Kymmenen vuotta hoitosuosituksia:Mitä olemme oppineet?

Marjukka MäkeläFinOHTA ja KH-toimitus

Teoriassa teorian ja käytännön välillä ei ole mitään eroa.

Käytännössä on.Yogi Berra

Käypä hoito 2004

50 valmista suositusta, 30 tekeillä6 kokopäiväistä työntekijää20 toimittajaa, käsikirjaKäyttäjinä ammattilaiset, potilaat, lehdistöVuosien kansainvälinen metodiyhteistyö

Hoitosuosituksen vaiheet

Tuottaminen ryhmän kokoaminen ja koulutus, tiedon etsintä

ja tiivistäminen, tekniset prosessit…

Levittäminen yleisöjen tunnistus, välineiden valinta…

Juurruttaminen koulutukset, keskustelut, arviointi…

Työnjako 2004

Tuottaminen suositustyöryhmät, toimitus, lausunnonantajat

Levittäminen D-lehti, verkkosivut, Terveysportti

Juurruttaminen sairaanhoitopiirit, Rohto, D-koulutus

Mistä lähdettiin?

Hyvä Lääkärin Työ 1993: laatuajatteluErikoislääkäriyhdistykset ja Duodecim tukena

Systemaattinen näyttöön perustuminenProjekti, rahoitus vuosittainMalleja ja teoriaa niukasti

Pienestä liikkeelle

Käyntiin muutamilla aiheillaYksi palkattu työntekijä 1995Keliakia 1996, Rintasyöpä 1997Koulutusten käynnistyminenMenetelmien kuvaus: käsikirja

Suositusten periaatteita 1994

Näyttöön perustuviaPäivitettäviäElektroninen julkaisualusta (YKT) Laaja, maksuton levitysMyös potilaiden käyttöön

Suositusprosesseja -1

Työryhmän kokoaminen yleislääkäri aina mukana!

Systemaattinen kirjallisuushakuKriittinen arviointi

koulutus työryhmissä ja kursseilla

Suositusprosesseja -2

Tiedosta väittämiin näyttöön perustuva vai siihen linkitetty näytönastekatsaukset kysymys määrää hakustrategian

Tekninen toimittaminen kirjoittaminen kerroksittain

Paperisota kustannussopimukset, käännökset

Kysymys - katsaus - väittämä

Mikä on väestön suhtautuminen aborttiin?Keskeinen vastattava kysymysMedline-haku ei perusteltu - Suomen tilanne?

Medic: *raskauden keskeytys ja *asenteet

tulosten perusteella aihe+tekijähaku Medlinesta

Työryhmän jäsenet aiheen tuntijoita

Esimerkki

Kuvaava otsikkoSuomalaisten suhtautuminen aborttiin

Näytön aste = BIsohkot tutkimukset Suomessa 1989 ja 1998

Tärkein sanoma lyhyesti Suomalaiset naiset suhtautuvat raskauden

keskeyttämiseen melko hyväksyvästi

Suomalaisten suhtautuminen raskaudenkeskeytykseen Näytön taso = B

Suomalaiset naiset suhtautuvat raskaudenkeskeytykseen melko hyväksyvästi.

Suomalaisten suhtautumista raskaudenkeskeytykseen on selvitetty 1970-luvun alussa sekä 1980 -1990-lukujen taitteessa . 1989 haastateltiin 4155 naisen asenteita aborttiin. Ehdoton enemmistö (96 %)hyväksyi abortin, jos raskaus aiheuttaisi naiselle terveysvaaran tai jos lapsesta tulisi poikkeava,vammainen tai sairas. Noin puolet oli valmis hyväksymään abortin sosiaalisin perustein. Vain alle 5 %ilmaisi suhtautuvansa aborttiin ehdottoman kielteisesti.

400 suomalaisen kätilön ja 400 terveydenhoitajan asenteita Down-raskauden keskeyttämiseen kysyttiinkirjeitse 1998 . Vastausprosentti oli 79 %. Suurin osa kannatti seulontaa, mutta alle puolet hyväksyiabortin Downin syndrooman takia. Seerumiseulaan liittyvien asioiden kanssa työtä tekevät sekä Down-lapsen äitien kanssa tekemisessä olevat hyväksyivät abortin helpommin kuin muut. 4 %terveydenhoitajista ja kätilöistä eivät hyväksyneet keskeytystä lainkaan.

Kirjallisuutta

1=Rimpelä M, Kontula O, Notkola I-L. Suomalaisia mielipiteitä raskauden keskeytyksestä. Stakes,julkaisusarja aiheita 34/1993, Helsinki 1993 2=Jallinoja P, Santalahti P, Toiviainen H, Hemminki E. Acceptance of screening and abortion forDown syndrome among Finnish midwives and public health nurses. Prenatal Diagnosis 1999;19:1015-22

Näytön asteet

Käypä hoito -suosituksiin alkujaan AHCPR:n mallia mukaillen

Muotoilussa otettu huomioon Eri tyyppiset kysymykset Yleistettävyys (väestö, interventiot) Sovellettavuus (esim. organisaatio)

GRADE - työn tulos hyvin lähellä suomalaista mallia

Näytön asteen valinta

Suosituksen hankalimpia asioita!!Toimitus lukee kaikki NAKit läpiUsein aste putoaa ehdotetustaVielä parempi rakenne tarpeen

Väittämän muotoilu

Yhteistyötä YKT:n ja GRADE-ryhmän kanssaLäpinäkyvyysStandardointi

näytön aste lauseiden muotoilu

usein - melko hyvin - hyödyllinen - vakava

Suositusten levittäminen

www.kaypahoito.fi

Duodecim-lehti, Terveysportti, Lääkärin CDHyvä terveys, SairaanhoitajalehtiKaupalliset julkaisutKäännökset: Glaukooma, Tupakkavieroitus

Alueellinen levitys

Sairaanhoitopiirien omat versiot perusterveydenhuolto mukana kirjoittamassa vastuuhenkilöiden yhteystiedot

Hoitolinjaukset ja työnjako potilasvirtojen ohjaus: eri tasojen omat työt voidaan käyttää myös priorisoinnin välineenä

Päivitykset ja tiivistelmät

2-3 vuoden välein tai tarpeen tullen päivitysSama työryhmä pohjana Tiivistelmät myös englanniksiNäytön paikka -palsta

päivitysten keskeiset muutokset toimituksen tekemät tiivistelmät FinOHTA, Cochrane-keskus, Rohto

Juurrutus

Yhdistysten oma aktiivisuusKoulutussuunnittelu ammattimaisestiDuodecim: verkkokoulutuspaketteja

Ei yhtä viisastenkiveä!

Suositusten käyttötapoja

Potilaan hoidossaPotilasohjauksessaHoitoketjujen suunnittelussaKoulutuksessaLaadunhallinnassa

Suositus sovitetaan

tilanteeseen

Suositustyön vahvuuksia

Huippuasiantuntijat tekijöinäLaaja hyväksyntä

johtoryhmän ja yhdistysten tuki todelliset lausuntokierrokset

Toimivat tekniset ratkaisut

Yhteistyön voima

Vielä parempi Käypä hoito

Suositusten jatkuva päivitys käytännön kommentit uudet julkaisut

TiivistelmätAihevalintojen priorisointiVerkkokoulutus

Prosessioppeja

Tuottaminen moniammatillisuus välttämätöntä ongelmalähtöinen oppiminen työskentely informaatikkojen kanssa vankka tekninen toimitus osaprosessit: tiivistelmät, potilasversiot,

kustannusvaikuttavuusarviot kansainvälinen yhteistyö

Prosessioppeja - 2

Levittäminen paperin ja sähkön vuoropuhelu suositusten oma elämä

Juurruttaminen suositusten räätälöinti koulutusten räätälöinti

Vielä voisi oppia…

kuka lukee mitä?paljonko taustoja katsotaan?kuinka käytetään työyhteisöissä?miten vaikuttaa potilaisiin?pitkäaikaisvaikuttavuus?ECCE - konsortiotutkimus