Post on 09-Jul-2016
description
KESEIMBANGAN ASAM BASA
YULIANAPembimbing dr.Imam Ghozali Sp.An
• Keseimbangan asam basa adalah homeostasis dari kadar H+ (asupan/produksi = pembuangan)
Kadar ion hidrogen dan pH darah
• Nilai normal (H+) 0,000004 mEq/L= 4.10 -5 mEq/L• Dalam satuan lain 4.10 -8 Eq/L • Dalam satuan lain 3-5 nEq/L• Biasanya konsentrasi H + dinyatakan dlm skala
logaritma dengan menggunakan satuan pH • pH= log 1/(H+)• pH= log 1/ 4.10 -8 • pH= 7,4 • pH = 7,38-7,42 / 7,35-7,45
Asam adalah zat yang melepaskan ion H dilarutkan dalam air -> pH < 7,351. Asam volatil
hasil metabolisme = CO2 CO2+H2O H2CO3
H+ +HCO3-
dapat bereaksi dengan air (cairan)dapat dikeluarkan dalam paru (gas)
2. Asam non volatiltidak dieksresikan oleh paru tetapi oleh ginjaloksidasi as amino -> asam sulfatMetabolisme lemak -> as lemakasam laktat, asam keton
• basa adalah zat yang menerima H+, dilarutkan dalam air -> pH > 7,4(HCO3
-)
Sistem yang berperan mempertahankan pH darah:•1. sistem buffer/dapar•2. sistem pernapasan•3. sistem renal
• Buffer
Sistem buffer (pendaparan)
Buffer bicarbonat
Buffer hemoglobin
Buffer protein
Buffer fosfat
• Mm
Menggeser reaksi ke kiri
Menggeser reaksi ke kanan Kekurangan H+
Kelebihan H+
Sistem buffer fosfat
• H+Na2HPO4 NaH2PO4+Na
• Ketika H+ : menggeser reaksi ke kiri• Ketika H+ : menggeser reaksi ke kanan
( CES, buffer urin)
Sistem pernafasan (3-12 menit)
Ph>7,4 (non resp)
Hipoventilasi
pCO2
H2co3
H+Ph
Sistem pernafasan
Ph<7,4 (nonresp)
Hiperventilasi
pCO2
H2co3
H+ Ph
Renalasidosis
Asidosis metabolik
• pH <7,35• HCo3 <22 (diare, hipoaldosteronisme)• H+ :
Produksi : ketoasidosis diabetik, SyokEkskresi : Gagal ginjal kronisAsupan : makanan, infus asam, aspirin, alkohol
Asidosis Metabolik
• Kkontraktilitas jantung)
pCO2 <40 Asimtom
jikaHCO3 <15 / pH<7,2
Timbul klinis : Nafas kussmaul
Kontraktilitas jantung
Vasodilatasi periferGangguan neurrologi
(penurunan kesadaran)
pH <7,35HCo3 <22
Terapi asidosis metabolik• Terapi kausal• Pantau tanda vital• Pastikan pernafasan adekuat (untuk kompensasi)• Iv line ringer laktat • pH <7,2/ gagal ginjal:
Pemberian natrium bikarbonat (bikarbonat target – bikarbonat yang didapat) X
0,6 X BB (kg)pada gagal ginjal target HCo3 : normal
Alkalosis metabolik
• pH >7,4• HCo3 >24 ( obat alkali natrium bikarbonat)• H+ (muntah,
hiperaldosteron,diuretik/tiazid)
Alkalosis metabolik
pCO2 >40 Klinis
Hipokalemia : kelemahan , kejang ototpH>7,6 : disritmia jantung
pH >7,4HCo3 >24H+ menurunK+ <3,5Cl < 98
Terapi alkalosis metabolik
• Pantau tanda vital• Iv line Nacl 0,9% + KCl• pH > 7,55 : Hcl Iv (100-200 mEg/L)• Koreksi hipokalemi
Δkalium x BB 3
Asidosis respiratorik
• HipoventilasiRusak pusat pernafasan di medula oblongata
Obstruksi tractus respiratorius (pneumonia, emfisema, bronkitis, asma)
Rongga thorak (pneumothorak, hematothorak, efusi pleura)
Asidosis respiratorikPco2 > 40
HCO3>24
pH <7,4HCo3 >24PCo2 > 40
Terapi Asidosis respiratorik
• Pantau tanda vital• Tingkatkan frekuensi nafas dan menurunkan
Co2 (bila perlu intubasi + ventilator mekanik)Akut : (pH >7,2) O2 = 60 mmHg (>50%) 1-2hariKronik : O2 (24-38%)
• Terapi kausalobstruksi paru : bronkodilatorinfeksi paru : antibiotik
Alkalosis respiratorik
• Hiperventilasi Patologis jarang Fisiologis : mendaki gunung, cemas, stres emosional
Alkalosis respiratorik
pCO2
Pco2 < 40
HCO3<24
Klinis
Pernafasan cepat dan dalamMenguap
pH >7,4Pco2 <40HCo3 <24
Terapi alkalosis respiratorik
• Pantau tanda vital• hiperventilasi karena :
Hipoksia : Pemberian oksigenAnsietas : Antidepresan trisiklikNyeri : analgetik
• Bernafas kedalam kantung untuk Co2 (pada pasien yang tidak ansietas dan hipoksia)
INTERPRETASI AGD
faal_cairan-asam-basa/2006 27
Lihat pH darah
pH < 7,4 pH > 7,4
ASIDOSIS ALKALOSIS
Lihat pCO2 Lihat HCO3-
< 35mmHg > 45 mmHg < 22 mEq/L > 26 mEq/L
METABOLIKRESPIRATORIKRESPIRATORIKMETABOLIK