ men$$una#an terai DS men<aai enin$#atan #emamuan untu#
mela#u#an a#lti8itas normal sehari5hari.
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 68/73
Selain terai o,at 3an$ i,eri#an6 em,erian ma#anan harus ,enar5
,enar ierhati#an6 #arena #e#a#uan otot ,isa men3e,a,#an enerita
men$alami #esulitan untu# menelan sehin$$a ,isa ter4ai #e#uran$an $ii
(malnutrisi) aa enerita. Ma#anan ,erserat a#an mem,antu men$uran$i
$an$uan en<ernaan 3an$ ise,a,#an #uran$n3a a#ti8itas6 <airan an
,e,eraa o,at.
2. Te'"$ F$%$!
Se,a$ian ter,esar enerita Par#inson a#an merasa ee# ,ai# ari
terai isi#. Pasien a#an termotiasi sehin$$a terai ini ,isa ila#u#an i
rumah6 en$an i,eri#an etun4u# atau latihan <ontoh i#lini# terai isi#.
Pro$ram terai isi# aa en3a#it Par#inson merua#an ro$ram 4an$#a
an4an$ an 4enis terai isesuai#an en$an er#em,an$an atau er,uru#an
en3a#it6 misaln3a eru,ahan aa ri$iitas6 tremor an ham,atan lainn3a.
/atihan isi# 3an$ teratur6 termasu# 3o$a6 tai<hi6 atauun tari aat
,ermanaat alam men4a$a an menin$#at#an mo,ilitas6 le#si,ilitas6
#eseim,an$an6 an range of motion. /atihan asar selalu ian4ur#an6 seerti
mem,a*a tas6 mema#ai asi6 men$un3ah #eras6 an meminah#an ma#anan
i alam mulut.
!"%(% >
9n. Mi<hael ("% tahun) ira*at i Rumah sa#it en$an ia$nosa meis ;iera
Meula Sinalis. Dari hasil en$#a4ian i aat#an ata ,ah*a 9n.Mi<hael ri*a3at
4atuh ari #amar mani an teruu# i #amar mani. Saat ini #lien i ren<ana#an
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 69/73
untu# mela#u#an oto ront$en. Klien men$eluh n3eri en$an s#ala " men4alar samai
#eua len$an tera,a istensi aa #anun$ #en<in$. 9D 120@%0mmG$6 nai
%B@mmenit6 RR 12B@menit6 sPo2 !".
Pen!"#$"n
9an$$al@ *a#tu en$#a4ian :
9an$$al@ *a#tu masu# RS :
Nama era*at 3an$ men$#a4i :
I. Ientitas Klien
Nama : 9n. Mi<hael-enis Kelamin : /a#i5la#i
mur : "% tahun
9emat@t$l lahir :Penii#an :
Pe#er4aan :Status Per#a*inan :$ama :
Su#u :
lamat :
II. Ientitas enan$$un$ 4a*a,
Nama :
lamat :Gu,un$an en$an #lien :
III. lasan masu# rumah sa#it : ;iera Meula sinalis
IC. Keluhan tama : N3eri
C. Ke,utuhan
a. >#si$en
Se,elum sa#it :
Saat Sa#it :
,. ;airan
Se,elum sa#it :
Saat Sa#it :
<. NutrisiSe,elum sa#it :
Saat Sa#it :
. Eliminasi Fe#al
Se,elum Sa#it :
Saat Sa#it :
e. Eliminasi rin
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 70/73
Se,elum sa#it : ola ,er#emih
Saat sa#it : ola ,er#emih?
. #ti8itas
Se,elum sa#it :
Saat Sa#it :
$. 9iur
Se,elum sa#it :
Saat Sa#it :
h. SeBualitas
Se,elum sa#it :
Saat sa#it :
i. Pri8asi an Intera#si SosialSe,elum sa#it :
Saat Sa#it :
4. Pen<e$ahan masalah #esehatan
Se,elum sa#it :
Saat Sa#it :
#. Promosi Kesehatan
Se,elum sa#it :
Saat Sa#it :
CI. Pemeri#saan Fisi# : 99C :
- 9D : 120@%0 mmG$
- 9 :
- GR : % A@menit- RR : 12 A@menit
- So2 : !" Keala an leher :
Daa :
,omen :
- Inse#si :
- us#ultai : 5- Palasi : #anun$ #emih tera,a istensi
- Per#usi : 5
CII. Pemeri#saan Dia$nosti# : 5
CIII. 9erai Farma#olo$i :5
IA. Masalah Keera*atan : N3eri #ut
An"+$%" D","
Data Masalah
#eera*atan
Etiolo$i Dia$nosa
#eera*atan
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 71/73
P : 5
: 5
R : 5S : s#ala "
men4alar samai
i #eua len$an
9 : 5
D> : 5
N3eri a#ut $ens <iera isi# N3erin a#ut
,erhu,un$an
en$an a$ens<iera isi#
itanai en$an
s#ala " men4alar
samai #eua
len$an
Pe'en&"n""n Kee'"7","n
9u4uan an #riteria hasil Inter8ensi Rasional
N3eri a#ut aat teratasi
setelah ila#u#an
tina#an #eera*atan
selama B2 4am en$an
#riteria hasil :
1. n3eri #lien ,er#uran$
men4ai s#ala 51
1. monitor 99C (9D6 GR6
RR6 9)
2. monitor #eaaan umum
. an4ur#an asien untu#
tia# mela#u#an
a#ti8itas 3an$ ,erat
. a4ar#an te#ni# rela#sasi
naas alam
=. an4ur#an asien untu#
mela#u#an ho,,3 atau
#esenan$an asien
". ,eri#an osisi 3an$
n3aman sen3aman
asien
7. <ita#an lin$#un$an
3an$ tenan$
1. n3eri a#an
memen$aruhi
enin$#atan te#anan
arah6 nai6 ernaasan6
an suhu i#arena#an
n3eri a#an meran$san$
meiator #imia 3an$
men3e,a,#an aan3a
anas6 an n3eri
2. n3eri a#an
memen$aruhi
#en3amanan asien6
en$an e#resi *a4ah
3an$ merintih
#esa#itan a#an
mem,eritahu#an
#eaaan asien 3an$#esa#itan
. a#ti8itas 3an$ ,erat
a#an menam,ah rasa
n3eri asien. te#ni# rela#ssasi a#an
men$alih#an i#iran
asien an a#an
men$uran$i rasa n3eri
3an$ irasa#an asien
=. en$an mela#u#anho,,3 asien ma#a
a#an me,antu asien
men$alih#an rasa n3eri
". osisi 3an$ n3aman
a#an mem,antu
men$uran$i rasa n3eri
asien7. lin$#un$an 3an$
tenan$ a#an mem,eri
rasa n3aman asien
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 72/73
%. #ola,orasi en$ano#ter em,erian o,at
anal$eti#
sehin$$an a#an
mem,antu
men$alih#an rasa n3eri asien
%. anal$eti# a#an
mem,antu men$uran$i
rasa n3eri asien
PEN9P
KESIMP/N
Sistem s3ara merua#an sistem #oorinasi (en$aturan tu,uh) ,erua en$hantaran
imul s3ara #e susunan s3ara usat6 emrosesan imul s3ara an erintah untu#
mem,eri tan$$aan ran$san$an. nit ter#e<il ela#sanaan #er4a sistem s3ara aalah
sel s3ara atau neuron. erasar#an eranann3a6 sistem s3ara manusia i,ea#an
men4ai 26 3aitu6 sistem s3ara saar an sistem s3ara ta# saar. Sistem s3ara saar
,erun$si6 men$atur semua a#ti8itas tu,uh 3an$ #ita saari. sean$#an6 sistem s3ara
ta# saar ,erun$si6 men$atur semua a#tii8itas tu,uh 3an$ tia# #ita saari.
SRN
ntu# aat memahami sistem sara6 selain mem,a<a an memahami materi5materi
ari sum,er #eilmuan 3an$ aa (,u#u6 internet6 an lain5lain) #ita harus aat
men$#ait#an materi5materi terse,ut en$an #ehiuan #ita sehari5hari6 a$ar le,ih
muah untu# aham an a#an selalu iin$at.
7/23/2019 MAKALAH ASKEP persarafan
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-persarafan 73/73
DF9R PS9K
htt:@@i.s<ri,.<om@o<@7=!%!112@Susunan5Sara59ei
htt:@@#amus#esehatan.<om@arti@sistem5sara5erier@
htt:@@***.s<ri,.<om@o<@"=7%=!=@Sistem5Sara
htt:@@***.slieshare.net@ir*anto@sistem5sara155resentation