L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E G A S T R O E N T E R O L O GÍ A P E D...

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LO QUE REALMENTE DEBES SABER DE… GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA DR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZ PEDIATRÍA

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LO QUE REALMENTE DEBES SABER DE…GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA

DR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZPEDIATRÍA

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SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENTES

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DURACIÓN

CRÓNICO

¿Signos de enfermedad orgánica?

LABORATORIO: BHC, VSG, EGO,

UROCULTIVO, CPS, FROTIS HECES

DOLOR ABDOMINAL

CRÓNICO RECURRENTE

Evaluación dirigida por signos

clínicos

AGUDO

¿Signos de traumatismo?

Perforación visceralHemorragia/Hematoma

¿Signos de obstrucción?

¿Signos de peritonitis?

¿Signos de masa?

TC, MRI

GEIngestión de toxinas

UTINeumonía

Invaginación intestinalVólvulo

Hernia incarcerada

Apendicitis aguda

¡AY, DOLOR…!!!

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VÓMITO

DOLOR

GASTROENTERITIS AGUDA

Recuerda…

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DOLOR

VÓMITO

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

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VÓMITO REGURGITACIÓN

• Expulsión de agua, saliva o alimento desde el estómago o intestino

• ESFUERZO• Bilis +/- (Vater) • Pródromo de náuseas y

contracción abdominal (arqueo)

•Expulsión de agua, saliva o alimento desde la boca, faringe o esófago

•Accesos de tos ???•No siempre hay

náuseas•Expulsión pasiva

VÓMITO

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DIGESTIVAS EXTRADIGESTIVAS

• Acalasia• ERGE• Estenosis pilórica• Atresia esofágica• Hernia diafragmática• Páncreas anular• Duodenitis• Atresia y estenosis

intestinal• Íleo meconial• Invaginación

intestinal• Cuerpo extraño

• Sepsis• Neumonía• Otitis media• UTI• Meningitis• Hidrocefalia• Intoxicaciones• Insuficiencia

suprarrenal• ATR• Acidemia orgánica• Esclerodermia

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ESTREÑIMIENTO•Reducción número de deposiciones•Cambios en consistencia, volumen y

eliminación•Trastorno funcional

ESTREÑIMIENTO

<2 deposiciones semanales

>2 semanas

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• DIAGNÓSTICO▫Antecedentes detallados▫Tacto rectal▫Estreñimiento crónico▫Descartar causas orgánicas

Hirschprung Hipotiroidismo APLV FQ Espina bífida

• TRATAMIENTO▫Deposiciones >3 veces por semana▫Azúcares osmóticamente activos no absorbibles▫Entrenamiento conductual▫Fibra

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HEMORRAGIA DIGESTIVAALTA BAJA

• Causas▫ Neonatos: sangre

materna deglutida, EHRN, hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca

▫ Lactantes: gastritis, duplicaciones intestinales, obstrucción

▫ Niños/adolescentes: dispepsia, vasculitis, anomalías vasculares

• Causas▫ Neonatos: NEC, rotación

anómala y vólvulo, colitis alérgica, EHRN

▫ Lactantes: fisura anal, colitis infecciosa y alérgica, invaginación intestinal, divertículo de Meckel

▫ Preescolares: pólipos, colitis infecciosa, fisura anal, HSP, HUS

▫ Escolares: IBD, fisura anal, colitois infecciosa, HSP, HUS

▫ Poco frecuente: anomlías vasculares, trauma, neoplasias

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HEMORRAGIA DIGESTIVA

•Diagnóstico▫Sangre oculta en estómago▫Sangre oculta en heces▫Lavado gástrico▫Panendoscopía

•Tratamiento▫Evaluación cardiopulmonar▫Tratar según la causa

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DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO RECURRENTE

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• Presencia de dolor abdominal al menos una vez al mes durante 3 meses consecutivos y de intensidad suficiente para alterar la vida normal

• Orgánico (70-90%)

• Inorgánico

• SÍNTOMAS/EXPLORACION▫ Dolor abdominal▫ Pirosis▫ Nauseas▫ Plenitud postprandial▫ Distensión abdominal ▫ Eructos▫ Flatulencias▫ Diarrea▫ Estreñimiento

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SIGNOS DE ALARMA

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DIAGNÓSTICO

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PANCREATITIS AGUDA

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PANCREATITIS AGUDA

•Autodigestión por enzimas pancreáticas

•Causas▫Infección▫Idiopática▫Farmacológica▫Traumática▫Metabólica▫Anatómica▫FQ

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•Síntomas/Exploración▫Cuadrante superior izquierdo o epigastrio▫Irradiación a espalda

•Diagnóstico▫Amilasa, lipasa▫Imagen: US, TC, CPRE

•Tratamiento▫Sintomático

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INTOLERANCIA A LA LACTOSA

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• Incapacidad para digerir sustancias que contengan lactosa

• Ausencia de enzima lactasa

• Niños mayores (>5 años)

• Síntomas/Exploración▫ Dolor▫ Plenitud abdominal▫ Meteorismo▫ Diarrea

• Diagnóstico▫ Reto terapéutico▫ Prueba de hidrógeno en

aliento▫ Endoscopía

• Tratamiento▫ Eliminación dietaria▫ Lactasa

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ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA (APLV)

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•Predisposición genética (atopia)

•Tipo más frecuente de alergia alimentaria en la infancia

•2-3%, 2 años

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DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

• Antecedentes• Eosinofilia• Dieta de eliminación• Pruebas de reto

terapéutico• IgE específica• RAST, pruebas

cutáneas

• Dieta de eliminación• Fórmulas hidrolizadas• Fórmulas semi o

elementales

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DIARREA CRÓNICA

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DIARREA CRÓNICA•>15 días•Causa no infecciosa

•Forma intermitente ▫remisiones y exacerbaciones

•Forma continua▫no desaparece▫persiste de manera ininterrumpida

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SECRETORAMucho volumen

Independencia de ingestión oral de

alimentosLesión a mucosa

Persistencia durante ayuno oral

OSMÓTICAPoco volumen

Asociado a alimentosCesa con ayuno oral

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• A. Diarrea crónica intermitente▫ Sin detención de la curva de crecimiento

Transgresiones dietéticas: guarderías, jugos Parasitosis (Giardia lamblia) Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella,

Salmonella, E. Coli) Intolerancia a lactosa Abuso de laxantes

▫ Con detención de la curva de crecimiento Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella,

Salmonella, E. Coli) Giardia lamblia Intolerancia a la lactosa Alergia alimentaria Uso prolongado de antibióticos (Candida albicans) Intolerancia al gluten Fibrosis quística

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• B. Diarrea crónica continua▫ Sin detención de la curva de crecimiento

Sobrealimentación con carbohidratos o alimentos de alto residuo Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella, Salmonella, E.

Coli, Yersinia) Giardia lamblia Intolerancia a la lactosa Uso prolongado de antibióticos Diarrea crónica inespecífica

▫ Con detención de la curva de crecimiento Procesos enterales infecciosos de repetición ( Shigella, Salmonella, E.

Coli, Campylobacter) Parasitarias (Giardia lamblia) Intolerancia a lactosa Alergia a las proteínas de la leche de vaca Uso prolongado de antibióticos Intolerancia al gluten Fibrosis quística Enfermedad Inflamatoria Intestinal. (Crohn y CUCI). Inmunodeficiencias primarias y secundarias Enfermedad de Hirschsprung Atrofia Intestinal

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FASES DIAGNÓSTICAS PRUEBA DIAGNÓSTICA

Fase IPruebas usuales para descartar procesos infecciosos y mala absorción intestinal

CPS (3-6 muestras)CoprocultivoCoproantígeno para GiardiaTest de hidrogenionesFrotis de heces fecales y sangre oculta en hecespH fecal, azúcares reductores, actividad tríptica en heces

Alteración del crecimiento o DNT: BHC, ES, QS, albúmina

Fase IIPruebas especiales para descartar procesos infecciosos y mala absorción intestinal

Hemaglutinación para amibaBúsqueda de Giardia en líquido duodenalAnticuerpos antigliadina, antiendomisio, transglutaminasaCultivo cuantitativo de bacterias en líquido duodenalCurva de absorción de lactosaD xilosaNiveles séricos de vitamina B12 y folatos.Brecha osmolar en evacuaciones

Fase IIIPruebas especiales para descartar enteropatías alergias, inmunodeficiencias, enfermedades inmunes

Electrólitos en sudor (fibrosis quística)Prueba de Schilling,Alfa 1 antitripsina fecal (enteropatía perdedora de proteínas)Inmunoglobulinas séricas (inmunodeficiencias)ELISA para VIH (VIH-SIDA)SEGD con tránsito intestinal y ventana a ileon.Colon por enema con doble contrastePanendoscopía - ColonoscopíaBiopsia intestinal

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• TRATAMIENTO▫Corrección de desequilibrio hídrico y

trastornos electrolíticos▫Soporte nutricio▫Tratamiento especifico (procesos infecciosos,

APLV, intolerancia a la lactosa, etc.)▫Prevenir complicaciones▫Dieta libre de lácteos y derivados durante al

menos 12 semanas

• Utilizar antibióticos y antiparasitarios solo en caso necesario

• Loperamida?

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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

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•GER▫Paso retrógrado del contenido gástrico

hacia esófago

•Asintomático o sintomático•ERGE

▫GER excesivamente frecuente que daña la mucosa esofágica

▫Sintomatología respiratoria▫Afectación al estado nutricional

•60% regurgitan, 4 meses•90% resuelven, 1 año

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SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS ATIPICOS

Vómito SIN esfuerzo Tos crónica

Regurgitación Dolor torácico no cardiaco

Pobre ganancia ponderal Sinusitis

Rechazo al alimento Estridor

Disfagia u odinofagia Laringitis, faringitis

Dolor subesternal o abdominal Apnea obstructiva

Esofagitis Broncoespasmo, neumopatía crónica

Hematemesis o melena Erosión dental

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DETERMINAN CAUSAS

DETERMINAN CONSECUENCIAS

DETERMINAN EL DIAGNÓSTICO

SEGD Alteraciones anatómicas 26-86%

Endoscopia pHmetría

Endoscopía Gamagrama Prueba de supresión ácida 80%

Gamagrama esófago gástrico de vaciamiento, aspiración. 15-59%

Impedancia

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TRATAMIENTO• Comidas

pequeñas, espesas

• Ranitidina, omeprazol

• Metoclopramida, cisaprida

• Eritromicina• Funduplicatura

de Nissen

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BARTOLOMÉ BERMEJO

Óleo sobre tela

Museo de Bellas ArtesValencia, España.


Z T ZT I T E E R R - contenu.maruche.ca

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E LE L A r t E Y e l r i t u a l d e A r t E Y E L r i t u ...

E LE L A r t E Y e l r i t u a l d e A r t E Y E L r i t u ...

V E R E I N S R E K O R D L I S T E - rastatter-tv.de · V E R E I N S R E K O R D L I S T E des R A S T A T T E R T U R N V E R E I N 1 8 4 6 Stand: 31. Dezember 2018 Erläuterungen

V E R E I N S R E K O R D L I S T E - rastatter-tv.de · V E R E I N S R E K O R D L I S T E des R A S T A T T E R T U R N V E R E I N 1 8 4 6 Stand: 31. Dezember 2018 Erläuterungen

Seminario de investigación L I T U R A T E R R E

Seminario de investigación L I T U R A T E R R E

E E S - GEM · o t e e s e , t à, s s et :. rueéerunt :e à, cela donnait ceci z, , , , , , e e , n t r e e un t àe s l yt e .. ce,r s, re., n e t r ue u , t r à, r e , t t e

E E S - GEM · o t e e s e , t à, s s et :. rueéerunt :e à, cela donnait ceci z, , , , , , e e , n t r e e un t àe s l yt e .. ce,r s, re., n e t r ue u , t r à, r e , t t e

e t r t r ä - Tuzla

e t r t r ä - Tuzla

Busquedasefectivas R E D I N T E R N E T

Busquedasefectivas R E D I N T E R N E T

T R A T E R P R E S S

T R A T E R P R E S S

W4 N O R T H W E S T T E R R I T O R I E S

W4 N O R T H W E S T T E R R I T O R I E S

PREISLISTE -2016 / PRICELIST -2016€¦ · H e n n e g a t t r o h r s y s t e m (s t e u e r b a r) / R u d d e r s h a f t s y t e m (s t e e r a b l e) A u ß e n b o r d e r t

PREISLISTE -2016 / PRICELIST -2016€¦ · H e n n e g a t t r o h r s y s t e m (s t e u e r b a r) / R u d d e r s h a f t s y t e m (s t e e r a b l e) A u ß e n b o r d e r t

« B U M A N N , D E R R E S T A U R A N T T E S T E R » I N S T E F F … · 2015. 9. 27. · « B U M A N N , D E R R E S T A U R A N T T E S T E R » I N S T E F F I S B U R G

« B U M A N N , D E R R E S T A U R A N T T E S T E R » I N S T E F F … · 2015. 9. 27. · « B U M A N N , D E R R E S T A U R A N T T E S T E R » I N S T E F F I S B U R G

My Family. B R O T H E R B A B Y G R A N D F A T H E R M O T H E R G R A N D M O T H E R F A T H E R S I S T E R U N C L E A U N T.

My Family. B R O T H E R B A B Y G R A N D F A T H E R M O T H E R G R A N D M O T H E R F A T H E R S I S T E R U N C L E A U N T.

Lake S TE AMBO · k w a y F o r e t R d S T A T E F O R E S T R D 1 0 T A T E F O R E S T R D 5 0 6 S T A T E F R E T R D 4 0 S T A T E F O R E S T R D 1 2 1. 1 3. 3 7 . 7 4. 4 2.

Lake S TE AMBO · k w a y F o r e t R d S T A T E F O R E S T R D 1 0 T A T E F O R E S T R D 5 0 6 S T A T E F R E T R D 4 0 S T A T E F O R E S T R D 1 2 1. 1 3. 3 7 . 7 4. 4 2.

Diptico para alumnos 2018 - ANEP...e u r e a c t r a c t u r L E T U A L E T L E C U A e t c r a l e t u r a l e c t u a e c t u r L E T U R A L E C T R A L E C T U R A e r l e u a

Diptico para alumnos 2018 - ANEP...e u r e a c t r a c t u r L E T U A L E T L E C U A e t c r a l e t u r a l e c t u a e c t u r L E T U R A L E C T R A L E C T U R A e r l e u a

e C u r r y d C e n E t e TNE L N IA e K R D P A R K R D e ...€¦ · t y r e R i v e r C u r r e n t R i v e r Lake Superior e d d e t e e E W y 11/17 y 11/17 d y 11/17 d t t e

e C u r r y d C e n E t e TNE L N IA e K R D P A R K R D e ...€¦ · t y r e R i v e r C u r r e n t R i v e r Lake Superior e d d e t e e E W y 11/17 y 11/17 d y 11/17 d t t e

R A P O R T R E S P E K T I M I T T Ë T Ë D R E J T A V E ...

R A P O R T R E S P E K T I M I T T Ë T Ë D R E J T A V E ...

DAO RNI O TAL T R IB U P l a ces o fL S ig n EPAC T E W A R T S T R E E T S T E W A R T C R E E K U P P E R D A I N T R E E R R O A D S T R E E T D O U G L A S M O S S M A N S D AI

DAO RNI O TAL T R IB U P l a ces o fL S ig n EPAC T E W A R T S T R E E T S T E W A R T C R E E K U P P E R D A I N T R E E R R O A D S T R E E T D O U G L A S M O S S M A N S D AI

c u lt u r e h ô p i t a l e t t e r r i t o i r e s 2000 2010

c u lt u r e h ô p i t a l e t t e r r i t o i r e s 2000 2010

R i b b o n N e t t b r e t t S l e e v e - Hobbii.no · R i b b o n N e t t b r e t t S l e e v e Ma t e r i a l e r : - H e k l e nå l n r . 5 ( H e k l e r d u s t r a mt k a

R i b b o n N e t t b r e t t S l e e v e - Hobbii.no · R i b b o n N e t t b r e t t S l e e v e Ma t e r i a l e r : - H e k l e nå l n r . 5 ( H e k l e r d u s t r a mt k a

4t 10 MESSE DRESDEN – Bahnhof Mitte - spielraum - spielraum · Wi l sd ruff e r S t r . A l b e r t s t r. H ü b l e r s t r . G r o ß e n h a i n e r S t r. A l b e r t pl a

4t 10 MESSE DRESDEN – Bahnhof Mitte - spielraum - spielraum · Wi l sd ruff e r S t r . A l b e r t s t r. H ü b l e r s t r . G r o ß e n h a i n e r S t r. A l b e r t pl a