Post on 15-Feb-2019
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La calcolosi delle vie urinarie
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molti sono i fattori di rischio per la litiasi renale e fra questi quelli piu’ noti:> ridotta diuresi> il sesso sopratutto quello maschile> i fattori dietetici sopratutto l‘introduzione di proteine, sale, ossalato> la componente ereditarieta‘ > tutte le condizioni che determinano stasi urinaria
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LA CALCOLOSI RENALE EZIOPATOGENETICAMENTE
SI PUO DIVIDERE IN: > calcolosi secondaria ----si intende formazione di calcoli
in soggetti che hanno una malattia sistemicao di organi ( iperparatiroidismo primitivo-gotta- cistinuria-
iperossaluria- rene a spugna o malattia di Cacchi Ricci >calcolosi primitiva-----si intende la formazione di calcoli in
soggetti non affetti da patologie che di per se portano calcolosi
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Un calcolo renale appare come un’immagine
iperecogena associata in genere ad un
definito cono d’ombra posteriore
MA NON SEMPREI calcoli si possono
formare in qualsiasi parte del tratto urinario
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I calcoli renali possono avere una composizione varia-Calcoli di calcio ( ossalato di calcio, fosfato di calcio)-Calcoli di acido urico-Calcoli di cistina In termini di patogenesi riconosciamo per la formazione della litiasi, alterazioni metaboliche urinarie quali ipercalciuria, iperossaluria, iperuricosuria, ipocitraturia e la riduzione del volume urinario medio tanto che l’iperidratazione è il mezzo più semplice per ridurre la concentrazione urinaria dei soluti ed è quindi efficace in tutte le forme di calcolosi
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l miglioramento dell’accuratezza nell’identificazione di calcoli di piccole dimensioni
si ottiene con:-La valutazione del paziente nelle varie proiezioni-Zona focale dell’ecografo a livello
del sospetto calcolo
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= considerare che alcuni grossi calcoli a stampo o a matrice proteinacea hanno un cono d’ombra posteriore sporco o assente ( immagine a menisco)= considerare che calcoli inferiori a 3-4 mm possono non presentare cono d’ombra posteriore.
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L’ecografia riconosce sia i calcoli radiopachi che radiotrasparenti perché la loro visualizzazione dipende esclusivamente dalla riflessione del fascio ultrasonoro La diagnosi di calcolo renale si basa sulla dimostrazione dell’immagine iperecogena nel contesto del seno renale o a livello della giunzione parenchimo-ilare Dimostrazione dell’ombra acustica posteriore a partenza dalla formazione iperecogena
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Calcificazioni vascolari arteriose
(elementi differenziali sono l’età del paziente,
sede e decorso)
la localizzazione che alla documentazione
urografica risulta essere fuori dalle vie
escretrici )
LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE
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LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Aneurismi calcifici dell’arteria renale
( l’esame doppler può aiutarci a differenziarli )
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LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Calcificazioni venose
(angiomi e fistole artero-venose)
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LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Nefrocalcinosi : piccole immagini iperecogene
localizzate in sede corticale senza o scarso
cono d’ombra posteriore e si caratterizzano in
base alla loro sede intraparenchimale e non a
livello delle vie escretrici
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Placche di Randall: sono immagini
iperecogene senza cono d’ombra
posteriore localizzate all’apice delle
papille renali con artefatto a coda di
cometa .
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In base alla sede di formazione si dividono
in: tipo I rappresentate da piccole
calcificazioni che si formano nel contesto
delle papille tra i tubuli retti tipo II più
frequenti localizzate in sede subepiteliale
a livello delle papille renali.
Placche di Randall
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La visibilita dei calcoli ureterali dipende dalla
sede del calcolo e dalla presenza della
dilatazione . I calcoli localizzati nella sede del
giunto pielo-ureterale e del tratto lombare
delll’uretere sono visibili se determinano
ostruzione a monte
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maggiormente identificabili sono quelli iuxtavescicali
che si documentano ancor meglio se si dimostra la
modificazione del jet e anche per il segno dello
scintillio
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I calcoli si rendono visibili quando
raggiungono dimensioni di 3-4 mm La
visibilità del calcolo dipende dalla
posizione
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Nella valutazione iniziale della colica renale l’US è l’esame di prima istanza
associato al radiogramma diretto dell’addome, allo studio del sedimento urinario e nel follow up del paziente per
la valutazione delle complicanze
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L’idronefrosi è caratterizzata da aree
anecogene all’interno del seno pielico tra
loro comunicanti espressione della
dilatazione calico pielica
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I grado ( dilatazione lieve) la pelvi ed il sistema collettore sono appena risconoscibiliII grado (dilatazione moderata) il sistema collettore è maggiormente dilatato si riconoscono le comunicazioni tra calici e pelvi. Conservato appare lo spessore del parenchima renale e la morfologia delle piramidiIII grado (dilatazione severa) si presentano delle aree anecogene che occupano il seno pielico. Ridotto appare lo spessore parenchimale, le piramidi spesso non sono più riconoscibili
IDRONEFROSI
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Farmacologiche (diuretici) e mdcFunzionali vescica sovradistesa, iperidratazionePatologiche :cisti parapieliche, reni policistici Anatomiche pelvi ampia, vasi renali, malrotazione
FALSI POSITIVI
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NELLA SINDROME DI DENT ( rachitismo, ipercalciuria,
proteine nelle urine di origine tubulare ed insufficienza
renale) SI RISCONTRA ALL’ECOGRAFIA
NEFROCALCINOSI
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grazie per
l’attenzione
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