1

Key Image NotesKey Image NotesEvidence DocumentsEvidence Documents

Access to Radiology Information Access to Radiology Information Nuclear Medicine ImageNuclear Medicine Image

IHEIHE--J Vendors Workshop 2006J Vendors Workshop 2006飯島直人（（株）島津製作所）飯島直人（（株）島津製作所）

2

Key Image NotesKey Image Notes

3

Key Image NotesKey Image NotesValue PropositionValue Proposition

医療スタッフのチームワークは重要である。医療スタッフのチームワークは重要である。

医療スタッフの間で、非公式ではあるが重要な情報の伝達を行う医療スタッフの間で、非公式ではあるが重要な情報の伝達を行うために、画像に『電子付箋紙』をつける。ために、画像に『電子付箋紙』をつける。

技師と放射線科医の間での特定の検査についての情報伝達技師と放射線科医の間での特定の検査についての情報伝達

放射線科医と技師の間での画像の画質問題についての情報伝達放射線科医と技師の間での画像の画質問題についての情報伝達

放射線科医と他部門の医師（外科医、整形外科医放射線科医と他部門の医師（外科医、整形外科医……）との間での情報伝達）との間での情報伝達

放射線科医と仲間の間でのカンファレンス画像選択についての情報伝達放射線科医と仲間の間でのカンファレンス画像選択についての情報伝達

放射線科医と参照医の間での情報伝達放射線科医と参照医の間での情報伝達, , ……....などなど

コードによる検索により正確かつ効率的に目的の画像にアクセスコードによる検索により正確かつ効率的に目的の画像にアクセスできるできる

コストメリットのあるソリューションコストメリットのあるソリューション ((放射線部門を含む全体の効率放射線部門を含む全体の効率向上向上))

4

ユースケースユースケース

『田中君、昨夜、『田中君、昨夜、30003000スライスのＭＲＩ読んだよね。重要な画像５枚をスライスのＭＲＩ読んだよね。重要な画像５枚を教えてくれないか？』教えてくれないか？』

『鈴木先生、たった今『鈴木先生、たった今 40 40 症例をレビューして、疑問があるところに黄症例をレビューして、疑問があるところに黄色の付箋紙をつけておきました。見ていただけませんか？』色の付箋紙をつけておきました。見ていただけませんか？』

技師から放射線科医へ技師から放射線科医へ: : 『『患者がじっとしてなくて患者がじっとしてなくて………………』』

どうしたらよいかどうしたらよいか…………

5

参照医へここに腎性骨症の所見を認めます

教育用繊維性骨破壊

6

異なる画像に異なる記述

参照医へ腎破裂あり.

Note1参照医へ血腫を認める

Note2

for refering physicianHere you can see the renal rupture.

Note1for refering physicianThis is the hematoma.

Note2

for refering physicianHematoma everywhere

Note3for refering physicianHematoma everywhere

Note3for refering physicianHematoma everywhere

Note3for refering physicianHematoma everywhere

Note3

参照医へいたるところに血腫

Note3

異なる画像に同一の記述

7

コード化されたタイトルコード化されたタイトル

DICOMDICOM規格規格Part16Part16で定義されているコードで定義されているコード((Context ID)Context ID)を使用を使用

その注釈を作成した理由をコードでその注釈を作成した理由をコードで表現している表現している

コードによってキー画像注釈が検索コードによってキー画像注釈が検索できるできる

ユーザーコメントは非公式な情報をユーザーコメントは非公式な情報を記述記述

CodesOf InterestRejected for Quality Reasons For Referring ProviderFor Surgery For TeachingFor ConferenceFor TherapyFor PatientFor Peer ReviewFor ResearchQuality IssueFor Reporting

8

Evidence DocumentsEvidence Documents

9

Evidence DocumentsEvidence DocumentsValue PropositionValue Proposition

計測やコード化されたデータ計測やコード化されたデータ

DICOM SR (Structured Report) DICOM SR (Structured Report) 文書文書

Acquisition Modality Acquisition Modality もしくはもしくは Evidence Evidence CreatorCreator により生成されるにより生成される

撮像や後処理ワークフローの過程で作成される撮像や後処理ワークフローの過程で作成される

画像に沿って解釈画像に沿って解釈

10

Evidence DocumentsEvidence Documents

…..

Findings:

Image Refs.:

Header:

Report Type: OB / Gyn

BPD...…..

Evidence Document StoredEvidence Document Stored

Storage CommitmentStorage Commitment

Query / RetrieveQuery / Retrieve

11

Evidence DocumentEvidence Documentの例の例

マンモグラフィマンモグラフィ CADCAD胸部胸部 CADCAD産婦人科産婦人科 超音波測定超音波測定

血管系血管系 超音波測定超音波測定

心カテーテル心カテーテル

心エコー測定心エコー測定

12

読影読影

…..

Findings:

Image Refs.:

Header:

Report Type: OB / Gyn

BPD...…..

Simple Image & Simple Image & Numeric ReportNumeric Report

Evidence Evidence DocumentsDocuments

…..

Findings:

Image Refs.:

Header:

Report Type: OB / Gyn

BPD ...…..

Radiology Report

Impressions: GestationalAge...

Key Image NotesKey Image Notes

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Access to Radiology InformationAccess to Radiology Information

14

Access to Radiology InformationAccess to Radiology InformationAbstract / ScopeAbstract / Scope

放射線部門で生成された以下の情報に、他部門（救放射線部門で生成された以下の情報に、他部門（救急治療室、手術室、循環器部門、治療部門）からアク急治療室、手術室、循環器部門、治療部門）からアクセスできる仕組みを提供するセスできる仕組みを提供する

Images, evidence documents, presentation states, key Images, evidence documents, presentation states, key image notes, structured radiology reports image notes, structured radiology reports

Query / Retrieve Query / Retrieve を基本とするモデルを基本とするモデル

15

Multiple Sources OptionMultiple Sources Option

放射線科の複数のサーバ上に分散した情報へのユー放射線科の複数のサーバ上に分散した情報へのユーザーアクセスを可能にするザーアクセスを可能にする

複数の情報ソースへ検索をかける仕組みの提供複数の情報ソースへ検索をかける仕組みの提供

16

Access to Radiology Information Access to Radiology Information Value PropositionValue Proposition

放射線部門の情報への院内他部門からのアクセスを放射線部門の情報への院内他部門からのアクセスを容易にする容易にする

単一の要求で複数のデータソースへの検索単一の要求で複数のデータソースへの検索 (Multiple (Multiple Sources Option)Sources Option)

不完全なデータを利用するリスクの低減による、患者不完全なデータを利用するリスクの低減による、患者の安全性の向上の安全性の向上 (Multiple Sources Option)(Multiple Sources Option)

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Access to Radiology Information Access to Radiology Information Value Proposition (2)Value Proposition (2)

完全な情報を得るために必要な検索要求を低減する完全な情報を得るために必要な検索要求を低減することによる、効率の改善ことによる、効率の改善 (Multiple Sources (Multiple Sources Option)Option)

放射線部門での患者の適切な情報を得るためのコス放射線部門での患者の適切な情報を得るためのコストメリットのあるソリューショントメリットのあるソリューション

18

Access to Radiology Information Access to Radiology Information Standards UsedStandards Used

DICOM Query/ RetrieveDICOM Query/ RetrieveImage Manager/Archive Image Manager/Archive からの応答を選別するためからの応答を選別するためののMatching key Matching key を定義を定義

Image Display Image Display の動作を規定するの動作を規定するReturn keyReturn keyを定義を定義

QueryQueryに対するに対するImage Manager/Archive Image Manager/Archive からの応答からの応答でで Returned attributes Returned attributes が返されるが返される

Returned attributes Returned attributes によりにより Image Display Image Display の動作がの動作が

規定される規定される

19

Access to Radiology Information Access to Radiology Information Actors/ Actor RequirementsActors/ Actor Requirements

Image Display / Report Reader:Image Display / Report Reader:クライアントクライアント((DICOM SCU)DICOM SCU)として、定められたとして、定められた Matching Matching keys keys およびおよび Return keys Return keys をサポートすることをサポートすること

Image Manager / Report Manager:Image Manager / Report Manager:サーバ（サーバ（DICOM SCP)DICOM SCP)として、定められたとして、定められた Matching keys Matching keys およびおよび Return keys Return keys をサポートすることをサポートすること

20

Access to Radiology Information Access to Radiology Information Multiple Sources OptionMultiple Sources Option

Actors/ Actor RequirementsActors/ Actor Requirements

Image Display / Report Reader:Image Display / Report Reader:複数のサーバ（マルチソース）へ検索を行い、その結果を統複数のサーバ（マルチソース）へ検索を行い、その結果を統合できること合できること

Image Manager / Report Manager:Image Manager / Report Manager:特定の追加要求は発生しないが、特定の追加要求は発生しないが、PIR (Patient Information PIR (Patient Information Reconciliation)Reconciliation)プロファイルのサポートが必須となるプロファイルのサポートが必須となる

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NM ImageNM Image

22

問題点問題点

核医学検査の独自性と歴史核医学検査の独自性と歴史

標準化が不十分、限られたコミュニティ標準化が不十分、限られたコミュニティ

独自のワークフロー独自のワークフロー

薬剤注入→時間管理→撮像→後処理→レポート薬剤注入→時間管理→撮像→後処理→レポート

検査手技の変化によるワークフローの違い検査手技の変化によるワークフローの違い

画像表示形態の多様性画像表示形態の多様性

複数同時シネ、心臓領域の複雑な表示複数同時シネ、心臓領域の複雑な表示

グラフ、数値データなどの同時表示グラフ、数値データなどの同時表示

画面キャプチャの多用画面キャプチャの多用

カラーデータの共存カラーデータの共存

23

核医学画像表示における問題核医学画像表示における問題

NM PACS

24

核医学画像表示における問題核医学画像表示における問題

NM PACS

25

核医学画像表示における問題核医学画像表示における問題

ウインドウレベルが合ってない

→手操作の必要性

26

心臓領域画像における問題心臓領域画像における問題

短軸像が送信短軸像が送信されるとされると…………..

画像表示形態画像表示形態に問題ありに問題あり

画面キャプチャで送信すると画面キャプチャで送信すると………………..(Secondary Capture)(Secondary Capture)

表示フォーマットが固定される表示フォーマットが固定される

動画表示ができない動画表示ができない

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NM ImageNM ImageTransaction DiagramTransaction Diagram

↓ Query Images [14] ↓ Retrieve Images [16]

Creator Images Stored [18] ↓

↓ Storage Commitment [10]

Evidence Creator

Acquisition Modality

Image Manager

Image Archive

Image Display

Modality Images Stored [8] ↑

↑ Storage Commitment [10]

28

DICOM NM Image IODDICOM NM Image IOD

Image Type (0008,0008)Image Type (0008,0008)STATIC, WHOLEBODY, DYNAMIC, GATED, STATIC, WHOLEBODY, DYNAMIC, GATED, TOMO, RECON TOMO, GATED TOMOTOMO, RECON TOMO, GATED TOMO

Multi Frame & Frame Pointer VectorMulti Frame & Frame Pointer VectorPixel Data (7FE0,0010)Pixel Data (7FE0,0010)中の画素の並びを管理中の画素の並びを管理

Energy Window, Detector, Time Slot,Energy Window, Detector, Time Slot,………………

Display FormatDisplay Format6464x64x64などの小さい画像に対してなどの小さい画像に対してResizeResizeを定義を定義

レイアウトを規定レイアウトを規定

29

Result Screen Export OptionResult Screen Export Option

30

Result Screen Export OptionResult Screen Export Option

DICOM Secondary Capture (SC) IODDICOM Secondary Capture (SC) IODMultiMulti--Frame Secondary Capture (MFSC)Frame Secondary Capture (MFSC)

Grayscale ByteGrayscale ByteTime ColorTime Color

31

Display FormatsDisplay Formats

Grid displayGrid displayフレームに１種類のフレームに１種類の

画像を並べる画像を並べる

Fit displayFit display複数の画像を並べる複数の画像を並べる

AA32 32 ……

……………………………………

…………………………………………

……………………………………AA9 9

AA8 8 AA7 7 AA66AA5 5 AA4 4 AA3 3 AA2 2 AA1 1

CC1 1 CC1 1

BB22BB1 1 AA2 2 AA1 1

32

20062006年での変更点年での変更点

33

20062006年での変更点年での変更点((Trial Implementation, Draft)Trial Implementation, Draft)

Cardiac Option Cardiac Option （（新規追加）新規追加）

Cardiology Committee Cardiology Committee からの要求からの要求

ACC NM Cardiac DisplayACC NM Cardiac Display

General NM optionGeneral NM option従来の従来のBasic NM ProfileBasic NM Profileから変更から変更

MPR option (MPR option (新規追加）新規追加）

Review OptionReview Optionの廃止の廃止

34

ACC NM Cardiac DisplayACC NM Cardiac Display

Circulation. 1992 Jul;86(1):3389J Am Coll Cardiol. 1992 Jul;20(1):2556J Nucl Med 1992 33: 14341435

Published as “Standardization of CardiacTomographic Imaging”

35

ACC NM Display ExampleACC NM Display Example短軸短軸

水平長軸水平長軸

垂直長軸垂直長軸

36

ACC NM Display ExampleACC NM Display Example短軸短軸

水平長軸水平長軸

垂直長軸垂直長軸

負荷時

休息時

負荷時

休息時

負荷時

休息時

負荷時

休息時

37

Another ACC Display ExampleAnother ACC Display Example

異なるレイア異なるレイアウトウト

負荷・無負荷負荷・無負荷時の同時表時の同時表示示

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NM Image ActorsNM Image ActorsAcquisition ModalitiesAcquisition Modalities

NM IOD (NM IOD (検査検査, , 属性情報およびフレームベクトル属性情報およびフレームベクトル))の生成の生成

心臓領域に特有のコード心臓領域に特有のコード

オプション無しオプション無し

Evidence CreatorsEvidence CreatorsNM IOD (NM IOD (検査検査, , 属性情報およびフレームベクトル属性情報およびフレームベクトル))の生成の生成

心臓領域に特有のコード心臓領域に特有のコード

Result Screen Export OptionResult Screen Export OptionImage Manager/ArchivesImage Manager/Archives

NM NM およびおよび Secondary Capture (SC & MFSC) IODSecondary Capture (SC & MFSC) IODの格納の格納

オプション無しオプション無し

Image DisplaysImage DisplaysNM NM およびおよび Secondary Capture (SC & MFSC) IODSecondary Capture (SC & MFSC) IODの表示の表示

オプション：オプション：MPR, General NM, Cardiac NMMPR, General NM, Cardiac NMGeneral NMGeneral NMととCardiac NMCardiac NMのどちらかは必須のどちらかは必須

39

要約すると要約すると……..

Key Image Note (KIN) :Key Image Note (KIN) :

医療スタッフの間で情報を伝達するために、画像にリンクしたメモ（電子医療スタッフの間で情報を伝達するために、画像にリンクしたメモ（電子付箋紙）を作成する付箋紙）を作成する

Evidence Document (ED) :Evidence Document (ED) :

診断レポート作成時に画像とともに参照される、計測やＣＡＤの結果な診断レポート作成時に画像とともに参照される、計測やＣＡＤの結果など（つまり診断の根拠となるもの）をど（つまり診断の根拠となるもの）をDICOM SRDICOM SRオブジェクトとして生成オブジェクトとして生成

するする

Access to Radiology Information (ARIAccess to Radiology Information (ARI) :) :

放射線部門で作成された情報（画像、レポートなど）に他部門からも容放射線部門で作成された情報（画像、レポートなど）に他部門からも容易にアクセスできるようにする易にアクセスできるようにする

Nuclear Medicine Image (NMINuclear Medicine Image (NMI) :) :

核医学特有の画像や処理データの扱い核医学特有の画像や処理データの扱い

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参考資料参考資料

IHE Web site: IHE Web site: http://www.http://www.iheihe.net.nethttp://www.http://www.himsshimss.org/IHE.org/IHEhttp://www.http://www.rsnarsna.org/IHE.org/IHEhttp://www.acc.org/quality/http://www.acc.org/quality/iheihe..htmhtm

Technical FrameworksTechnical FrameworksTechnical Framework Supplements Technical Framework Supplements –– Trial ImplementationTrial Implementation

NonNon--Technical Brochures :Technical Brochures :Calls for ParticipationCalls for ParticipationIHE Fact Sheet and FAQIHE Fact Sheet and FAQIHE Integration Profiles: Guidelines for BuyersIHE Integration Profiles: Guidelines for BuyersIHE ConnectIHE Connect--aa--thon Resultsthon ResultsVendor Products Integration StatementsVendor Products Integration Statements

41

ご清聴ありがとうございましたご清聴ありがとうございました

以上で紹介を終わります以上で紹介を終わります

ご清聴ありがとうございましたご清聴ありがとうございました

ご質問はありませんか

ご質問はありませんか??

（ありま

せんように）

（ありま

せんように）