Lone Nyhuus Sektion for Protetik - Tandlægeforeningen · gamle protese • Eller når man vil lave...
Transcript of Lone Nyhuus Sektion for Protetik - Tandlægeforeningen · gamle protese • Eller når man vil lave...
-
Lone NyhuusSektion for Protetik
Århus Tandlægeskole
Praksis
Tandtekniker Klinikassistent
-
SKÆMMET UDSEENDE
-
SKAM – det er pinligt!
-
KONSEKVENSER AF TANDMANGEL
• Skæmmet udseende
• Dårlig tyggefunktion
• Forringet socialt selvværd
-
MÅL FOR PROTETISK BEHANDLING
• Skabe eller genskabe et harmonisk udseende
• Etablere god tyggefunktion
• Og derigennem opnå
– Bedre livskvalitet
– Social accept
-
DAGENS EMNER• Klinikassistentens rolle
• Et harmonisk udseende – hvad er det?
• Hvordan opnås et harmonisk udseende?
• Det tekniske arbejde – ganske kort!
• Eksempler på behandling
-
Hvad taler jeg IKKE om?• Endeligt aftryk til proteser
• Registrering af kæberelationer (sammenbid)
• Kindtandsopstilling
• Hvorfor ikke?
• Det er tandlægens bord• Hvorfor?
• PROCES-STYRING!
-
Klinikassistentens rolle?• Støtte patienten
• Tage patientens parti overfor tandlægen
– Er tandstillingen pæn?
– Ser tænderne naturlige ud?
– Passer midtlinien?
– Er talefunktionen normal?Det vender jeg tilbage til!
-
BEHANDLINGSKONCEPT
Dr. John Besford, London
YouTube Søgeord: Dentures, Besford
-
ET HARMONISK UDSEENDE
Hvad er det??
-
Ansigtet
• Ansigtet er
kontaktflade mellem
vort indre og ydre liv
• Ansigtet –
– Vor identitet
-
Før – og efter
Hvordan ser man ud ?-Og hvordan vil man
gerne se ud ?
-
Idealet versus naturen
-
Elementer i et harmonisk ansigt• Pupillinie parallel med
okklusalplanet
• Symmetri om midtlinien
• 1+1 mellemrum i ansigtets midtlinie
• Incisale linie buer svarende til underlæben
-
Elementer i et harmonisk ansigt
• Smileliniens placering– Ved collum
• Men – GYS! – der er forskelle!
-
Eksempler
-
Eksempler
Nå –de fik jo da succes alligevel!
-
Elementer i et harmonisk ansigt• Kindtænderne fylder
smilet ud
• Ingen ”dark spaces”
• Ingen gingiva eksponeret ved smil
• Kindtændernes højde harmonerer med fronten
-
Eksempler
• Kindtænderne for lave
• Okklusalplanet hænger
-
Okklusalplanets æstetiske værdi må ikke undervurderes!
Tandhøjden aftager gradvist distalt Okklusalplanetmå ikke hænge
-
Okklusalplanets hældning
Så lidt skal der til for at patienten ser 10 år yngre ud!
-
HVORDAN OPNÅS ET HARMONISK UDSEENDE?
-
Hjælpemidler• Brug vellignende fotos fra ungdommen
– Helst forfra med åbent smil
• Sammenlign med gammel tidligere velfungerende protese
• Gamle modeller før tandudtrækning– Hvilken hældning?– Hvilken tandopstilling?
• Ekstraherede tænder– Bedømmelse af formen og størrelsen
-
Brug af gamle fotos• Tandteknikeren har brug for et foto med ”åbent smil”
-
Fotos
• OK – så hun sådan ud?
• SÅ kan jeg bedre forstå, hvorfor protesen skal have overbid for at være behagelig for patienten!
-
Eksempel
• Denne protese fungerer ikke!
Men denne gør!
-
OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTAnsigtets form og linier
Forskellige ansigtstyper – forskellig tandstilling
Glem aldrig at se patienten fra siden !!
-
OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering
Før ekstraktion - og efter
-
OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering
Statisk tandopstilling - og dynamisk
-
OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering
• PROTESETÆNDERNE skal bære
læben !!
• Og det skal den faciale flange IKKE!!
-
OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering
• Fortænderne skal stå 7-9 mm anteriort for papilla incisiva
Hvordan finder man ud af det?
-
OPBYGNING AF DET TANDLØSE ANSIGTProtesetændernes placering
Alma Gauge
-
Eksempel• Kvinde klager over dårlig læbestøtte på sin nye
protese
• Føler sig forkert – hvor er læberne?
-
Eksempel
-
Eksempel
-
Eksempel
GAMLEHO
NYEHO
-
Eksempel
GAMLEHO
NYEHO
Trick: prøv med læbestift – føles det naturligt??
-
DET TEKNISKE ARBEJDEHvilken metode anvendes?
Kopimetoden?Plastronmetoden?
-
KOPIPROTESE-METODEN• BRUGES NÅR• Der kun skal ændres en
smule i forhold til den gamle protese
• Eller når man vil lave styrede ændringer– F.eks fortænderne lidt ud– Eller lidt øget bidhøjde
Metode 1
Metode 2
-
KOPIPROTESE-METODEN• Her skal bidhøjden
bare hæves en smule• Tandteknikeren
styrer efter de gamle tænder
-
KOPIPROTESEMETODEN
Her skal overkæbetænderne lidt ud facialt
-
KOPIPROTESEMETODEN
Her skal overkæbetænderne lidt ud facialt
-
KOPIPROTESER
FREMSTILLING AF
-
Husk vaseline!
-
Den færdige kopi-protese
-
PLASTRONMETODEN
-
PLASTRON-METODENnår der ikke er protese at gå ud fra
• TANDTEKNIKEREN HAR BRUG FOR:
– Kopi af protese
– Plastron med indtegnede hjælpelinier
• Tilskæring– Facialflade
– Incisallinie
• Hjælpelinier– Midtlinie
– Smilelinie
-
DEN INDIVIDUALISEREDE TANDOPSTILLING
-
DEN INDIVIDUELLE TANDOPSTILLINGtydelige individualiseringer
-
DEN INDIVIDUELLE TANDOPSTILLINGtydelige individualiseringer
Ak,ja – sådan så HO ud fralaboratorieteknikeren
Og sådan kan den komme tilat se ud
-
Det amerikanske ideal
-
Patientaccept
• forbedres signifikant hvis patienten har
indflydelse på og medbestemmelse ved
behandlingenHirsch 1972 & 1973
-
GINGIVA-IMITATION- papiludformning
Forsigtig flambering med lille spritlampe
-
GINGIVA-IMITATION- eventuelt chagrinering
En tandbørste på blød voks - flamberes bagefterMetode 1
-
GINGIVA-IMITATION- eventuelt chagrinering
Skumgummi på blød voks - flamberes bagefterMetode 2
-
PROTESE-ÆSTETIK
Hvorfor accepteregrimt voksarbejde ?
Når et pænere resultat kan opnåsgennem et godt samarbejde
med din tandtekniker ?
-
PROTESE-ÆSTETIK
Maksimal individualisering
-
HVAD MED PARTIELLE PROTESER?
Problemstillingen den sammeDer er bare noget at gå ud fra
Men også begrænsninger, der binder
-
ET PAR REGLER• Undgå så vidt muligt bøjler i synlige områder
• Brug så få bøjler som muligt
• Hvis der skal bøjler i synlige områder
– Så anvend bøjler, der ses mindst muligt
• Vis patienten bøjleforløbet på forhånd
– Så ved han, hvordan udseendet bliver
-
Tekniske årsagerDårlig æstetik
• Problem:– Synlige bøjler
• Back-action og ankerbøjler i synlige områder
• Løsning:– Brug L-eller T-bøjler
eller S-bøjler
-
Æstetiske bøjletyper
L-bøjlen T-bøjlen
S-bøjlen
Trick:Tegn på patientens tand med tusch for at visualisere bøjlen for patienten og dig selv
-
Tekniske årsagerDårlig æstetik
• Problem:– Tænderne står for
langt facialt i tandbuen
• Løsning:– Tandopstilling før
stel !
-
FLERE EKSEMPLER
-
EKSEMPEL 1• Pt. skal have ny HO
• Fortænderne føles forkerte på gl. HO
-
EKSEMPEL 1• Løsning:
• HO med ændret tandopstilling
-
EKSEMPEL 1
-
EKSEMPEL 2• Opbygning af ansigtet
efter canceroperation
-
EKSEMPEL 2
-
Implantatbehandling i OKved knogletransplantat
-
Implantatbehandling i OKved knogletransplantat
Hvordan kan man vide, hvor tænderne skal stå i en implantatbehandling?
-
KEND DIN HELPROTETIK
• Man kan kun lave implantatbehandling på helt tandløse, hvis man ved, hvordan det tandløse ansigt skal genopbygges
-
KLINIKASSISTENTENS ROLLE
-
Klinikassistentens rolle?• Støtte patienten
• Tage patientens parti overfor tandlægen
– Er tandstillingen pæn?
– Ser tænderne naturlige ud?
– Passer midtlinien?
– Er talefunktionen normal? – S-P-T-F
-
Hvordan gør du?• Patienten STÅR med lyset i ansigtet, du STÅR ved
vinduet• TAL med patienten– Er tænderne pæne?– Ses de harmonisk i ansigtet– Er der noget, der fanger dit øje som uharmonisk?
• Passer midtlinien?• Er okklusalplanet pænt ved smil?
-
Tag jer god tid!
-
Så kan protesen blive god
• Hvis tandlægen har lavet et godt aftryk og et godt sammenbid!
• Så den ikke ender i samlingen!
-
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN