Post on 19-Feb-2018
7/23/2019 INFERtil Pria
1/57
Hasto Wardoyo
7/23/2019 INFERtil Pria
2/57
IntroductionIntroduction
Infertility :Infertility :
DefnitionsDefnitions
Under 35 yo: No conceptionUnder 35 yo: No conceptionater one year oater one year o
unprotected intercourseunprotected intercourse
Over 35 yo: No conceptionOver 35 yo: No conception
ater 6ater 6 months omonths o
unprotectedunprotected intercourseintercourse
7/23/2019 INFERtil Pria
3/57
PASANGAN INFERTIL:
Tidak punya anak setelah satu tahun
perkawinan
Tanpa kontrasepsi
Koitus dengan frekwensi normal
7/23/2019 INFERtil Pria
4/57
Introduction
PREGNANCY
20% < 5%
Pharmacologic
agents
increase
Fertile couple Infertile couple
One oocyte
Infertile couple
No. eggs >>
7/23/2019 INFERtil Pria
5/57
8% pasangan: problem reproduksi 50-80 juta
pasutri
2 juta pasutri infertil baru/tahun dan cenderungFrekuensi: 12 % !ndonesia"# 10-15% $"
&eberapa istilah: Fertilitas
!nfertilitas
Fecundit' ( Fecundabilit'
7/23/2019 INFERtil Pria
6/57
- Waktu bagi pasangan untuk hamil:- Waktu bagi pasangan untuk hamil:
32,7 % dalam 1 bulan pertama 32,7 % dalam 1 bulan pertama 57 % dalam 3 bulan 57 % dalam 3 bulan
72,1 % dalam 6 bulan 72,1 % dalam 6 bulan
85,4 % dalam 12 bulan 85,4 % dalam 12 bulan
3,4 % dalam 24 bulan 3,4 % dalam 24 bulan
- Waktu median untuk hamil: 2,3-2,8 bulan- Waktu median untuk hamil: 2,3-2,8 bulan
- !e"undabilit# mulai a$al 3-an- !e"undabilit# mulai a$al 3-an
akhir 3-an & a$ak 4-anakhir 3-an & a$ak 4-an
- 'ada usia 35-44 th: in(ertilitas 3%- 'ada usia 35-44 th: in(ertilitas 3%
7/23/2019 INFERtil Pria
7/57
)tudi di *ak+ta & +ntana .)/:)tudi di *ak+ta & +ntana .)/:
- pun"ak (ertilitas $anita pada usia 25 th- pun"ak (ertilitas $anita pada usia 25 th
- 103 $anita tidak (ertil lagi mulai 4 th- 103 $anita tidak (ertil lagi mulai 4 th
'r+gram inseminasi buatan 'eran"is/, angka'r+gram inseminasi buatan 'eran"is/, angka
kehamilan setelah 1 th inseminasi:kehamilan setelah 1 th inseminasi:
- 74 % pada usia 3 th atau kurang- 74 % pada usia 3 th atau kurang- 62 % pada usia 3-35 th- 62 % pada usia 3-35 th
uuan: emberikan gambaran se"ara umumuuan: emberikan gambaran se"ara umum
- deteksi dini & penanganan #and adekuat- deteksi dini & penanganan #and adekuat- eterbatasan terapi & alternati( lainn#a- eterbatasan terapi & alternati( lainn#a
7/23/2019 INFERtil Pria
8/57
PENYEBAB, PEME!K"AAN # TEAP!PENYEBAB, PEME!K"AAN # TEAP!$ %&' faktor istri$ %&' faktor istri
$ %&' faktor suami$ %&' faktor suami
$ (&' pada keduanya$ (&' pada keduanya
$ wanita: )*$+&' faktor tua # peritonium$ wanita: )*$+&' faktor tua # peritonium
$ -&$(*' kasus: .ne/plained infertility$ -&$(*' kasus: .ne/plained infertility
FAKTOR SA!I
" #$% ole& '(ren( f('tor sper)(
" G(nggu(n* sper)(togenesis + tr(nsfort(si,-(ri'o'el prost(titis Epi/i/i)itis Or'&itis 'el(in(n
'ongenit(l 01iposp(/i( (genesis 2(s /eferens
'linefelters syn/ro)e !yotonic /istrop&y3 'el(in(n
&ipot(l()us"&ipofis( Autoi)unit(s I)potensi /(n y(ngt(' /i'et(&ui se4(4n (.
7/23/2019 INFERtil Pria
9/57
Comulative conception rate in the frst year
7/23/2019 INFERtil Pria
10/57
INSIDEN
7/23/2019 INFERtil Pria
11/57
n(ertilitas pd laki-lakin(ertilitas pd laki-laki
$nalisis sperma
$)oospermia oligospermia*ormal
Faktor pria disingkirkan
+ika libido ( potensi normal
,ositif*egatif
Fruktosa
.# F.# estosteron
7/23/2019 INFERtil Pria
12/57
Male eproductiveMale eproductive
!natomy and "hysiolo#y!natomy and "hysiolo#y $estis$estis %pididymis%pididymis
&as deerens&as deerens
'eminal vesicle'eminal vesicle
"rostate"rostate
(ul)ourethral(ul)ourethral
%*aculatory duct%*aculatory duct
UrethraUrethra
"enis"enis
7/23/2019 INFERtil Pria
13/57
7/23/2019 INFERtil Pria
14/57
7/23/2019 INFERtil Pria
15/57
Ma*or $esticular 'teroidsMa*or $esticular 'teroids
() = Relative() = Relative
activity !ere Tactivity !ere T
activity="##activity="##
Andro$en% areAndro$en% are
&"' %teroid%&"' %teroid%
aority of * a+aority of * a+D,T i% for-ed inD,T i% for-ed in
.eri.!eral.eri.!eral
ti%%ue%ti%%ue%
7/23/2019 INFERtil Pria
16/57
Male 'e+ 'teroid 'ynthesisMale 'e+ 'teroid 'ynthesis Cholesterol mayCholesterol may
)e rom plasma or)e rom plasma orde novode novosynthesissynthesis
$ may )e$ may )e
converted inconverted in
peripheral tissuesperipheral tissues
to estradiol ,to estradiol ,androstenedioneandrostenedione
!ndrostenedione!ndrostenedione
is the ma*oris the ma*or
source osource o
estradiol in menestradiol in men
Delta-5 path.ayDelta-5 path.ay
is the ma*or routeis the ma*or route
in menin men
7/23/2019 INFERtil Pria
17/57
Compartmentali/ationCompartmentali/ation
7/23/2019 INFERtil Pria
18/57
'ertoli Cell 0unction'ertoli Cell 0unction
'ertoli Cells'ertoli Cells1 Nourish healthy cellsNourish healthy cells
, pha#ocyti/e, pha#ocyti/edama#ed #erm cellsdama#ed #erm cells
1 'ynthesi/e luminal'ynthesi/e luminalproteinsproteins
1 Maintain tu)ularMaintain tu)ular2uid2uid
1 Convert andro#ensConvert andro#ensto estro#ensto estro#ens
1 !re site or hormonal!re site or hormonalmodulation omodulation otu)ular unctiontu)ular unction
7/23/2019 INFERtil Pria
19/57
'permato#enesis: 'perm'permato#enesis: 'perm
"roduction in the $estis"roduction in the $estis
Figure 2-b-e: $*$34 33$64: 3ale 6eproduction
7/23/2019 INFERtil Pria
20/57
'permato/oa 'tructure'permato/oa 'tructure
and 0unctions in evie.and 0unctions in evie.
Figure 2-10: perm structure
eadead
1 !crosome:!crosome:
1 Nucleus:Nucleus:
MidpieceMidpiece
1 Centrioles:Centrioles:
1 Mitochondria:Mitochondria:
$ail: 2a#ellum$ail: 2a#ellum
1 Microtu)ules:Microtu)ules:
l ti l ti
7/23/2019 INFERtil Pria
21/57
4n4n eydi# cellseydi# cells testosteronetestosterone
77
se+ charact8se+ charact8 4n4n 0'0' 'ertoli cells'ertoli cells spermatoctyespermatoctye
maturationmaturation
Inhi)in eed)ac9 1 0' testosterone 1 shortInhi)in eed)ac9 1 0' testosterone 1 short
, lon# loops, lon# loops
e#ulation oe#ulation o
'permato#enesis'permato#enesis
7/23/2019 INFERtil Pria
22/57
'permato#enesis'permato#enesis
Figure 2-11: .ormonal control of spermatogenesis
7/23/2019 INFERtil Pria
23/57
PE TE"T!K.0A : $ Endokrinopati $ "e/ual dysfun1tion
TE"T!K.0A : $ Kriptorkismus $ 2rkhitis
$ 2at$oatan
$ !nfeksi $ 3arikokele, dll
ETI/L/GI
7/23/2019 INFERtil Pria
24/57
P2"T TE"T!K.0A : 4angguan e5akulasi :$ 3olume s6d 7$8
$ etrograd$ 3olume
2struksi :
$ 3asektomi
$ Trauma
$ !nfeksi, dll
ETI/L/GI
7/23/2019 INFERtil Pria
25/57
ANAMNE"A :
0ama perkawinan 6 frekwensi koitus 6 potensi 6 liido
Penyakit$penyakit seelumnya
Penggunaan oat$oatan 6 radiasi 6 daerah testis
E0AL1ASI 2LINI2
7/23/2019 INFERtil Pria
26/57
7/23/2019 INFERtil Pria
27/57
Tanda$tanda seks sekunder6ginekomasti
Penis : hypospadia 6 9horrdae, dll
Testis : N (,* / %,* 1m
0eih aik 2r1hidometer
Epididimis 6 ;as deferens
3ari1o1ele
FISI2
7/23/2019 INFERtil Pria
28/57
7/23/2019 INFERtil Pria
29/57
7/23/2019 INFERtil Pria
30/57
7/23/2019 INFERtil Pria
31/57
7/23/2019 INFERtil Pria
32/57
7/23/2019 INFERtil Pria
33/57
Tiga hari astinensi
Pemeriksaan min< (/ 7inter;al ( mg ) ln8
3olume : -,* $ *,)=ensitasMotilitasMorfologi
ANALISIS
SEEN
7/23/2019 INFERtil Pria
34/57
Cairan sperma ;?=>>?
&olume @ m&olume @ m
Aumlah @ 7 *utaBmAumlah @ 7 *utaBm
Motilitas @ 57Motilitas @ 57
Morpholo#i 37 normalMorpholo#i 37 normal
7/23/2019 INFERtil Pria
35/57
75
PRIAPRIA
4ON!D% : re#ulasi reprodu9si4ON!D% : re#ulasi reprodu9si proses reprodu9si optimalproses reprodu9si optimal
!9 ,roduksi gametspermato)oa
9 ,roduksi hormonandrogen / testosteron
SPER!ATOGENESIS , 56! T76S SE!INIFERS
STEROI5OGENESIS , 56! SE6 6EY5IG
FS1 083TESTOSTERON
61 083
7/23/2019 INFERtil Pria
36/57
7/23/2019 INFERtil Pria
37/57
!nti)odi antisperma!nti)odi antisperma
7/23/2019 INFERtil Pria
38/57
"endahuluan"endahuluan
!'! penye)a)!'! penye)a) unexplained infertilityunexplained infertility "revalensi 5-=5 pada populasi inertil"revalensi 5-=5 pada populasi inertil
la9i-la9i prevalensi > .anita =3-=5la9i-la9i prevalensi > .anita =3-=5 "ria : an#9a 9ehamilan "ria : an#9a 9ehamilan ====
.anita an#9a 9ehamilan 3=E.anita an#9a 9ehamilan 3=E7E7E !costa et al : 6=!costa et al : 6= == per si9lus== per si9lus
=>=> 35 per35 perem)rioem)rio
transertranser
7/23/2019 INFERtil Pria
39/57
%tiolo#i%tiolo#i 'perma diarti9an'perma diarti9an
se)a#ai anti#en asin#se)a#ai anti#en asin#oleh 9arena munculoleh 9arena munculsaat pu)ertas dansaat pu)ertas dan
per9em)an#annyaper9em)an#annyadalam lin#9un#andalam lin#9un#anyan# terlindun# olehyan# terlindun# oleh)arier darah-testes)arier darah-testes
(arier di)entu9 oleh(arier di)entu9 oleh
intercellular junctionintercellular junctionsel sertoli dansel sertoli danmem)ran )asalmem)ran )asaltu)ulus seminierustu)ulus seminierus
7/23/2019 INFERtil Pria
40/57
%tiolo#i%tiolo#i
usa9nya )arier darah-testesusa9nya )arier darah-testes O)stru9si me9anisO)stru9si me9anis e9stravasasie9stravasasi
spermasperma 9on#enital vase9tomi9on#enital vase9tomi
trauma ine9sitrauma ine9si Ine9siIne9si
usa9nya mu9osa tra9tus #enitaliausa9nya mu9osa tra9tus #enitalia
.anita.anita Idiopati9Idiopati9
7/23/2019 INFERtil Pria
41/57
Test penetrasi in$;itroTest penetrasi in$;i;oTest fertilasi in$;itro 7dengan telur harmster8Test immunologik
Pemeriksaan hormonal :
>"?, 0?, Testoteron, Prolaktin, Tiroid
Biopsi Testis3asografi
PEERI2SAAN3
LAIN
7/23/2019 INFERtil Pria
42/57
-< Medikamentosa
(< Pemedahan
)< !nseminasi
%< >ertilisasi in$;itro
*< Konseling
TERAPI
7/23/2019 INFERtil Pria
43/57
-< ME=!KAMENT2"A
$ Manipulasi hormon gonadotropin,
>"?, 0?
$ Ma1am : 9lomiphen
?94
Bromo1riptinTestosteron
"impatomimetik
Kortikosteroid
TERAPI
7/23/2019 INFERtil Pria
44/57
(< PEMBE=A?AN
3asoligasi ;ena spermatika interna
3aso$;asostomi # 3aso epididimostomi
2rkhidopeksi se1epatnya
Pada non ;iale testis 7torsio testis8,
orkhidektomi @ ( minggu!"!A0
$ Menggunakan sperma suami
$ Menggunakan sperma donor
TERAPI
7/23/2019 INFERtil Pria
46/57
%< >ET!0!"A"! !N$3!T2
Bayi taung Prinsip: induksi o;ulasi $$ pengamilan o;um $$ persiapan sperma $$ inkuasi o;um dan
sperma dalam media $$ transfer emrio
ke dalam uterus