Post on 03-Apr-2015
L’expérience du Réseau L’expérience du Réseau mère enfant… d’un mère enfant… d’un dossier patient dossier patient partageablepartageable
Dr Lucie PoitrasDr Lucie PoitrasDirecteur médical Directeur médical CHU Ste-Justine.CHU Ste-Justine.Novembre 2004Novembre 2004
4 points…..4 points…..
Le réseau , une organisation de Le réseau , une organisation de soins intégrés soins intégrés
Le projet de dossier patient Le projet de dossier patient partageable partageable
La situation des dossiers La situation des dossiers informatisés informatisés
Les leçons de notre expérience et Les leçons de notre expérience et des expériences répertoriées des expériences répertoriées
Le réseau , l’organisation Le réseau , l’organisation
de soins de l’avenirde soins de l’avenir
Le CHU Ste-Justine Un centre mère enfant de 450 lits
20 000 admissions année 200 000 visites externes
60% de la clientèle provient de l’extérieur de l’île de Montréal
Le réseau , l’organisation Le réseau , l’organisation de soins de l’avenirde soins de l’avenir Réseau mère-enfant Réseau mère-enfant
– Organisation réseau liant Organisation réseau liant des centres hospitaliers des centres hospitaliers entre eux par le biais entre eux par le biais d’ententes formelles d’ententes formelles entérinées par le C.A. pour entérinées par le C.A. pour favoriser les soins aux favoriser les soins aux mères et aux enfants. mères et aux enfants.
– Début en 1997.Début en 1997.– Maintenant prévoir Maintenant prévoir
arrimage avec les RUIS et arrimage avec les RUIS et les centres locaux. les centres locaux.
Le réseau , l’organisation Le réseau , l’organisation de soins de l’avenirde soins de l’avenir
Le Réseau mère enfant 20 centres hospitaliers offrantdes soins aux mères et aux enfants au Québec 7 régions socio sanitaires.
Web
Domicile
Hôpital
CLSC CliniqueTrouver une façon de partager l’information
clinique pertinente ?????????
CHU
Patient
Concept du réseau de soins intégrés , le patient est le centre du système , les organisations doivent s’articuler entre elles….un défi organisationnel mais aussi informationnel …
Le réseau , l’organisation Le réseau , l’organisation de soins de l’avenirde soins de l’avenir
HSJ
1/ Les transferts de patients
Hôpital en région
Clinique privée
Comment assurer la transmission de l’information ???????
2/ La télémédecine
RTSS010010000001110101011100001010101
11101010000001010100000001011010
Le réseau , l’organisation Le réseau , l’organisation de soins de l’avenirde soins de l’avenir
HSJHôpital en région
Comment colliger l’information de cette consultation par télémédecine, qui conserve les données, Un centre , les deux centres ou aucun ???????
Réseau mère-enfant Réseau mère-enfant
Problèmes à résoudre en lien avec Problèmes à résoudre en lien avec l’information clinique,l’information clinique,
la transmission et le partage de la transmission et le partage de l’information clinique. ( utilisation du l’information clinique. ( utilisation du téléphone, du fax, courrier) téléphone, du fax, courrier)
l’accessibilité de l’information clinique au l’accessibilité de l’information clinique au moment nécessaire. moment nécessaire.
L’archivage des sessions de télémédecineL’archivage des sessions de télémédecine..
La circulation et le partage de La circulation et le partage de l’information clinique deviennent des l’information clinique deviennent des incontournables dans ce modèle incontournables dans ce modèle d’organisationd’organisation
Les défis du partage de Les défis du partage de l’informationl’information
Intégration des données cliniques en provenance de Intégration des données cliniques en provenance de systèmes différents, provenant de fournisseurs systèmes différents, provenant de fournisseurs différents, de centres hospitaliers différents différents, de centres hospitaliers différents (autonomes, de régions socio sanitaires différentes) (autonomes, de régions socio sanitaires différentes)
Intégration et gestion d’index différents .Intégration et gestion d’index différents . Normalisation du vocabulaire (une classification Normalisation du vocabulaire (une classification
simple et connue)simple et connue) Un outil simpleUn outil simple
– facile d’utilisation.facile d’utilisation.– sans obligation d’entrer des données par les cliniciens sans obligation d’entrer des données par les cliniciens
Un outil qui sera utilisé .Un outil qui sera utilisé .
Les défis du partage de Les défis du partage de l’informationl’information
Un outil pouvant supporter une quantité Un outil pouvant supporter une quantité importante de dossiers . importante de dossiers .
Un outil de base ayant déjà démontré son Un outil de base ayant déjà démontré son efficacité.efficacité.
Un système présentant une certaine Un système présentant une certaine flexibilitéflexibilité
Le développement de modules, interfaces Le développement de modules, interfaces réutilisables pour d’autres projets. réutilisables pour d’autres projets.
Une compagnie fiable , capable de supporter Une compagnie fiable , capable de supporter le développement du produit , crédible .le développement du produit , crédible .
Intégration de données du dossier patient Intégration de données du dossier patient mais pas toutes les données, plusieurs mais pas toutes les données, plusieurs données sont encore sous forme papier données sont encore sous forme papier
De la recherche d’une solutionDe la recherche d’une solution à la fin du projet pilote, 5 à la fin du projet pilote, 5
ans !!!!ans !!!! Recherche d’un produit en 1999Recherche d’un produit en 1999
Négociation 1999-2001Négociation 1999-2001
Signature du contrat en 2001Signature du contrat en 2001
Implantation du projet pilote , 2001-Implantation du projet pilote , 2001-2004 2004
Déploiement en 2005 Déploiement en 2005
Les partenaires du projet Arc-en-cielLes partenaires du projet Arc-en-ciel un nombre limité d’utilisateurs pour contrôler un nombre limité d’utilisateurs pour contrôler lala
portée du projetportée du projet
Clinique la SourceClinique pédiatrique de LavalClinique pédiatrique du CHARLClinique pédiatrique Val des ArbresClinique pédiatrique de la polyclinique St-Eustache
Un projet limité, Démonstration du potentiel d’utilisation Innovation en télésanté
Une solution, un dossier Une solution, un dossier patient partageablepatient partageable
Le dossier patient
partageable
Utilisateur
Systèmes d’information Hôpital Ste-Justine
Systèmes d’information Cité de la santé
Systèmes d’informationCentre Hospitalier St Eustache
Description du projet Arc-Description du projet Arc-
en-ciel (DSÉ)en-ciel (DSÉ) Expérimentation de trois solutions de partageExpérimentation de trois solutions de partage
d’informations :d’informations :
1. 1. Le dépôt « dossier santé électronique »;Le dépôt « dossier santé électronique »;
2. L’index-patient maître;2. L’index-patient maître;
3. Le dossier de télémédecine intégré au dépôt.3. Le dossier de télémédecine intégré au dépôt.
Les sous-projets clésLes sous-projets clés : :1.Un dictionnaire d’entités médicales (normalisation).1.Un dictionnaire d’entités médicales (normalisation).
2.Un consentement électronique pour mettre en partage 2.Un consentement électronique pour mettre en partage les données.les données.
3.Messagerie3.Messagerie
4.Interfaces; protocoles d ’échanges standards4.Interfaces; protocoles d ’échanges standards
Composantes d’infrastructure du projet Composantes d’infrastructure du projet Arc-en-ciel Arc-en-ciel (DSÉ)(DSÉ)
Interfaces standards/Communication
Service demessagerie
Service d’intégration
Service d’identifiantunique
Service denormalisation
Service desécurité
Service de consentement
DSÉArc-en-ciel
Applications sources
Services communs réutilisables
Dossier numérisé
Télémédecine(cardiologie
et dermatologie)
Sommairede dossier
Labo-ratoire
Radiologie(rapports+ images)
Transcrip-tion
Rendez-vous
ADT
Dossiers patientspartageables - HNS
(avec consentement)Cité de la santé LavalCentre hospitalier St-Eustache
Hôpital Sainte-Justine Interfaces entre les systèmes
Utilisateur CSLCHSE, HSJ ou
cliniquePACS/RIS
ADT
Index patient
Transcription
Labo
Sommairedossier
DPE
PACS/RIS
ADT
Index patient
Transcription
Labo
Sommairedossier
DPE
PACS/RIS
ADT
Index patient
Transcription
Labo
Sommairedossier
L’autonomie de chaque CH est conservée
DPE
ENSEMBLE DES RÉSULTATS CLINIQUES PAR ORDRECHRONOLOGIQUEpour tous les CH
Onglet radiologie:RAPPORTS D ’IMAGERIE EN ORDRE CHRONOLOGIQUE
Portée du projetPortée du projetÉtablissements visés
Hôpital Sainte-Justine, CHU Mère-enfantCité Santé de LavalCentre hospitalier St-Eustache5 cliniques pédiatriques
Hôpital Sainte-Justine, CHU Mère-enfantCité Santé de LavalCentre hospitalier St-Eustache5 cliniques pédiatriques
Diffuser les données-patients suivantes
Rapports de radiologieRapports de télésantéDonnées démographiquesRapports de laboratoiresTranscriptions
Rapports de radiologieRapports de télésantéDonnées démographiquesRapports de laboratoiresTranscriptions
Implanter les fonctions standards suivantes:
Interfaces (portion HDN) aux systèmes existantsSécurité (authentification, profils de sécurité et définition des rôles)AdministrationIndex-maître (MPI)
Interfaces (portion HDN) aux systèmes existantsSécurité (authentification, profils de sécurité et définition des rôles)AdministrationIndex-maître (MPI)
Former les formateurs pour:
Implanter les mécanismes pour tenir compte de:
Mettre en place un environnement partagé
comprenant:
SécuritéGestion du consentementTransfert de donnéesDictionnaire d ’entités médicales
SécuritéGestion du consentementTransfert de donnéesDictionnaire d ’entités médicales
Serveur de configurationServeur de testServeur de formationServeur de productionUnité de prise de copie
Serveur de configurationServeur de testServeur de formationServeur de productionUnité de prise de copie
50 utilisateurs de Sainte-Justine15 utilisateurs de Cité de la Santé5 utilisateurs de St-EustacheLe shierners, des CLSC
50 utilisateurs de Sainte-Justine15 utilisateurs de Cité de la Santé5 utilisateurs de St-EustacheLe shierners, des CLSC
Phases du projetPhases du projet
Environ 3 moisJuillet 01 à septembre 01
PHASE 2:ANALYSE FONCTIONNELLE
Biens livrables:• Besoins légaux et d’audits• Règles d’identification et facteurs de pondération• Matrice des rôles et autorisations• Opportunités d’harmonisation•Analyse d’écarts fonctionnels•Approche et stratégie face au MED•Approche et stratégie face aux interfaces•Plan de travail pour les phases à venir•Critères d ’acceptation de la solution
Biens livrables:• Besoins légaux et d’audits• Règles d’identification et facteurs de pondération• Matrice des rôles et autorisations• Opportunités d’harmonisation•Analyse d’écarts fonctionnels•Approche et stratégie face au MED•Approche et stratégie face aux interfaces•Plan de travail pour les phases à venir•Critères d ’acceptation de la solution
Objectif:• Analyse des écarts entre les fonctions de HDN et les fonctions requises
PHASE 3:CONFIGURATION
Biens livrables:• MED opérationnel• Procédures pour MAJ du MED• Programmes d’extractionet données en format HL7• Architecture physique• Stratégie de support• Stratégie d’implantation• Specs architecturales• Specs fonctionnelles
Biens livrables:• MED opérationnel• Procédures pour MAJ du MED• Programmes d’extractionet données en format HL7• Architecture physique• Stratégie de support• Stratégie d’implantation• Specs architecturales• Specs fonctionnelles
En bleu = RMEEnviron 9 mois
Octobre 01 à juin 02
Objectifs:• Élaboration du MED (RME)• Développement des interfaces (RME)•Paramétrisation/configuration• Infrastructure
PHASE 1:ANALYSE DES DONNÉES
Biens livrables:• Orientations, stratégie et calendrier d’implantation • Inventaire des systèmes, applications, interfaces et données actuellement disponibles• Validation des volumes et de l’utilisation des systèmes• Matrice des écrans requis pour fonctionnel
Biens livrables:• Orientations, stratégie et calendrier d’implantation • Inventaire des systèmes, applications, interfaces et données actuellement disponibles• Validation des volumes et de l’utilisation des systèmes• Matrice des écrans requis pour fonctionnel
Objectif:• Analyse des écarts entreles données disponibles etles données requises
Environ 4 moisMars 01 à juin 01
Phases du projetPhases du projet PHASE 4:
TESTS
Environ 9 mois
Environ 9 moisJuillet 02 à juin 03
Biens livrables:• Résultats des tests • Environnement de tests• Environnement de configuraiton• Environnement de formation• Matériel de formation • Documentation pour utilisateurs
Biens livrables:• Résultats des tests • Environnement de tests• Environnement de configuraiton• Environnement de formation• Matériel de formation • Documentation pour utilisateurs
Objectifs:• Tests unitaires•Tests intégrés•Tests d’acceptation
PILOTAGE
Biens livrables:• Support technique d’IBM• Tout le pilotage est sous la responsabilité du RME
Biens livrables:• Support technique d’IBM• Tout le pilotage est sous la responsabilité du RME
Environ 9 moisAutomne 2003 ad juin 2004
Objectif:• Piloter la solution auprès du groupe-cible
PHASE 5:IMPLANTATION
Biens livrables:• Environnement de production• Profils d’utilisateurs• Formation des formateurs• Stratégie de support post-production
Biens livrables:• Environnement de production• Profils d’utilisateurs• Formation des formateurs• Stratégie de support post-production
Objectif:• Mettre la solution en production
Environ 3 mois,Ad septembre 2003
Un projet risquéUn projet risqué
Un risque technologiqueUn risque technologique … … Plusieurs fournisseurs,Plusieurs fournisseurs, Une technologie choisie en 1999 mise en production en Une technologie choisie en 1999 mise en production en
2004 dans un domaine en pleine évolution .2004 dans un domaine en pleine évolution . Mais surtout , Mais surtout ,
– Un risque humain …Un risque humain … introduire une nouvelle façon de faire … introduire une nouvelle façon de faire … Des équipes de trois centres hospitaliers Des équipes de trois centres hospitaliers
– Un risque organisationnel Un risque organisationnel – Un risque légal Un risque légal
Retard de 9 mois, contour financier respecté Retard de 9 mois, contour financier respecté
Les défis de la gestion de Les défis de la gestion de
projetprojet Plusieurs intervenants, plusieurs centres, plusieurs fournisseurs pour les systèmes sources, changement des intervenants au fil des ans.
Beaucoup d’embûches pour nous dévier des objectifs initiaux .Des priorités différentes selon les acteurs, fournisseurs, ministère .
Le grand défi, garder le cap sur le contenu, la portée du projet.Un projet premièrement clinique avant d’être technologique . Attention à l’inflation.
Importance d’impliquer les utilisateurs
Le facteur humain, l’élément Le facteur humain, l’élément primordial de tout projet primordial de tout projet
cliniqueclinique
La difficile tâche de travailler tous dans la même direction,La première priorité de tout projet informatique en santé
Aujourd’huiAujourd’hui
•En production •Plus de 100 000 dossiers •18 mois de données cliniques•8000 consentements partageables •Peu de refus par les parents de consentir au partage des informations cliniques •250 utilisateurs
•Utile davantage en clinique qu’en centre hospitalier •Déploiement à poursuivre
•Dossier Info route Canada , vers un dossier patient partageableà grande portée dans le cadre de la réorganisation des services de santé en Réseau ( réseaux locaux et RUIS)
Il faut aller plus loin …. Un pas vers des services en ligne……
La situation des dossiers La situation des dossiers
informatisésinformatisés Aux Etats-Unis
Progrès plus important dans l’informatisationau sein de centres d’un groupe hospitalier, encore peu d’expériences de dossier patient partageable .
Un dossier informatisé avec un requête résultat 3.5% des centres américains 1.2% vraiment actif majoritairement des centres universitaires
Un coût … children hospital of Pittsburgh, 235 lits, $10 millions us.
Tout le monde en parle …. Mais nous en sommes encore au début Domaine en pleine évolution moins mature que dans d’autres domaines(le domaine bancaire.)
La situation des dossiers La situation des dossiers informatisésinformatisés
Au QuébecAu Québec– Dossier patient partageable , expériences du Laval, Dossier patient partageable , expériences du Laval,
Mauricie en oncologie . Mauricie en oncologie . – Dossier informatisé , expérience de Ariane Dossier informatisé , expérience de Ariane
( Sherbrooke) , Ana Laberge .( Sherbrooke) , Ana Laberge .– Dossier numérisé , St-Eustache , Cité de la Santé, Dossier numérisé , St-Eustache , Cité de la Santé,
Legardeur . Legardeur . – Expériences de PACS, Ste-Justine, Charles Lemoyne Expériences de PACS, Ste-Justine, Charles Lemoyne
Hôpital sans papier, aucunHôpital sans papier, aucun
La situation des dossiers La situation des dossiers informatisésinformatisés
Nous en sommes encore au début Nous en sommes encore au début Prévision, Prévision,
– une explosion dans les prochaines une explosion dans les prochaines annéesannées
– Développement du dossier informatisé Développement du dossier informatisé associé avec un requête résultat associé avec un requête résultat
– Déploiement de dossier patient Déploiement de dossier patient partageable partageable
– Services en ligne pour les patients Services en ligne pour les patients (rendez vous …) (rendez vous …)
Les leçons de notre Les leçons de notre expérience et des expérience et des
expériences répertoriéesexpériences répertoriées Implantation d’un dossier informatisé représente tout un défi …..
Il faut savoir se préparer Pour réussir ce combat ….
Gestion de projet , 20% lié à la technologie 80 % lié au facteur humain.
Les grands défis pour réussirLes grands défis pour réussir
1. Un engagement de la haute direction 1. Un engagement de la haute direction Un engagement à supporter le projet dans ses hauts Un engagement à supporter le projet dans ses hauts
et ses bas, être en mesure de faire face aux et ses bas, être en mesure de faire face aux tempêtes. tempêtes.
Les investissements nécessaires , notamment une Les investissements nécessaires , notamment une équipe de projet, un support hors pair , un suivi équipe de projet, un support hors pair , un suivi rigoureux. ( le problème en santé, un projet sans rigoureux. ( le problème en santé, un projet sans budget)budget)
2. Coût 2. Coût Les investissements nécessaires pour réussir un tel Les investissements nécessaires pour réussir un tel
projet sont considérables … il faut y mettre le prix….projet sont considérables … il faut y mettre le prix….
Les grands défis pour réussirLes grands défis pour réussir
L’introduction d’un dossier informatisé L’introduction d’un dossier informatisé représente une révolution culturelle représente une révolution culturelle majeure dans les centres hospitaliers et majeure dans les centres hospitaliers et auprès des médecins….auprès des médecins….
Besoin de bien planifier ce grand Besoin de bien planifier ce grand bouleversement…bouleversement…
La résistance médicaleLa résistance médicale Avoir un champion médecin pour le projet Avoir un champion médecin pour le projet
Avoir des médecins très impliqués .Avoir des médecins très impliqués .
Savoir satisfaire les attentes et adapter le Savoir satisfaire les attentes et adapter le système aux besoins des médecins. système aux besoins des médecins.
S’assurer que l’expérience sera S’assurer que l’expérience sera positive … prendre le temps. positive … prendre le temps.
Les grands défis pour réussirLes grands défis pour réussir
4. 4. Révision des processus de travailRévision des processus de travail
Point majeur …. Point majeur ….
Prendre le temps de revoir nos façons de faire avec Prendre le temps de revoir nos façons de faire avec l’introduction du dossier informatisé l’introduction du dossier informatisé
Il est crucial de modifier les façons de faire , sinon risque Il est crucial de modifier les façons de faire , sinon risque de préserver deux modèles en parallèle, de mettre en de préserver deux modèles en parallèle, de mettre en péril l’introduction du dossier informatisé. péril l’introduction du dossier informatisé.
Il est important de vérifier le temps, …le temps pour faire Il est important de vérifier le temps, …le temps pour faire le quotidien pour des gens qui n’ont pas de temps…le quotidien pour des gens qui n’ont pas de temps…
Il est difficile de changer …. Changement des habitudes Il est difficile de changer …. Changement des habitudes ……
Les grands défis pour réussirLes grands défis pour réussir
5. les limites de la technologie 5. les limites de la technologie Attention aux attentes ou aux promesses trop Attention aux attentes ou aux promesses trop
positives ou irréalistes , la déception peut être positives ou irréalistes , la déception peut être difficile pour la survie du projet . difficile pour la survie du projet .
Attention aux promesses du fournisseur … le Attention aux promesses du fournisseur … le temps d’implantation, les capacités du système . temps d’implantation, les capacités du système .
Un produit paramétrisable , adaptable, évolutif. Un produit paramétrisable , adaptable, évolutif.
6. communiquer, communiquer. 6. communiquer, communiquer. Un plan de communication , des multiples rappels Un plan de communication , des multiples rappels
… … Un plan visant le retrait de la possibilité de Un plan visant le retrait de la possibilité de
travailler autrement travailler autrement
Les grands défis pour réussirLes grands défis pour réussir
7. mesurer les progrès7. mesurer les progrès Suivre de très près les indicateurs du projetSuivre de très près les indicateurs du projet
– Temps réponse, nombre et fréquence utilisateurs.Temps réponse, nombre et fréquence utilisateurs. Projet clinique, mesurer des indicateurs Projet clinique, mesurer des indicateurs
cliniques également.cliniques également.– Temps réponse clinique, temps d’entrée, délai Temps réponse clinique, temps d’entrée, délai
pour accès à l’information pour accès à l’information
8. 8. la formationla formation Former les médecins qui n’ont pas et ne Former les médecins qui n’ont pas et ne
prennent pas le temps pour des sessions de prennent pas le temps pour des sessions de formation. formation.
Le plus grand défi Le plus grand défi
les relations inter personnellesles relations inter personnelles..Le plus grand défi, apprendre à se comprendre…Développer une confiance mutuelle. Établir progressivement une façon de voir commune. Élaborer des règles du jeu claires. Élucider les non dits, les jeux de pouvoirs, les incitatifs cachés.Tout un défi…..
Un dossier patient informatisé ou un dossier patient partageable
Un grand défi pour les prochaines années
MERCI