Søknad om tillatelse til tiltaketter plan- og bygningsloven § 20-3, Jl § 20-1

Opplysninger gitt i soknad eller vedlegg tilsoknaden vil bli rcgtstrert i matrikkelen.

Rammetillatelse

Ett-trinns søknadsbehandl ing

Ja i x-l ru"i

Erklæring om ansvarsrettfor ansvarlig søker

Forerigger sentrat godkjenninE? i-Xl ,, [- I ruei

Opptyiles vilkårene ior 3 ukerssaksbehandling, jf. § 21 -7 annet ledd?

SOK

Nullstill

BerorerliltaKer eksilrerende eller L ,^ ,._ I^,,,11srn1'sigearbeidsplasser? I ,Jd l^]r\erHvis ja. skal samtykke innhentes fra Arbeidstilsynet torigangsetting av tiltaket. Byggblankett 5177 med vedlegg.

Berører tiltaket byggverk oppiørt for 1 850.jf. Kulturminneloven § 25. andre ledd?

Hvis ja, skal uttalelse f ra fylkeskommunenloreligge lor igangsetting av tiltaker.

Ja Nei

lltlr§ngrloilrEm tlco{yrlrrr

t-

Soknaden gielder

Eiendomlbyggested

Gnr

43I Bnr. I Feslalr lS.k+*

tq7tsyEn ingsrrr. Bolignr. Kommune

ACresseSIIi()\I\I \\(,\ I II \ I(,

Posinr, Poststed1367 SNARØYA

PlanlagtbruUformål

tseskriv Byqn.typekode s.2)Anner; NY I:t.\'I lrlltt\'(;(il:

Tiltakets artpbl § 20-1

lilere kryss mulq)

Nye bygg og anlegg -l Nvtr ovgg -i [- I paLelingsplass ,) i- I nnregg f*'lveg i lvesenliq terrenajnnqrep

Endring av byggog anlegg

] Tilbygg, påbygg. underbygg ') - 1_i hasaoe

l«o191uksi9n f-l i- -1 omoyssins I I anr"qg

End.ing av bruk*l

Bruksen<lring [-l Vesenttig AV lidligere drift

Biving--l

Hete r,yss ") f-l nutu,. u, bvoo -) lYl Anto..

Bygn.tekn- installasi."'lI Nvantegs .) i I elalng i-. I Reparaslon

Endring av bruks-enh€t i boiiq Oppdeling Sammenfoynirrg

lnnhegning, skilt I lnnhegning mot veg Tl Heklame, skitr. innrerning e t.

-[l annet,

BeskrivIrN N\j FLYTEBRYCCE MED IO PLASSER SKAL ERSTATTE

2 EKS. BRYCCER SOM SKAL FJERNES.

-) tsysgblankett srTs ryll6§ ut og ".) §jelder kun når instaffa§,onenvedlegge§. (\ledlegg grupp6 A) ikke er en del av et storrå tihak.

Vedlegg

Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fR - ti1lkke

relåvåot

Opplysninger om ytre rafttmer og byQnlngssoesifikasjon for 1i{takBt (Byggblankeil 5175) A I I TIDispensasjonssoknad (begrunnelseivecjtak) (pbl kap 1 9) B l I t-l

C I L ltSitLrasjonsplan, avkjorselsplan bygningieiendom D I I nTegninger E nRedegjorelser/ka rt F jxtErklæriog om ansvarsretUgjenoomiorir)!rspla,r

G I I T*tBoli gspesif ikasjon i Matrikkelen H iXUdalelseivedtak f ra annen oflentlig myndighet I xtAndre vedlegg o ixl

Blankelt 5174 BoknlÅl GJ Utgalt av Oirektoråtet ror byggkvaljtet Lt i,l.:i i,i) Side 1 av 3

Nabovarslirrg iKvrtterirrq for nabovarseli Opplysninger grit I

nabovarsellnabomerknaderlkommentarer til r.tåbomerknader)

underskrift

bygningslovende1 gis uriktige opplysninger.

soker bekreile r heleal trllaket medAnsvårlig ansvar. dekker kravene avhenholdbelegges og plan- ogEn er med straifomkjent 32 at kanoet medlorereglene sankslonerog pbl kap og derso|,rlreåkslonerForetaket til stillea medforplikter seg tiltakei, 0SAK.l 1 0nodvendig kompetanse Jt. kap og

Ansvarlig soker for tiltak6t TiltåkshåverF0retak

div"A arkitckt*OrE.nr.

94468808t} Stortrstangreicn I 0-seks.jorrsarueicl\avo

Strønstangveien l0 .

Poslnr. I Poststed

1367 SNARØYÅ{)-rr) I 0sr.0

Adres§6

Postboks 5065

I li: efl'r' i i!1!i:r ila.:ia,'

e{)l+6()l,rKc j.lak:Dersi,..

Henriette Salvesen:.r,.. r ri l.t.:tii: :!i...,-a,. .,I,ri.

hs(alrdiva.no{dågtid)

,7995E-poslpcrgu n na r. hSuge§*+q&ÅIrnn i n g. u o m

f Terefon

9056

oe.6&21Dalo ,r"Km

\l\lKil.kfllunoerd<rit{*ffi*"<-f*

med

FakturaadresseNavn

Støn:stangveien I 0 - seksjonsameie

l{)Poslnr.

I 367 \\.\lto\'.\i yrti li,r,I Lri.j,ri ,i|,1i,, !r,,rt'rritr

Blanketl 5174 Eokmåt O Ulgitl av Oi.ektsratet far hysgkvalilet 0 1.10.2020

14*jrostuenIP!sl!1.rril

i,]dt: r )