Post on 08-Jan-2016
description
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 1/38
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 2/38
LUENNON SISÄLTÖ
0 Tutkimuspyynnöt kliinisen laboratoriodiagnostiikantyökaluna
0
Mikä on parasiitti?0 Amebat ja muut alkueläimet
0 Madot
0 Diagnostisia menetelmiä
0 Kliinisen parasitologian erityispiirteitä
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 3/38
TUTKIMUSPYYNNÖT KLIINISEN
LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA0 Kliinisiä laboratoriotutkimuksia tilataan
tutkimuspyynnöillä
0 Tutkimuspyyntö käsittää tutkimuksen tilaajan,potilaan henkilötiedot, halututlaboratoriotutkimukset sekä olennaiset taustatiedot
0 Laboratoriotutkimuksista käytetääntutkimuslyhenteitä
0 Tutkimuslyhenteiden tarkoituksena onyhdenmukaistaa terveydenhuollon pyyntö- javastauskäytäntöjä
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 4/38
TUTKIMUSPYYNNÖT KLIINISEN
LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA0 Tutkimuslyhenne koostuu:
0 systeemilyhenteestä (= näytemateriaali)
0
tutkimusnimilyhenteestä (= tutkittava analyytti)0 takaliitteestä (= menetelmä)
0 Jokaiselle tutkimuslyhenteelle on määritelty omamittayksikkönsä tai muu vastausmuotonsa
0
Laboratoriotutkimusnimikkeistöä ylläpitää Kuntaliitto
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 5/38
TUTKIMUSPYYNNÖT KLIINISEN
LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA0 Esimerkki: Helicobacter pylori –diagnostiikka
1) F -HepyAg (=antigeeninosoitus)2) Pt-Hepy-R (=hengitystesti)
3) Ts-HepyVi (=viljely)
4) S -HepyAb (=vasta-ainemääritys)
(Huom. H. pylori on bakteeri!) Helicobacter pylori.Kuva: Wikimedia Commons
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 6/38
TUTKIMUSPYYNNÖT KLIINISEN
LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA0 Hiukan motivointia..
Mitä erityistä hyötyä viljelymenetelmästä (Ts-HepyVi)voisi olla? Mieti asiaa potilaan hoidon kannalta.
Klebsiella pneumoniae –pesäkkeitäCLED-maljalla. Kuva: Aki Ronkainen
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 7/38
TUTKIMUSPYYNNÖT KLIINISEN
LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA
Näytteenotto
DiagnostiikkaHoitohenkilökunta
Toimivan jatehokkaan hoidonedellytys:
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 8/38
Mikä on parasiitti?
Parasiitti eli loinen on eliö, joka käyttää toista eliötä(isäntää) hyväkseen tuottamatta tälle hyötyä.
Lääketieteessä parasiitteihin luetaan tavallisesti sellaisetloiset, joita ei käsitellä virusten, bakteerien tai sientenyhteydessä.
Parasiittejä voidaan kategorisoida useilla eri tavoilla.
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 9/38
Mikä on parasiitti?
Perinteinen
jako:•Alkueläimet•
Madot•Niveljalkaiset
Jakoelinympäristön
mukaan:
• Ihoparasiitit• Suolistoparasiitit• Veriparasiitit• Kudosparasiitit
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 10/38
Mikä on parasiitti?
Perinteisen jaon perusteella voidaantodeta, että parasiitit ovat eukaryoottejaja että niitä esiintyy lukuisissa, hyvinkin
kaukaisissa taksonomisissa luokissa.
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 11/38
Mikä on parasiitti?
Eukaryoottien fylogeneettinen sukupuu.Kuva: Brock Biology of Microorganisms, 13. painos
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 12/38
Mikä on parasiitti?
Parasiittien ominaispiirteitä
• Kullakin oma tyypillinen (monimutkainen)elinkiertonsa
• Isäntäorganismin lisäksi mahdollisesti useita väli-isäntiä
• Erilaisia suojautumismekanismeja isäntienimmuunijärjestelmiltä
• Patogeenisuus vs. apatogeenisuus Kaikki parasiitit
eivät aiheuta tautia!• Parasiittien virulenssi vaihtelee• Ovat endeemisiä eli esiintyvyys vaihtelee geografisesti
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 13/38
Amebat ja muut alkueläimet
Alkueläimet on luokiteltu perinteisestiliikkumistavan mukaan:
• Sarcodina (juurijalkaiset eli amebat):valejalat eli pseudopodiat
• Flagellata (siimaeläimet): flagella• Ciliata (ripsieläimet): ripset eli ciliat• Sporozoa (itiöeläimet): liikkumiskyvyttömiä
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 14/38
Amebat ja muut alkueläimet
Terminologiaa
• Trofotsoiitti: Alkueläimen ravintoaottava, lisääntymiskykyinen muoto
• Kysta: Paksuseinäinen, isäntäeliön
ulkopuolisia olosuhteita kestävä muoto• Useilla parasiiteilla myös muita muotoja
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 15/38
Amebat ja muut alkueläimet
Entamoeba histolytica (ameba)
• Patogeeni, joka aiheuttaa
amebiaasia• Esiintyy maailmanlaajuisesti• Tartunta uloste-suu –reittiä• Aiheuttaa ripulia ja/tai
maksapaiseen• Ei voida erottaa
mikroskooppisesti Entamoebadispar -amebasta
Entamoeba histolytica.
Kuva: CDC/ Dr. George Healy
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 16/38
Amebat ja muut alkueläimet
E. histolytican elinkierto.Kuva: WikiMedia Commons
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 17/38
Amebat ja muut alkueläimet
Giardia lamblia (siimaeläin)
• Patogeeni, aiheuttaagiardiaasia• Esiintyy
maailmanlaajuisesti• Tartunta uloste-suu –reittiä• Aiheuttaa ripulia
Giardia lamblia. Kuva: CDC
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 18/38
Amebat ja muut alkueläimet
Giardia lamblian elinkierto.Kuva: WikiMedia Commons
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 19/38
Amebat ja muut alkueläimet
Toxoplasma gondii (itiöeläin)
• Aiheuttaa toksoplasmoosia• Ihmisen yleisin piilevä
alkueläininfektio• Tartunta kissan ulosteesta,
maaperästä tai lihasta• Raskaana olevat riskiryhmä• Ei erity ulosteeseen
Felix-kissan lauantai-ilta.Kuva: Aki Ronkainen
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 20/38
Amebat ja muut alkueläimet
Toxoplasma gondiin elinkierto.Kuva: WikiMedia Commons
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 21/38
Madot
Ihmiselle patogeeniset madot
jaetaan kolmeen ryhmään•Nematoda eli sukkulamadot•
Trematoda eli imumadot•Cestoda eli heisimadot
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 22/38
Madot
Nematoda eli sukkulamadot
•
Pitkä ja kapea ruumis, poikkileikkaukselta pyöreä• Kehittynyt suolisto, sekä suu- että peräaukko• Liikkuvat aktiivisesti• Useita ihmiselle patogeenisia lajeja•
Lajista riippuen infektoivat sekä suolistoa ettäkudoksia• Yleensä yksineuvoisia
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 23/38
Madot
Ascaris lumbricoides eli suolinkainen (sukkulamato)
•
Esiintyy kaikkialla maapallolla• Tartunta saadaan syömällä munia ruuan mukana• Suolessa munasta vapautuu toukka• Toukka kiertää elimistössä: maksa sydän keuhkot suoli
• Kierron aikana toukasta kehittyy täysikasvuinen mato• Infektio yleensä oireeton, mutta voi aiheuttaa esim.
sappitietukoksen
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 24/38
Madot
Ascaris lumbricoides. Vasemmalla: kypsä muna. Oikealla: aikuinenmato. Kuvat: WikiMedia Commons (vas.) ja CDC (oik.)
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 25/38
Madot
Patogeenisten sukkulamatojen munia:
Enterobius vermicularis
(kihomato).
Kuva: WikiMedia Commons
Trichuris trichiura (piiskamato).Kuva: WikiMedia Commons
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 26/38
Madot
Trematoda eli imumadot
•
Litteä juotikasmainen ruumis• Imukuppimainen suu ja haarainen
ruuansulatuskanava ilman peräaukkoa• Kiinnittyvät elimistöön suun ja vartalon
imukupeilla• Liikkuvat aktiivisesti• Kaksineuvoisia (poikkeus: Schistosoma)
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 27/38
Madot
Schistosoma mansoni (imumato).Kuva: WikiMedia Commons.
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 28/38
Madot
Cestoda eli heisimadot
• Jaokkeellinen ruumis• Liikkuminen vähäistä• Tarttuvat ohutsuolen seinämään erityisellä
tartuntaelimellä, jonka jatkeena olevasta
kaulaosasta syntyy jatkuvasti uusia jaokkeita• Kaksineuvoisia
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 29/38
Madot
Taenia sp. (muna). Lugol-värjätty mikroskooppipreparaattiulosteen formaliininäytteestä.Kuva: Aki Ronkainen
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 30/38
Madot
Diphyllobothrium latum (lapamato).Lugol-värjätty mikroskooppipreparaattiulosteen formaliininäytteestä. Tartunnanvoi saada huonosti kypsennetystä kalasta.Oikealla: toukka. Alhaalla: muna.Kuvat: Aki Ronkainen
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 31/38
Diagnostisia menetelmiä
Parasiitit ovat fylogeneettisesti hyvin heterogeeninenryhmä Jokaisella parasiitillä omat vaatimuksensakäytettävälle menetelmälle
Suomessa kuusi yleisintä tutkimusta kattaa 95 %parasiittitutkimuksista
Loput 5 % erilaisia erikoistutkimuksia
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 32/38
Diagnostisia menetelmiä
Tavallisimmat parasiittitutkimukset
• F -Para-O (alkueläinkystat ja madonmunat)• Fl-TrHiVi (Trichomonas vaginalis)• -Enve-O (kihomato)• B -Plas-O (malariaplasmodit)• -PncaAg (Pneumocystis carinii)• F -CrypVr (Cryptosporidium parvum)
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 33/38
Diagnostisia menetelmiä
F –Para-O: Suorittaminen
• Käytetään alkueliöiden ja madonmunien osoittamiseen•
Ulostetta suspensoidaan (1:5) 10 % formaliiniin parasiittienkiinnittämiseksi• Näyte konsentroidaan suodattamalla ja esim.
etyyliasetaattikäsittelyllä• Tippa näytettä värjätään Lugolin-liuoksella objektilasilla ja
mikroskopoidaan 100 – 400x suurennoksella• Parasiittien tunnistaminen tapahtuu morfologian perusteella• Näytteestä vastataan kaikki löydökset, oli kyseessä patogeeni
tai apatogeeni
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 34/38
Diagnostisia menetelmiä
F –Para-O: Haasteet
• Parasiittien erittyminen ulosteeseen on ajoittaista,
suositellaan 2–
3 näytettä• Näytteen edustavuus tärkeää, hyvin sekoitettu näyte
ehdottoman tärkeää• Vaatii kokemusta!• Entamoeba histolyticaa ei voida erottaa Entamoeba dispar ista
morfologisesti Suositus F –EhistAg tutkimukselle• Dientamoeba fragilis: ei kystamuotoa• Kokkidiat Cryptosporidium, Isospora ja Cyclospora
(itiöeläimiä) voivat jäädä huomaamatta Suositus F -CrypVr
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 35/38
Diagnostisia menetelmiä
Käytössä olevia menetelmiä
•
Värjäykset: modifioitu Ziehl-Neelsen -värjäys (F -CrypVr) ja May-Grünwald-Giemsa -värjäys (B -Plas-O)
• Vasta-ainemääritykset (S -AmebAb ja S -ToxoAb)• PCR (-ToxoNhO)• Antigeeninosoitus (F -EhistAg, F -GiCrAg)• Myös viljelymenetelmiä (Fl-TrHiVi)
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 36/38
Kliinisen parasitologian erityispiirteitä
0 Parasiittien esiintyvyys vaihtelee suuresti: joitakinesiintyy kaikkialla, toisia vain tietyillä alueilla
0 Erityisesti kehittyvien maiden ongelma (hygienia)
0 Matkustelu lisännyt tautien leviämistä endeemisiltäalueilta
0 Kaikki taudit eivät ole tappavia (parasiitin ekologia)
0
Immunosuppressio altistaa infektioille ja voi tehdäinfektiosta hengenvaarallisen
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 37/38
Kliinisen parasitologian erityispiirteitä
0 Parasiitti-infektiota epäiltäessä on ehdottomantärkeää tietää potilaan matkustusanamneesi ja oireet,jotta osataan pyytää oikeita tutkimuksia
0 Yhden parasiitin löytyminen ei sulje pois muita(koinfektiot)
0 Kliinisen kemian ja hematologian tutkimuksetparasitologisen diagnostiikan tukena
7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen
http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 38/38
Kliinisen parasitologian erityispiirteitä
Näytteenotto
DiagnostiikkaHoitohenkilökunta
Ja vielä muistutuksena: