Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Karen Ellegaard, fysioterapeut, ph.d.

•1990 fysioterapeut

•2003-4 SDU

•2004 Parker Instituttet

•2006 Master i fysioterapi (Stockholm)

•2009 Ph.d.grad

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, T Bandholm, B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal.

Effekten af en kombination af steroid og øvelsesterapi til patienter med

smerter i skulderleddet

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Baggrund

•Egne erfaringer klinik-UL

•Uspecifikke skuldersmerter er en hyppig lidelse

•20% oplever skuldersmerter

•Patienterne oplever ofte at symptomerne er tilbagevendende

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

• En kombination af steroid og øvelsesterapi vil være en mere effektiv behandling af skulder- smerter end den enkelte behandling

• UL impingement test er mere valid en kliniske kliniske impingement test

• Patologi i skulderleddet påvist med kan bruges som predictor for effekten af øvelsesterapi hos patienter med uspecifikke skulderemerter

Hypoteser

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Design

Interventionsgruppe 50 personer:Steroid injektion i bursa og øvelser for symptomgivende skulder

Kontrolgruppe 50 personer:Steroid injektion i bursaog øvelser for symptomfri skulder

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Ind og eksklusionInklusionskriterier:• alder 18-70 år• skuldersmerter og smerte ved abduktion i et skulderled• minimum 4 ugers varighed af skuldersymptomer• UL verificeret bursafortykkelse (>0,20cm) i skulderleddet• negativ foramenkompressionstest• i stand til at træneEksklusionskriterier:• dobbeltsidige skuldersmerter• generaliseret sygdom, som kan være forklaring på

skulderproblemerne • senerupturer i rotator cuff eller bicepssene• artroseforandringer i skulderleddet• diabetes mellitus• positiv foramenkompressionstest• frossen skulder• bicepstendinit

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Lægeundersøgelse

• Udelukkelse af sundhedsrisiko for deltagelse i forsøget

• Udelukkelse af andre forklaringer

Design Baselineundersøgelse

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Fysioterapeut

• Registrering af hvile-VAS & abd.-VAS

• Udførelse af kliniske test

• MVC måling (Håndholdt dynamometer)

Design Baselineundersøgelse

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Neer’s test:

Hawkins test

Jobe - Emty-can test Full-can test

Apprehension test

Kliniske impingement teste

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Design

Ultralydsskanning

• Endelig verificering af fortykket subacromial bursa

• Undersøgelse for impingement

• Udelukkelse af rupturer og artrose og anden patologi

Baselineundersøgelse

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

SkulderTransverselt

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Skulderlongitudinelt

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

SkulderSupraspinatusruptur

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Design

Baseline

1uge

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Fordele ved ultralyd:

•Let tilgængelig

•Dynamisk undersøgelse

•Uden gene for patienten

•Uskadelig, kan gentages uendeligt

•Kvalitet Pris

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Test- & Træningsforløbet

Deltageren træner 3 gange ugentlig

2 gange hjemme (minimum 1 dags pause)1 gang hos fys./progrediering af øvelser

10 ugers forløb

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Motorisk kontrol og stabilitet

Uge 3 & 4:Motorisk kontrolStabilitetstræning omkring scapulae

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Styrkeøvelserne

Uge 5-12Motorisk kontrolStabilitets træning omkring scapulaeStyrketrænings øvelser

Udføres med Thera-Band-elastikker belastningen progredieres løbende

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Styrkeøvelserne

Abduktion, Indad- og udadrotation, Retraktion

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Første injek.1 uge

Anden injek.2 uge

3 uge

4 uge

5 uge

6 uge

7 uge

8 uge

9 uge

10 uge

11 uge

12 uge

13 uge

6 mdr

Impingement test, UL undersøgelse

X X X

Impingementtests, 4 stk

X X X

Smerter i hvile v/ankomst, VAS

X X X X X X X X X X X X X

Smerter i hvile efter træning, VAS

X X X X X X X X X X

Smerter under styrketræning, VAS

X X X

Abd. styrke, Nm X X X X X X

Indadrot. styrke, Nm

X X X X X X

Udadrot., styrke, Nm

X X X X X X

SDQ X X X

Øvelses- instruktion

X X X X X X X X X X

Smerter v/bevægeligheds øv. abd. VAS

X X X X X X

Injektion X X

Flow-chart

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

End-points

Primær•Skulderfunktion (SDQ)

Sekundær•Bursafortykkelse på UL

•Smerte

•Styrke

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Perspektiv

Optimerer det langtidseffekten af behandlingen at kombinere steorid-injektion med et intensivtøvelsesprogram for skulderensmuskler.

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Perspektiv

Kan patologi på UL forudsige(prescriptive validity) hvilke patienter, som vil have gavn af øvelsesterapifx tykkelsen af bursa +/-impingement

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Perspektiv

Hvad er validiteten af de enkeltekliniske impingement test (UL guld-standart).Kan der sammensættes et validttestbatteri.

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

TAK

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

The efficacy of a combination of exercise therapy and steriod injection in patients with pain and reduced motion in the shoulder joint

K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, T Bandholm, R Christensen B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal

Assessment of concurrent validity of clinical impingement tests in patients with pain and reduced motion in the shoulder joint

S Rosager, K Ellegaard, S Torp-Pedersen, M Henriksen, T Bandholm, R Christensen, B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal

Assessment of the predictive validity of pathology in the shoulder joint verified by ultrasound for the efficacy of exercise therapy in combination with steriod injection

K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, R Christensen, B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Styrkeøvelser

Uge 5 & 6

2 sæt á 20 RM

Uge 7 & 8

2 sæt á 15 RM

Uge 9 & 10

2-3 sæt á 12 RM

Uge 11 & 12

2-3 sæt á 10 RM

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011