L’EPAULE DEGENERATIVE

RAPPELS ANATOMIQUES

PATHOLOGIE DEGENERATIVE COIFFE

OMARTHROSE EXCENTREE

OMARTHROSE CENTREE

ARTHROSE ACROMIO-CLAVICULAIRE

NECROSE CEPHALIQUE

RAPPELS ANATOMIQUES

EPAULE : unit la racine du membre au thorax par l’intermédiaire de la clavicule

2 articulations : acromio-claviculaire scapulo-humérale

mobilité +++ au dépend de la stabilité

Tête humérale

Trochiter

Trochin

Gouttière bicipitale

Col chirurgical

Col anatomique

Acromion ClaviculeCoracoïde

Glène

Omoplate

Articulation acromio-claviculaire

Articulationscapulo-humérale

RX :

Tête humérale

Trochiter

Trochin

Acromion ClaviculeCoracoïde

Glène

OmoplateCol chirurgical

COUPE CORONALE

Deltoide

Acromioclaviculaire

Bourse Sousdeltoidienne

Sus-épineux

Capsule

Labrum

Glène

COUPE SAGITTALE DE LA GLENE

AcromionCoracoide

Bourse Sous-Delt. Supraépineux

Infraépineux

Petit Rond

Gléne

Sous scapulaire

Long Biceps

La Coiffe des rotateurs Rotateurs Internes

Subscapulaire

Tendon du long biceps

La Coiffe des rotateurs Rotateurs Externes

Supraépineux

Infraépineux

Petit rond

Mobilité

ABDUCTION : 180°

ADDUCTION : 30°

RETROPULSION : 50° ANTEELEVATION : 180°

ROTATION EXTERNE : 80°

ROTATION INTERNE : TH7

CLASSIQUEMENT : ABD, ANTE, RE, RI

OMARTHROSE CENTREE

Douleur de type mécanique

Impotence fonctionnelle variable

Examens complémentaires

Rx : Face 3 rotations (neutre, interne, externe) Profil de Lamy

Recherche signes arthrose :

Pincement articulaire Sclérose sous chondrale Ostéophytes Géodes

Dg clinique

Pincement articulaire

Sclérose sous chondrale

Géodes

Ostéophytes

TDM et arthro TDM

Capital osseux : implants

Etat de la coiffe des rotateurs : moteur de la prothèse

TTT 1 Médical : ATG, AINS, kiné +ou- infiltrations (risque infectieux)

2 Chirurgical : arthroplastie

Totale

Hémiarthroplastie

• transmission des contraintes musculaires appliquées au membre supérieur • amortissement entre l' épaule et le tronc

• faible mobilité

Dg clinique

Interrogatoire : pratique sportive, mouvements répétés sollicitant

ATCD : traumatiques, rhumatismaux

Clinique : douleur face ant épaule, pouvant être plus diffuse parfois tuméfaction acromioclaviculaire (cal vicieux, ostéophyte, kyste synovial) palpation face sup douloureuse adduction forcée bras à l’horizontale douloureuse

Diagnostic différentiel : conflit sous-acromial

Infiltration acromioclaviculaire

ARTHROSE ACROMIOCLAVICULAIRE

Examens complémentaires : rx standards suffisent Face et profil de Lamy

TDM possible

Pincement articulaire

Sclérose sous chondrale

Géodes

Ostéophytes

TTT

1 Médical : ATG, AINS, infiltration corticoïdes, écharpe de décharge

2 Chirurgical : résection ¼ externe clavicule (ciel ouvert ou arthroscopie)

Instabilité moignon claviculaire

PATHOLOGIE DEGENERATIVE COIFFE

Répétition des microtraumatismes : coiffe sous acromion (abduction/RE)

Dégénérescence progressive

A l’occasion d’un trauma ou spontanément : rupture

Pb : pas toujours réparable……

Clinique

Douleur : partie ant du moignon épaule, irradiant au bras intensité variable crises nocturnes avec impossibilité de dormir sur l’épaule atteinte

Impotence fonctionnelle : recherche des amplitudes articulaires leur caractère douloureux et la force

Inspection : amyotrophie fosses sus et sous épineuses

Douleur : tendinite ou rupture partielleFaiblesse ou absence mouvement : rupture

Signes de conflit sous-acromial

Neer

Hawkins

Supra épineux : abductiontest de Jobe

Infra épineux et petit rond : RE test de Patte

Sous scapulaire : RI Lift-of test

Tendon du long biceps : douleur gouttière bicipitale palm up test

Examens complémentaires

Rx : face 3 rotations (neutre, externe, interne) profil de Lamy

Distance acromio humérale Ostéophyte acromial inf Calcifications coiffe Arthrose

Échographie : peu coûteuse, peu invasive mais peu fiable

examen de débrouillage

Arthro TDM : examen de choix

Rupture Dégénérescence graisseuse des muscles Arthrose

IRM : moins fiable

Intérêt de l’arthro IRM : en cours de validation

Formes cliniques et leur TTT

Tendinopathies : ttt médical (ATG, AINS, kiné, infiltrations)chirurgie pour les formes calcifiantes (exérèse calcification)

pour le conflit sous acromial (acromioplastie)pour le long biceps (ténotomie ou ténodèse)

Ruptures partielles ou transfixiantes : ttt médical premier chirurgie par débridement ou suture

Ruptures complètes : ttt médical premier chirurgie en fonction

rétraction tendineuseimportance de la dégénérescence graisseuseâge physiologique (<65 ans)

Rupture massive (au moins deux tendons) : ttt médical premierpuis chirurgie

Âge physiologique bonPas de rétraction tendineusePas de dégénérescence graisseuse

Réinsertion

ÂgéRétraction forteDégénérescence graisseuse avancée

Mobilités conservées Epaule pseudo paralytique

Débridement, ténotomie bicepsà visée ATG

Prothèse inversée

OMARTHROSE EXCENTREE

EVOLUTION FINALE DE LA RUPTURE DE COIFFE DEGENERATIVE

Ascencion têtehumérale

Arthrose excentrée

Douleurs arthrosiques

Impotence fonctionnelle en abductionantéélévation

Atteinte coiffe supérieure (sus et sous)Respect sous scap et petit rond

Rotations «conservées»

TTT :PROTHESE INVERSEE EPAULE

Médialise et abaisse centre rotation épaule

Augmente le bras de levier du deltoïde

Devient abducteur et antéélévateur

NECROSE CEPHALIQUE

Post traumatique : lésion des Vx circonflexes

Non traumatique : idiopathique drépanocytose médicamenteuse (chimiothérapie, corticothérapie) troubles métaboliques (diabète, triglycérides, amylose) l’oenolisme

Seconde localisation après la tête fémorale.

Clinique

Asymptomatique au début (moyenne 3 ans), puis douleur, d’apparition svt brutale

Impotence fonctionnelle épaule en actif comme en passif (douleur)

Peuvent être bilatérales ou multifocales (hanche, genou)

Rx

5 stades selon Arlet et Ficatstade 1 : Rx normale, nécrose IRMstade 2 : Zone de condensation, tête sphériquestade 3 : Dissection sous chondrale, tête sphériquestade 4 : Perte de sphéricité de la tête, sans arthrosestade 5 : Arthrose

Standard…… mais surtout IRM au stade débutant

Evolution naturelle

Pas d’améliorationParfois stabilisation…Souvent aggravation progressive sur plusieurs années.

TTT 1 médical : ATG, AINS, kiné, physiothérapie….

Mais insuffisant

TTT chirurgical

Absence d’arthrose : hémiarthroplastieArthrose gléno-humérale : arthroplastie totale