Post on 05-Sep-2019
17. Informationstagung Tumordokumentation
Klinik und Dokumentation des Prostatakarzinoms
M.NiewaldKlinik für Strahlentherapie und Radioonkologie
Universitätsklinikum des Saarlandes Homburg/Saar
Herrn Prof.Dr.Wullich, Klinik für Urologie und Kinderurologie, wird für die freundliche Überlassung einiger der hier verwendeten Abbildungen herzlich
gedankt.
Agenda
• Diagnostik
• Stadieneinteilung
• Risiko – Klassifizierung
• Therapie
• Nebenwirkungen
• Nachsorge
Inzidenz des Prostatakarzinoms
1,9%
1,9%
2,1%
3,3%
3,6%
4,2%
13,1%
13,9%
17,5%
0% 5% 10% 15% 20%
Speiseröhre
Kehlkopf
Maligne Lymphome
Nieren
Harnblase
Magen
Prostata
Dick- und Mastdarm
Bronchien
Lokalisation
Prozentuale Verteilung der Neuerkrankungen 1994-199 5 im Saarland – Männer
2,5%
4,0%
4,1%
4,3%
4,8%
6,2%
15,9%
17,7%
22,4%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Bauchspeicheldrüse
Magen
Nieren u. Harnleiter
Harnblase
Mund u. Rachen
Leukämien u. Lymphome
Dick- und Mastdarm
Lunge
Prostata
Lokalisation
Prozentuale Verteilung der Neuerkrankungen 2000-200 2 im Saarland – Männer
Quelle: Epidemiologisches Krebsregister Saarland, 2004
Diagnostik beim Prostatakarzinom
• Digitale rektale Untersuchung
• PSA –Bestimmung
• Transrektaler Ultraschall (TRUS)
• Biopsie
• Bildgebende Untersuchungen
• Knochenszintigramm
• CT Abdomen/Becken
• Röntgen-Thorax
PSA-Test/PSA-Velocity als prognostischer Marker
„PSA velocity will likely change the
way CaP is diagnosed and treated“
D‘Amico et al., NEJM 351, 2004
PSA
Risiko-Klassifikation
Risiko-Level
low
intermediate
high
PSA
< 10
> 10≤ 10≤ 10
> 10≤ 10> 10> 10
Gleason
≤≤≤≤ 6
≤≤≤≤ 6≥≥≥≥ 7≤≤≤≤ 6
≥ 7≥≥≥≥ 7≤ 6≥≥≥≥ 7
TNM
≤≤≤≤ T2a
≤ T2a≤ T2a≥≥≥≥ T2b
≤ T2a≥ T2b≥ T2b≥≥≥≥ T2b
Therapeutische Alternativen
Perkutane Radiatio, IMRT
Brachy-therapie
Anti-hormonelle Therapie
Radikale Prostat-ektomie
Beob-achten
Ergebnisse der Operation
•5-Jahres-rezidivfreies
•Überleben 47-78%
•Transfusionsrate 16%
•Letalität 1%
•Inkontinenz 33% [6-63%]
•Impotenz 79% [73-89%]
•Nervenschonend 32-41%
•Abhängig von Alter des Patienten, Tumorstadium, Operationsmethode
3-D Planung
Standard der CT/MR-gestütztendreidimensionale konformalen Bestrahlungsplanung:
- Individualisierung der Planung- dreidimensionale Erfassung des Zielvolumens Prostata- Optimierte Schonung von Blase und Rektum- Erstellung von Dosisvolumenhistogrammen
- Dosiseskalation im Tumor- Dosisreduktion im Normalgewebe
Nebenw
irkungen nach Strahlentherapie
0% 5%
10%
15%
20%Dermatitis
Cystitis
Schmerz
Procitits
Diarrhoe
Schleim
Aku
te Neb
enw
irkun
gen
0% 5%10%15%20%
Dermatitis
Cystitis
Schmerz
Procitits
Diarrhoe
Schleim/Blut
Ureterstenose
Rektumstenose
Inkontinenz
Sp
ätfolg
en
Interstitielle Brachytherapie mit Seeds
0.51 mm
4.5 mm
3.40 mm 0.8 mm
50 �m Ti capsule air
Ag
Ag-halide layer
Ergebnisse der Seedtherapie
• 10-Jahres-rezidivfreies Überleben 71-85%
• Diskrete Miktionsstörung 5-14%• Schwere Inkontinenz 1-2%• Schwere Inkontinenz nach TURP 13-20%• Harnröhrenstriktur 1-2%• Impotenz 8-50%• Proktitis 2-14%
Zusammenfassung – Strahlentherapie der Prostata
- konformale RT, HDR-Afterloading, Seeds
- stadienadaptierte Anwendung
- Fortschritte bei Planung, Berechnung und
Applikation der Radiotherapie
- Möglichkeit der Dosiseskalation im Tumor
- verbesserte Schonung der Risikoorgane
- kuratives Potential erhöht
Hormonablative Therapie
-++Kastration
++-Bica-
lutamid (150 mg/d)
T3/4, M0M1
Lebens-qualität
Überlebensvorteil
Nachsorge
•Urologisch und strahlentherapeutisch gemeinsam
•PSA-Kontrolle
•Nebenwirkungen
•Urologische Untersuchung
•TRUS
•Gewöhnlich keine weitere Bildgebung
•Definition des Rezidivs
•Nach Op: PSA > 0.4ng/ml
•Nach RT: 3 aufeinander folgende Anstiege über dem individuellen Nadir
PSA-Verläufe bei Pat. ohne Androgenentzugstherapie
0123456789
10
PSA ED PSA 1-3M on.
PSA 4-6M on.
PSA 7-9M on.
PSA 10-12M on.
PSA 13-15M on.
PSA 16-18M on.
PSA 19-21M on.
PSA