lltlr - baerum.kommune.no
2
Søknad om tillatelse til tiltak etter plan- og bygningsloven § 20-3, Jl § 20-1 Opplysninger gitt i soknad eller vedlegg til soknaden vil bli rcgtstrert i matrikkelen. Rammetillatelse Ett-trinns søknadsbehandl ing Ja i x-l ru"i Erklæring om ansvarsrett for ansvarlig søker Forerigger sentrat godkjenninE? i-Xl ,, [- I ruei Opptyiles vilkårene ior 3 ukers saksbehandling, jf. § 21 -7 annet ledd? SOK Nullstill BerorerliltaKer eksilrerende eller L ,^ ,._ I^,,, 11srn1'sigearbeidsplasser? I ,Jd l^]r\er Hvis ja. skal samtykke innhentes fra Arbeidstilsynet tor igangsetting av tiltaket. Byggblankett 5177 med vedlegg. Berører tiltaket byggverk oppiørt for 1 850. jf. Kulturminneloven § 25. andre ledd? Hvis ja, skal uttalelse f ra fylkeskommunen loreligge lor igangsetting av tiltaker. Ja Nei lltlr §ngrloilrE m tlco{yrlrrr t- Soknaden gielder Eiendoml byggested Gnr 43 I Bnr. I Feslalr lS.k+* tq7 tsyEn ingsrrr. Bolignr. Kommune ACresse SIIi()\I\I \\(,\ I II \ I(, Posinr, Poststed 1367 SNARØYA Planlagt bruUformål tseskriv Byqn.typekode s.2) Anner; NY I:t.\'I lrlltt\'(;(il: Tiltakets art pbl § 20-1 lilere kryss mulq) Nye bygg og anlegg -l Nvtr ovgg -i [- I paLelingsplass ,) i- I nnregg f*'lveg i lvesenliq terrenajnnqrep Endring av bygg og anlegg ] Tilbygg, påbygg. underbygg ') - 1_ i hasaoe l«o191uksi9n f-l i- -1 omoyssins I I anr"qg End.ing av bruk *l Bruksen<lring [-l Vesenttig AV lidligere drift Biving --l Hete r,yss ") f-l nutu,. u, bvoo -) lYl Anto.. Bygn.tekn- installasi."'l I Nvantegs .) i I elalng i-. I Reparaslon Endring av bruks- enh€t i boiiq Oppdeling Sammenfoynirrg lnnhegning, skilt I lnnhegning mot veg Tl Heklame, skitr. innrerning e t. -[l annet, Beskriv IrN N\j FLYTEBRYCCE MED IO PLASSER SKAL ERSTATTE 2 EKS. BRYCCER SOM SKAL FJERNES. -) tsysgblankett srTs ryll6§ ut og ".) §jelder kun når instaffa§,onen vedlegge§. (\ledlegg grupp6 A) ikke er en del av et storrå tihak. Vedlegg Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fR - ti1 lkke relåvåot Opplysninger om ytre rafttmer og byQnlngssoesifikasjon for 1i{takBt (Byggblankeil 5175) A I I TI Dispensasjonssoknad (begrunnelseivecjtak) (pbl kap 1 9) B l I t-l C I L lt SitLrasjonsplan, avkjorselsplan bygningieiendom D I I n Tegninger E n Redegjorelser/ka rt F jxt Erklæriog om ansvarsretUgjenoomiorir)!rspla,r G I I T*t Boli gspesif ikasjon i Matrikkelen H iX Udalelseivedtak f ra annen oflentlig myndighet I xt Andre vedlegg o ixl Blankelt 5174 BoknlÅl GJ Utgalt av Oirektoråtet ror byggkvaljtet Lt i,l.:i i,i) Side 1 av 3 Nabovarslirrg iKvrtterirrq for nabovarseli Opplysninger grit I nabovarsellnabomerknaderlkommentarer til r.tåbomerknader)
Transcript of lltlr - baerum.kommune.no
Søknad om tillatelse til tiltaketter plan- og bygningsloven § 20-3, Jl § 20-1
Opplysninger gitt i soknad eller vedlegg tilsoknaden vil bli rcgtstrert i matrikkelen.
Rammetillatelse
Ett-trinns søknadsbehandl ing
Ja i x-l ru"i
Erklæring om ansvarsrettfor ansvarlig søker
Forerigger sentrat godkjenninE? i-Xl ,, [- I ruei
Opptyiles vilkårene ior 3 ukerssaksbehandling, jf. § 21 -7 annet ledd?
SOK
Nullstill
BerorerliltaKer eksilrerende eller L ,^ ,._ I^,,,11srn1'sigearbeidsplasser? I ,Jd l^]r\erHvis ja. skal samtykke innhentes fra Arbeidstilsynet torigangsetting av tiltaket. Byggblankett 5177 med vedlegg.
Berører tiltaket byggverk oppiørt for 1 850.jf. Kulturminneloven § 25. andre ledd?
Hvis ja, skal uttalelse f ra fylkeskommunenloreligge lor igangsetting av tiltaker.
Ja Nei
lltlr§ngrloilrEm tlco{yrlrrr
t-
Soknaden gielder
Eiendomlbyggested
Gnr
43I Bnr. I Feslalr lS.k+*
tq7tsyEn ingsrrr. Bolignr. Kommune
ACresseSIIi()\I\I \\(,\ I II \ I(,
Posinr, Poststed1367 SNARØYA
PlanlagtbruUformål
tseskriv Byqn.typekode s.2)Anner; NY I:t.\'I lrlltt\'(;(il:
Tiltakets artpbl § 20-1
lilere kryss mulq)
Nye bygg og anlegg -l Nvtr ovgg -i [- I paLelingsplass ,) i- I nnregg f*'lveg i lvesenliq terrenajnnqrep
Endring av byggog anlegg
] Tilbygg, påbygg. underbygg ') - 1_i hasaoe
l«o191uksi9n f-l i- -1 omoyssins I I anr"qg
End.ing av bruk*l
Bruksen<lring [-l Vesenttig AV lidligere drift
Biving--l
Hete r,yss ") f-l nutu,. u, bvoo -) lYl Anto..
Bygn.tekn- installasi."'lI Nvantegs .) i I elalng i-. I Reparaslon
Endring av bruks-enh€t i boiiq Oppdeling Sammenfoynirrg
lnnhegning, skilt I lnnhegning mot veg Tl Heklame, skitr. innrerning e t.
-[l annet,
BeskrivIrN N\j FLYTEBRYCCE MED IO PLASSER SKAL ERSTATTE
2 EKS. BRYCCER SOM SKAL FJERNES.
-) tsysgblankett srTs ryll6§ ut og ".) §jelder kun når instaffa§,onenvedlegge§. (\ledlegg grupp6 A) ikke er en del av et storrå tihak.
Vedlegg
Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fR - ti1lkke
relåvåot
Opplysninger om ytre rafttmer og byQnlngssoesifikasjon for 1i{takBt (Byggblankeil 5175) A I I TIDispensasjonssoknad (begrunnelseivecjtak) (pbl kap 1 9) B l I t-l
C I L ltSitLrasjonsplan, avkjorselsplan bygningieiendom D I I nTegninger E nRedegjorelser/ka rt F jxtErklæriog om ansvarsretUgjenoomiorir)!rspla,r
G I I T*tBoli gspesif ikasjon i Matrikkelen H iXUdalelseivedtak f ra annen oflentlig myndighet I xtAndre vedlegg o ixl
Blankelt 5174 BoknlÅl GJ Utgalt av Oirektoråtet ror byggkvaljtet Lt i,l.:i i,i) Side 1 av 3
Nabovarslirrg iKvrtterirrq for nabovarseli Opplysninger grit I
nabovarsellnabomerknaderlkommentarer til r.tåbomerknader)
underskrift
bygningslovende1 gis uriktige opplysninger.
soker bekreile r heleal trllaket medAnsvårlig ansvar. dekker kravene avhenholdbelegges og plan- ogEn er med straifomkjent 32 at kanoet medlorereglene sankslonerog pbl kap og derso|,rlreåkslonerForetaket til stillea medforplikter seg tiltakei, 0SAK.l 1 0nodvendig kompetanse Jt. kap og
Ansvarlig soker for tiltak6t TiltåkshåverF0retak
div"A arkitckt*OrE.nr.
94468808t} Stortrstangreicn I 0-seks.jorrsarueicl\avo
Strønstangveien l0 .
Poslnr. I Poststed
1367 SNARØYÅ{)-rr) I 0sr.0
Adres§6
Postboks 5065
I li: efl'r' i i!1!i:r ila.:ia,'
e{)l+6()l,rKc j.lak:Dersi,..
Henriette Salvesen:.r,.. r ri l.t.:tii: :!i...,-a,. .,I,ri.
hs(alrdiva.no{dågtid)
,7995E-poslpcrgu n na r. hSuge§*+q&ÅIrnn i n g. u o m
f Terefon
9056
oe.6&21Dalo ,r"Km
\l\lKil.kfllunoerd<rit{*ffi*"<-f*
med
FakturaadresseNavn
Støn:stangveien I 0 - seksjonsameie
l{)Poslnr.
I 367 \\.\lto\'.\i yrti li,r,I Lri.j,ri ,i|,1i,, !r,,rt'rritr
Blanketl 5174 Eokmåt O Ulgitl av Oi.ektsratet far hysgkvalilet 0 1.10.2020
14*jrostuenIP!sl!1.rril
i,]dt: r )
