LO QUE REALMENTE DEBES SABER DE…GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA

DR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZPEDIATRÍA

SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENTES

DURACIÓN

CRÓNICO

¿Signos de enfermedad orgánica?

LABORATORIO: BHC, VSG, EGO,

UROCULTIVO, CPS, FROTIS HECES

DOLOR ABDOMINAL

CRÓNICO RECURRENTE

Evaluación dirigida por signos

clínicos

AGUDO

¿Signos de traumatismo?

Perforación visceralHemorragia/Hematoma

¿Signos de obstrucción?

¿Signos de peritonitis?

¿Signos de masa?

TC, MRI

GEIngestión de toxinas

UTINeumonía

Invaginación intestinalVólvulo

Hernia incarcerada

Apendicitis aguda

¡AY, DOLOR…!!!

VÓMITO

DOLOR

GASTROENTERITIS AGUDA

Recuerda…

DOLOR

VÓMITO

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

VÓMITO REGURGITACIÓN

• Expulsión de agua, saliva o alimento desde el estómago o intestino

• ESFUERZO• Bilis +/- (Vater) • Pródromo de náuseas y

contracción abdominal (arqueo)

•Expulsión de agua, saliva o alimento desde la boca, faringe o esófago

•Accesos de tos ???•No siempre hay

náuseas•Expulsión pasiva

VÓMITO

DIGESTIVAS EXTRADIGESTIVAS

• Acalasia• ERGE• Estenosis pilórica• Atresia esofágica• Hernia diafragmática• Páncreas anular• Duodenitis• Atresia y estenosis

intestinal• Íleo meconial• Invaginación

intestinal• Cuerpo extraño

• Sepsis• Neumonía• Otitis media• UTI• Meningitis• Hidrocefalia• Intoxicaciones• Insuficiencia

suprarrenal• ATR• Acidemia orgánica• Esclerodermia

ESTREÑIMIENTO•Reducción número de deposiciones•Cambios en consistencia, volumen y

eliminación•Trastorno funcional

ESTREÑIMIENTO

<2 deposiciones semanales

>2 semanas

• DIAGNÓSTICO▫Antecedentes detallados▫Tacto rectal▫Estreñimiento crónico▫Descartar causas orgánicas

Hirschprung Hipotiroidismo APLV FQ Espina bífida

• TRATAMIENTO▫Deposiciones >3 veces por semana▫Azúcares osmóticamente activos no absorbibles▫Entrenamiento conductual▫Fibra

HEMORRAGIA DIGESTIVAALTA BAJA

• Causas▫ Neonatos: sangre

materna deglutida, EHRN, hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca

▫ Lactantes: gastritis, duplicaciones intestinales, obstrucción

▫ Niños/adolescentes: dispepsia, vasculitis, anomalías vasculares

• Causas▫ Neonatos: NEC, rotación

anómala y vólvulo, colitis alérgica, EHRN

▫ Lactantes: fisura anal, colitis infecciosa y alérgica, invaginación intestinal, divertículo de Meckel

▫ Preescolares: pólipos, colitis infecciosa, fisura anal, HSP, HUS

▫ Escolares: IBD, fisura anal, colitois infecciosa, HSP, HUS

▫ Poco frecuente: anomlías vasculares, trauma, neoplasias

HEMORRAGIA DIGESTIVA

•Diagnóstico▫Sangre oculta en estómago▫Sangre oculta en heces▫Lavado gástrico▫Panendoscopía

•Tratamiento▫Evaluación cardiopulmonar▫Tratar según la causa

DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO RECURRENTE

• Presencia de dolor abdominal al menos una vez al mes durante 3 meses consecutivos y de intensidad suficiente para alterar la vida normal

• Orgánico (70-90%)

• Inorgánico

• SÍNTOMAS/EXPLORACION▫ Dolor abdominal▫ Pirosis▫ Nauseas▫ Plenitud postprandial▫ Distensión abdominal ▫ Eructos▫ Flatulencias▫ Diarrea▫ Estreñimiento

SIGNOS DE ALARMA

DIAGNÓSTICO

PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA

•Autodigestión por enzimas pancreáticas

•Causas▫Infección▫Idiopática▫Farmacológica▫Traumática▫Metabólica▫Anatómica▫FQ

•Síntomas/Exploración▫Cuadrante superior izquierdo o epigastrio▫Irradiación a espalda

•Diagnóstico▫Amilasa, lipasa▫Imagen: US, TC, CPRE

•Tratamiento▫Sintomático

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

• Incapacidad para digerir sustancias que contengan lactosa

• Ausencia de enzima lactasa

• Niños mayores (>5 años)

• Síntomas/Exploración▫ Dolor▫ Plenitud abdominal▫ Meteorismo▫ Diarrea

• Diagnóstico▫ Reto terapéutico▫ Prueba de hidrógeno en

aliento▫ Endoscopía

• Tratamiento▫ Eliminación dietaria▫ Lactasa

ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA (APLV)

•Predisposición genética (atopia)

•Tipo más frecuente de alergia alimentaria en la infancia

•2-3%, 2 años

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

• Antecedentes• Eosinofilia• Dieta de eliminación• Pruebas de reto

terapéutico• IgE específica• RAST, pruebas

cutáneas

• Dieta de eliminación• Fórmulas hidrolizadas• Fórmulas semi o

elementales

DIARREA CRÓNICA

DIARREA CRÓNICA•>15 días•Causa no infecciosa

•Forma intermitente ▫remisiones y exacerbaciones

•Forma continua▫no desaparece▫persiste de manera ininterrumpida

SECRETORAMucho volumen

Independencia de ingestión oral de

alimentosLesión a mucosa

Persistencia durante ayuno oral

OSMÓTICAPoco volumen

Asociado a alimentosCesa con ayuno oral

• A. Diarrea crónica intermitente▫ Sin detención de la curva de crecimiento

Transgresiones dietéticas: guarderías, jugos Parasitosis (Giardia lamblia) Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella,

Salmonella, E. Coli) Intolerancia a lactosa Abuso de laxantes

▫ Con detención de la curva de crecimiento Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella,

Salmonella, E. Coli) Giardia lamblia Intolerancia a la lactosa Alergia alimentaria Uso prolongado de antibióticos (Candida albicans) Intolerancia al gluten Fibrosis quística

• B. Diarrea crónica continua▫ Sin detención de la curva de crecimiento

Sobrealimentación con carbohidratos o alimentos de alto residuo Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella, Salmonella, E.

Coli, Yersinia) Giardia lamblia Intolerancia a la lactosa Uso prolongado de antibióticos Diarrea crónica inespecífica

▫ Con detención de la curva de crecimiento Procesos enterales infecciosos de repetición ( Shigella, Salmonella, E.

Coli, Campylobacter) Parasitarias (Giardia lamblia) Intolerancia a lactosa Alergia a las proteínas de la leche de vaca Uso prolongado de antibióticos Intolerancia al gluten Fibrosis quística Enfermedad Inflamatoria Intestinal. (Crohn y CUCI). Inmunodeficiencias primarias y secundarias Enfermedad de Hirschsprung Atrofia Intestinal

FASES DIAGNÓSTICAS PRUEBA DIAGNÓSTICA

Fase IPruebas usuales para descartar procesos infecciosos y mala absorción intestinal

CPS (3-6 muestras)CoprocultivoCoproantígeno para GiardiaTest de hidrogenionesFrotis de heces fecales y sangre oculta en hecespH fecal, azúcares reductores, actividad tríptica en heces

Alteración del crecimiento o DNT: BHC, ES, QS, albúmina

Fase IIPruebas especiales para descartar procesos infecciosos y mala absorción intestinal

Hemaglutinación para amibaBúsqueda de Giardia en líquido duodenalAnticuerpos antigliadina, antiendomisio, transglutaminasaCultivo cuantitativo de bacterias en líquido duodenalCurva de absorción de lactosaD xilosaNiveles séricos de vitamina B12 y folatos.Brecha osmolar en evacuaciones

Fase IIIPruebas especiales para descartar enteropatías alergias, inmunodeficiencias, enfermedades inmunes

Electrólitos en sudor (fibrosis quística)Prueba de Schilling,Alfa 1 antitripsina fecal (enteropatía perdedora de proteínas)Inmunoglobulinas séricas (inmunodeficiencias)ELISA para VIH (VIH-SIDA)SEGD con tránsito intestinal y ventana a ileon.Colon por enema con doble contrastePanendoscopía - ColonoscopíaBiopsia intestinal

• TRATAMIENTO▫Corrección de desequilibrio hídrico y

trastornos electrolíticos▫Soporte nutricio▫Tratamiento especifico (procesos infecciosos,

APLV, intolerancia a la lactosa, etc.)▫Prevenir complicaciones▫Dieta libre de lácteos y derivados durante al

menos 12 semanas

• Utilizar antibióticos y antiparasitarios solo en caso necesario

• Loperamida?

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

•GER▫Paso retrógrado del contenido gástrico

hacia esófago

•Asintomático o sintomático•ERGE

▫GER excesivamente frecuente que daña la mucosa esofágica

▫Sintomatología respiratoria▫Afectación al estado nutricional

•60% regurgitan, 4 meses•90% resuelven, 1 año

SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS ATIPICOS

Vómito SIN esfuerzo Tos crónica

Regurgitación Dolor torácico no cardiaco

Pobre ganancia ponderal Sinusitis

Rechazo al alimento Estridor

Disfagia u odinofagia Laringitis, faringitis

Dolor subesternal o abdominal Apnea obstructiva

Esofagitis Broncoespasmo, neumopatía crónica

Hematemesis o melena Erosión dental

DETERMINAN CAUSAS

DETERMINAN CONSECUENCIAS

DETERMINAN EL DIAGNÓSTICO

SEGD Alteraciones anatómicas 26-86%

Endoscopia pHmetría

Endoscopía Gamagrama Prueba de supresión ácida 80%

Gamagrama esófago gástrico de vaciamiento, aspiración. 15-59%

Impedancia

TRATAMIENTO• Comidas

pequeñas, espesas

• Ranitidina, omeprazol

• Metoclopramida, cisaprida

• Eritromicina• Funduplicatura

de Nissen

“LA

VIR

GEN

DE L

A L

EC

HE”

(Virg

en

Gala

ktro

ph

ou

sa). 1

46

8-1

49

5

BARTOLOMÉ BERMEJO

Óleo sobre tela

Museo de Bellas ArtesValencia, España.