Post on 01-Feb-2021
Lone NyhuusSektion for Protetik
Århus Tandlægeskole
Praksis
Tandtekniker Klinikassistent
SKÆMMET UDSEENDE
SKAM – det er pinligt!
KONSEKVENSER AF TANDMANGEL
• Skæmmet udseende
• Dårlig tyggefunktion
• Forringet socialt selvværd
MÅL FOR PROTETISK BEHANDLING
• Skabe eller genskabe et harmonisk udseende
• Etablere god tyggefunktion
• Og derigennem opnå
– Bedre livskvalitet
– Social accept
DAGENS EMNER• Klinikassistentens rolle
• Et harmonisk udseende – hvad er det?
• Hvordan opnås et harmonisk udseende?
• Det tekniske arbejde – ganske kort!
• Eksempler på behandling
Hvad taler jeg IKKE om?• Endeligt aftryk til proteser
• Registrering af kæberelationer (sammenbid)
• Kindtandsopstilling
• Hvorfor ikke?
• Det er tandlægens bord• Hvorfor?
• PROCES-STYRING!
Klinikassistentens rolle?• Støtte patienten
• Tage patientens parti overfor tandlægen
– Er tandstillingen pæn?
– Ser tænderne naturlige ud?
– Passer midtlinien?
– Er talefunktionen normal?Det vender jeg tilbage til!
BEHANDLINGSKONCEPT
Dr. John Besford, London
YouTube Søgeord: Dentures, Besford
ET HARMONISK UDSEENDE
Hvad er det??
Ansigtet
• Ansigtet er
kontaktflade mellem
vort indre og ydre liv
• Ansigtet –
– Vor identitet
Før – og efter
Hvordan ser man ud ?-Og hvordan vil man
gerne se ud ?
Idealet versus naturen
Elementer i et harmonisk ansigt• Pupillinie parallel med
okklusalplanet
• Symmetri om midtlinien
• 1+1 mellemrum i ansigtets midtlinie
• Incisale linie buer svarende til underlæben
Elementer i et harmonisk ansigt
• Smileliniens placering– Ved collum
• Men – GYS! – der er forskelle!
Eksempler
Eksempler
Nå –de fik jo da succes alligevel!
Elementer i et harmonisk ansigt• Kindtænderne fylder
smilet ud
• Ingen ”dark spaces”
• Ingen gingiva eksponeret ved smil
• Kindtændernes højde harmonerer med fronten
Eksempler
• Kindtænderne for lave
• Okklusalplanet hænger
Okklusalplanets æstetiske værdi må ikke undervurderes!
Tandhøjden aftager gradvist distalt Okklusalplanetmå ikke hænge
Okklusalplanets hældning
Så lidt skal der til for at patienten ser 10 år yngre ud!
HVORDAN OPNÅS ET HARMONISK UDSEENDE?
Hjælpemidler• Brug vellignende fotos fra ungdommen
– Helst forfra med åbent smil
• Sammenlign med gammel tidligere velfungerende protese
• Gamle modeller før tandudtrækning– Hvilken hældning?– Hvilken tandopstilling?
• Ekstraherede tænder– Bedømmelse af formen og størrelsen
Brug af gamle fotos• Tandteknikeren har brug for et foto med ”åbent smil”
Fotos
• OK – så hun sådan ud?
• SÅ kan jeg bedre forstå, hvorfor protesen skal have overbid for at være behagelig for patienten!
Eksempel
• Denne protese fungerer ikke!
Men denne gør!
OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTAnsigtets form og linier
Forskellige ansigtstyper – forskellig tandstilling
Glem aldrig at se patienten fra siden !!
OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering
Før ekstraktion - og efter
OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering
Statisk tandopstilling - og dynamisk
OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering
• PROTESETÆNDERNE skal bære
læben !!
• Og det skal den faciale flange IKKE!!
OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering
• Fortænderne skal stå 7-9 mm anteriort for papilla incisiva
Hvordan finder man ud af det?
OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering
Alma Gauge
Eksempel• Kvinde klager over dårlig læbestøtte på sin nye
protese
• Føler sig forkert – hvor er læberne?
Eksempel
Eksempel
Eksempel
GAMLEHO
NYEHO
Eksempel
GAMLEHO
NYEHO
Trick: prøv med læbestift – føles det naturligt??
DET TEKNISKE ARBEJDEHvilken metode anvendes?
Kopimetoden?Plastronmetoden?
KOPIPROTESE-METODEN• BRUGES NÅR• Der kun skal ændres en
smule i forhold til den gamle protese
• Eller når man vil lave styrede ændringer– F.eks fortænderne lidt ud– Eller lidt øget bidhøjde
Metode 1
Metode 2
KOPIPROTESE-METODEN• Her skal bidhøjden
bare hæves en smule• Tandteknikeren
styrer efter de gamle tænder
KOPIPROTESEMETODEN
Her skal overkæbetænderne lidt ud facialt
KOPIPROTESEMETODEN
Her skal overkæbetænderne lidt ud facialt
KOPIPROTESER
FREMSTILLING AF
Husk vaseline!
Den færdige kopi-protese
PLASTRONMETODEN
PLASTRON-METODENnår der ikke er protese at gå ud fra
• TANDTEKNIKEREN HAR BRUG FOR:
– Kopi af protese
– Plastron med indtegnede hjælpelinier
• Tilskæring– Facialflade
– Incisallinie
• Hjælpelinier– Midtlinie
– Smilelinie
DEN INDIVIDUALISEREDE TANDOPSTILLING
DEN INDIVIDUELLE TANDOPSTILLINGtydelige individualiseringer
DEN INDIVIDUELLE TANDOPSTILLINGtydelige individualiseringer
Ak,ja – sådan så HO ud fralaboratorieteknikeren
Og sådan kan den komme tilat se ud
Det amerikanske ideal
Patientaccept
• forbedres signifikant hvis patienten har
indflydelse på og medbestemmelse ved
behandlingenHirsch 1972 & 1973
GINGIVA-IMITATION- papiludformning
Forsigtig flambering med lille spritlampe
GINGIVA-IMITATION- eventuelt chagrinering
En tandbørste på blød voks - flamberes bagefterMetode 1
GINGIVA-IMITATION- eventuelt chagrinering
Skumgummi på blød voks - flamberes bagefterMetode 2
PROTESE-ÆSTETIK
Hvorfor accepteregrimt voksarbejde ?
Når et pænere resultat kan opnåsgennem et godt samarbejde
med din tandtekniker ?
PROTESE-ÆSTETIK
Maksimal individualisering
HVAD MED PARTIELLE PROTESER?
Problemstillingen den sammeDer er bare noget at gå ud fra
Men også begrænsninger, der binder
ET PAR REGLER• Undgå så vidt muligt bøjler i synlige områder
• Brug så få bøjler som muligt
• Hvis der skal bøjler i synlige områder
– Så anvend bøjler, der ses mindst muligt
• Vis patienten bøjleforløbet på forhånd
– Så ved han, hvordan udseendet bliver
Tekniske årsagerDårlig æstetik
• Problem:– Synlige bøjler
• Back-action og ankerbøjler i synlige områder
• Løsning:– Brug L-eller T-bøjler
eller S-bøjler
Æstetiske bøjletyper
L-bøjlen T-bøjlen
S-bøjlen
Trick:Tegn på patientens tand med tusch for at visualisere bøjlen for patienten og dig selv
Tekniske årsagerDårlig æstetik
• Problem:– Tænderne står for
langt facialt i tandbuen
• Løsning:– Tandopstilling før
stel !
FLERE EKSEMPLER
EKSEMPEL 1• Pt. skal have ny HO
• Fortænderne føles forkerte på gl. HO
EKSEMPEL 1• Løsning:
• HO med ændret tandopstilling
EKSEMPEL 1
EKSEMPEL 2• Opbygning af ansigtet
efter canceroperation
EKSEMPEL 2
Implantatbehandling i OKved knogletransplantat
Implantatbehandling i OKved knogletransplantat
Hvordan kan man vide, hvor tænderne skal stå i en implantatbehandling?
KEND DIN HELPROTETIK
• Man kan kun lave implantatbehandling på helt tandløse, hvis man ved, hvordan det tandløse ansigt skal genopbygges
KLINIKASSISTENTENS ROLLE
Klinikassistentens rolle?• Støtte patienten
• Tage patientens parti overfor tandlægen
– Er tandstillingen pæn?
– Ser tænderne naturlige ud?
– Passer midtlinien?
– Er talefunktionen normal? – S-P-T-F
Hvordan gør du?• Patienten STÅR med lyset i ansigtet, du STÅR ved
vinduet• TAL med patienten– Er tænderne pæne?– Ses de harmonisk i ansigtet– Er der noget, der fanger dit øje som uharmonisk?
• Passer midtlinien?• Er okklusalplanet pænt ved smil?
Tag jer god tid!
Så kan protesen blive god
• Hvis tandlægen har lavet et godt aftryk og et godt sammenbid!
• Så den ikke ender i samlingen!
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN