Post on 13-Sep-2018
DÉFINITIONS ET CLASSIFICATIONS
¢ Personnalité: instance intégrative des aspects affectifs, cognitifs, conatifs, mais aussi physio-morphologiques de l’individu
¢ Caractère: marques visibles de la personnalité du sujet, ce qui le rend socialement repérable; ensemble des traits psychologiques fixés et répétitifs de la personnalité
¢ Tempérament: facteurs biologiques (Galien, Cloninger)
Personnalité: intégration caractère et tempérament
LES TRAITS ET LES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ
¢ Le trait :
� Spécifique � Stable � Permanent � Inexpliqué par une situation
¢ Le trouble : lorsqu’il y a un retentissement fonctionnel important
CRITÈRES DSM-IV DES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ
¢ Conduites inadaptées de façon durable dans au moins 2 domaines : � Cognition � Affectivité � Fonctionnement interpersonnel � Contrôle des impulsions
¢ Rigides, envahissantes ¢ Souffrance significative, altération du
fonctionnement ¢ Stable et prolongé, début chez ado ou adulte jeune (pas de dg avant 18 ans) ¢ Pas expliqué par un trouble psychique ¢ N’est pas dû à une substance ou affection générale
CLASSIFICATION
¢ Approche catégorielle: DSM-IV et CIM-10; information claire et facile à communiquer mais exagération de la similitude entre les individus d’une même catégorie, perte d’informations pour les formes frontières
¢ Approche dimensionnelle: profil correspondant à un éventail de traits normaux ou pathologiques par leur intensité
EVALUATION ET ÉPIDÉMIOLOGIE
¢ Instruments standardisés de dg: auto-questionnaire PDQ-4, entretiens semi-structurés (SIDP-IV, SCID-II, IPDE)
¢ Taux de prévalence: entre 6 et 14%, sexe ratio de 1 pour l’ensemble
¢ Peuvent être associés entre eux ¢ Coexistent avec d’autres pathologies
psychiatriques: troubles de l’humeur, troubles anxieux, TCA, addictions
CLUSTER A : « BIZARRES ET EXCENTRIQUES »
¢ Personnalité paranoïaque ¢ Personnalité schizoïde ¢ Personnalité schizotypique
PERSONNALITÉ PARANOÏAQUE (1) Méfiance soupçonneuse envahissante
avec au moins 4 manifestations parmi :
¢ Attente que les autres lui nuisent, le trompent… ¢ Préoccupé par les doutes de loyauté ou fidélité de ses
amis ou associés, conjoint ¢ Réticent à se confier ¢ Discerne les significations cachées, humiliantes ou
menaçantes ¢ Garde rancune ¢ Perçoit des attaques contre sa personne ou sa réputation,
réagit avec colère
PERSONNALITÉ PARANOÏAQUE (2) : 2 FORMES CLINIQUES
Personnalité paranoïaque de combat
¢ Surestimation du moi :
� hypertrophie, orgueil, égoïsme, mégalomanie
� intolérance, mépris ¢ Méfiance :
� Idées de persécution, hypervigilance, réticence
� Susceptibilité � Rancune, hostilité, irritabilité,
froideur affectif ¢ Fausseté de jugement :
� Psychorigidité, pas d’autocritique ¢ Inadaptation sociale : isolement ¢ Complication : épisodes
psychotiques
Personnalité sensitive type Kretschmer
¢ Complexe d’infériorité : � sensibilité, hyperesthésie de
contact
¢ Complexe de frustration : � Scrupules, timidité, sentiment
d’être humilié � Infériorité
¢ Indécision ¢ Complication : dépression
PERSONNALITÉ PARANOÏAQUE (3): COMPLICATIONS
¢ Conflits relationnels, repli social, isolement
¢ Abus et dépendance aux psychotropes et à l’alcool
¢ Dépression secondaire
¢ Délires chroniques paranoïaques interprétatifs et passionnels
¢ Passage à l’acte hétéro-agressifs
¢ Dépression ¢ Plaintes hypochondriaques
¢ Délire chronique paranoïaque de relation des sensitifs de Kretschmer
¢ Passage à l’acte suicidaire
Paranoïaque de combat Sensitif
PERSONNALITÉ SCHIZOÏDE (1)
Détachement, diminution d’expression émotionnelle
Avec au moins 4 manifestations parmi :
• Ne recherche et n’apprécie pas de relation proche
• Activités solitaires, introspection
• Pas d’ami proches, ni confident en dehors des parents
• Peu d’intérêt pour relations sexuelles
• N’éprouve pas de plaisir dans les activités
• Indifférence à la critique
• Froideur, détachement, émoussement affectif
• Difficulté à exprimer ses sentiments
PERSONNALITÉ SCHIZOÏDE (2)
¢ Complications: � Isolement affectif et désinsertion socio-
professionnelle � Schizophrénie � Dépression secondaire
PERSONNALITÉ SCHIZOTYPIQUE
Déficit social et interpersonnel par distorsions cognitives et perceptuelles et
conduites excentriques Avec au moins 5 manifestations parmi :
� Idées de référence � Croyances bizarres et pensées magiques qui influencent le
comportement � Perceptions inhabituelles, illusions corporelles � Pensées ou langage bizarre � Idéation méfiante ou persécutoire � Inadéquation des affects � Comportement ou aspect bizarre, excentrique � Pas d’ami proche, ni confident en dehors de parents � Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas avec la
familiarisation � Vie imaginaire intense
PERSONNALITÉ SCHIZOTYPIQUE (2)
¢ Complications: � Isolement affectif et désinsertion socio-
professionnelle � Abus et dépendance aux substances psychoactives � Dépression secondaire � Schizophrénie
CLUSTER B « DRAMATISATION, ÉMOTIVITÉ ET DÉSORDRE »
¢ Personnalité anti-sociale ¢ Personnalité borderline ¢ Personnalité histrionique ¢ Personnalité narcissique
PERSONNALITÉ ANTI-SOCIALE (1)
Mépris et transgression des droits d’autrui Avec au moins 3 manifestations parmi :
� Incapacité à se conformer à des normes sociales � Tendance à tromper, blesser, mentir, utiliser pseudonymes,
escroquerie � Impulsivité, incapacité de planifier � Irritabilité, faible tolérance à la frustration, agressivité,
récidives multiples � Mépris pour sa sécurité et celle des autres � Irresponsabilité � Absence de remords, de culpabilité
¢ Âge ≥ 18 ans. Si survenue avant 15 ans on parle de trouble des conduites
PERSONNALITÉ ANTI-SOCIALE (2)
Évolution ¢ Ruptures répétées avec des conséquences sur le plan de
l’adaptation sociale : actes médico-légaux, incarcérations … ¢ Complication ++ : abus de substances. ¢ Le risque de décès est élevé (accident, suicide). ¢ Atténuation progressive des troubles après 40 ans
Diagnostics différentiels ¢ Héboïdophrénie. ¢ Personnalité borderline, schizoïde, histrionique chez
l’homme quand la mythomanie est au 1er plan. ¢ Délinquance simple
PERSONNALITÉ BORDERLINE (1)
Instabilité des affects et des relations, impulsivité
Avec au moins 5 manifestations parmi :
• Perturbation de l’identité • Sentiment chronique de vide • Impulsivité dans 2 domaines potentiellement
dommageables (conduit automobile, sexe, boulimie, toxico, dépenses…)
• Répétitions de TS ou automutilations • Colères intenses et inappropriées • Instabilité affective : réactivité de l’humeur • Efforts effrénés pour éviter les abondons réels ou
imaginaires • Mode de relations interpersonnelles instables,
idéalisation ou dévalorisation • Survenue transitoire de symptômes dissociatifs ou idéation
persécutoire dans une situation de stress
PERSONNALITÉ BORDERLINE (2)
Évolution ¢ Chaotique marquée par les conséquences de l’impulsivité
(addiction, prise de risques …). ¢ Actes médico-légaux, TS ¢ Attaque de panique avec déréalisation (état crépusculaire) ¢ Episodes hallucinatoires brefs ¢ Dépression
Diagnostic différentiel ¢ Trouble de l’humeur sans trouble de la personnalité ¢ Autres troubles de la personnalité (antisociale, narcissique,
histrionique…)
PERSONNALITÉ HISTRIONIQUE Réponse émotionnelle excessive et quête
d’attention Avec au moins 5 manifestations parmi :
¢ Mal à l’aise si n’est pas le centre de l’attention ¢ Interaction avec autrui : séduction sexuelle
inadaptée ou provocation ¢ Expressions émotionnelles superficielles,
labiles ¢ Utilise l’aspect physique pour attirer
l’attention ¢ Discours : trop subjectif, pauvre en détails ¢ Dramatisation, théâtralisation, exagération
des émotions ¢ Suggestibilité ¢ Considère ses relations plus intimes qu’elles ne
le sont en réalité
PERSONNALITÉ HISTRIONIQUE (2)
¢ Complications: � Troubles conversifs � Dépression secondaire � Troubles anxieux � Abus et dépendance aux psychotropes et à l’alcool � Tentatives de suicide
PERSONNALITÉ NARCISSIQUE
¢ Sens grandiose de sa propre importance ¢ Absorbé par des fantaisies de succès
illimité, pouvoir, splendeur, beauté, amour idéal
¢ Pense être spécial, unique ; ne peut être compris que par des gens de haut niveau
¢ Besoin ++ d’être admiré ¢ Pense que tout lui est dû ¢ Exploite l’autre dans la relation
interpersonnelle ¢ Manque d’empathie ¢ Envie les autres ¢ Comportements arrogants, hautains
PERSONNALITÉ NARCISSIQUE (2)
¢ Complications: � Dépression secondaire � Troubles anxieux � Isolement affectif et désinsertion socioprofessionnelle � Abus et dépendance aux psychotropes et à l’alcool
CLUSTER C « APPARENCE ANXIEUSE ET CRAINTIVE »
¢ Personnalité évitante ¢ Personnalité obsessionnelle ¢ Personnalité dépendante
PERSONNALITÉ ÉVITANTE Inhibition sociale et
hypersensibilité au jugement négatif
Avec au moins 4 manifestations parmi :
� Se perçoit comme socialement incompétent, inférieur � Hypersensibilité à la critique � Évite des activités sociales, professionnelles par crainte
d’être critiqué ou rejeté � Réticence à s’impliquer avec autrui si pas certain d’être
aimé � Réservé dans les relations intimes � Inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles :
peur de ne pas être à l’hauteur � Réticent à prendre des risques ou nouvelles activités
PERSONNALITÉ ÉVITANTE (2)
¢ Complications: � Phobie sociale � Troubles anxieux � Dépression secondaire � Abus et dépendance aux psychotropes et à l’alcool
PERSONNALITÉ DÉPENDANTE
Besoin d’être prise en charge, comportements soumis, peur de
séparation, manque de confiance en soi
Avec au moins 5 manifestations parmi :
¢ Besoin d’être conseillé et rassuré de manière excessive lors prise de décision
¢ Besoin des autres pour assumer ses responsabilités ¢ Difficulté d’exprimer son désaccord par peur de
perdre son soutien ou approbation (et peur de formuler une demande)
¢ A du mal à initier les projets ou faire des choses seul ¢ Se sent impuissant seul ¢ Prêt faire des choses désagréables pour avoir le soutien
d’autrui ¢ Lorsqu’une relation proche se termine en cherche une
autre de manière urgente
PERSONNALITÉ DÉPENDANTE (2)
¢ Complications: � Retentissement professionnel, évitement des
responsabilités � Phobie sociale � Troubles anxieux � Dépression secondaire � Abus et dépendance aux psychotropes et à l’alcool
PERSONNALITÉ OBSESSIONNELLE
Préoccupé par ordre, perfectionnisme, contrôle mental et interpersonnel
Avec au moins 4 manifestations parmi :
¢ Préoccupation pour les détails, règles, organisation de plans, méticulosité, scrupulosité avec perte de but principal de l’activité
¢ Perfectionnisme: entravant l’achèvement des tâches ¢ Dévotion excessive pour le travail et la productivité, à l’exclusion
des loisirs et des amitiés ¢ Trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur la morale,
l’éthique et les valeurs ¢ Inhibition affective, besoin de réassurance ¢ Incapacité de jeter les objets usés ou sans utilité (collectionnisme) ¢ Hésitations, incapacité d’agir ¢ Réticence a déléguer les taches, veut que les autres fassent tout
dans sa manière ¢ Rigide et têtu ¢ Avare avec l’argent (conserver pour les catastrophes futures)
PERSONNALITÉ OBSESSIONNELLE (2)
¢ Complications: � TOC � Dépression � Isolement affectif et désinsertion socioprofessionnelle � Abus et dépendance aux psychotropes et à l’alcool
PRISE EN CHARGE
¢ Traitement de fond par psychothérapie: de soutien, TCC, d’inspiration analytique, relaxation
¢ Traitement symptomatique des décompensations: � Délire: antipsychotiques � Dépression: antidépresseurs � Troubles anxieux: antidépresseurs et anxiolytiques � TOC: antidépresseurs � Trouble conversif: psychothérapie Suivi au long cours, hospitalisations si décompensations aigues
CONCLUSION
¢ Pas de dg de trouble de la personnalité avant 18 ans mais évoquer des traits de personnalité
¢ On parle de trouble quand il y a un retentissement fonctionnel significatif
¢ Le traitement de fond est la psychothérapie ¢ Le traitement symptomatique des
décompensations doit rester ponctuel ¢ Les indications d’hospitalisation sont rares