Infekcie močových ciest u detí

Spolok lekárov ZáhoriaSmrdáky 16.5.2014MUDr. Jozef Jankech

Incidencia

Novorodenci – chlapci: 2,7% +dojčatá dievčatá: 0,7%

Po 1. roku – chlapci: 0,5 % dievčatá: 5-8%

Nad 16 r. dievčatá: 20%

Súvislosť so sexuálnou aktivitou a lokálnou, či celkovou antikoncepciou

Predisponujúce faktory

Porucha obrannej bariéry – zmena fyziologickej periuretrálnej flóry. Zlá hygiena = zvýšené riziko kolonizácie G - negat. baktériami.

Synechie labií u dievčat , fimóza u chlapcov.

Anatomické abnormality (VUR, hydronefroza, megaureter, ureterokéla a i.)

Dysfunkcia močového mechúra s reziduom

Obstipácia – súvisí s dysfunkciou MM a častejším osídľovaním periuretria patogénmi.

Vezikoureterálny reflux (VUR)

VUR I.-II. st. je benígny, resp. fyziologický variant.

VUR III.–V. st. je spojený s vyšším výskytom IMC

Norma I. st. II. st. III. st. IV. st. V. st.

Patogény

95 % vzostupná infekcia : uretra – moč.mechúr – ureter – panvička – kalichy – parenchým obličiek.

80-85% E.coli - schopnosť adhézie na epitel – fimbrie

Enterobaktérie -- Enterokoky -- Proteus sp. -- Klebsiella sp., Ps. Aerug.

Klasifikácia IMC

Pyelonefritída – infekčný zápal parenchýmu, močových ciest po močový mechúr.

IMC dolných močových ciest – postihnutie močového mechúra a alebo uretry

Asymptomatická bakteriúria

Akútne Recidivujúce Chronické

Akútna pyelonefritída Vysoká pravdepodobnosť tvorby jaziev u detí

do 2. rokov najmä u detí s VUR III. – V. st.

Nešpecifické príznaky u malých detí najmä u novorodencov a dojčiat – neprospievanie, prolongovaný ikterus, poruchy termoregulácie, vracanie, apatia, nechutenstvo, hnačky

Teploty u novorodencov a mladých dojčiat nemusia byť zvýšené

Akútna pyelonefritída

Väčšie deti - TT nad 38,5 °C

Akékoľvek iné príznaky môžu chýbať

Často bolesti v lumbálnej oblasti, bolesti brucha

Vracanie, hnačky

Bolesti pri močení menej časté a iné príznaky charakterizujúce IMC dolných ciest môžu chýbať.

Enuréza

IMC dolných moč.ciest

Priebeh afebrilný alebo TT do 38 °C

Pálenie, rezanie pri močení – strangúria

Sťažené močenie – dysúria

Časté močenie v malých porciách – polakisúria

Bolesti v strednom podbrušku najmä pri domočovaní

Urgentná mikcia

Enuréza

IMC dolných moč.ciest

Pri dysúrii vylúčiť:

vulvitídu balanitídu oxyuriázu

U dorastencov: chlamýdiové a mykoplazmové infekcie –

sterilný moč pri leukocytúrii

Diagnostika IMC Ideálne do 24 hod. Klinické príznaky +

Močový nález: často kalný a zapáchajúci moč, škvrny na plienke Bakteriúria – dôkaz nitritúrie, môže byť negatívna pri

infekcii baktériami, ktoré nemenia nitráty na nitrity, pri častom močení – dojčatá.

Mikrobiologickým vyšetrením. Prítomnosť baktérií viac ako 10 na 5, u detí do 2 r.10 na 4

– stredný prúd moču, po hygiene Odber sterilným vreckom: 10 na 7-8 (85% falošná

pozitivita) --

Diagnostika IMC

Leukocytúria – viac ako 10 Le v moč.sedimente pri rozlíšení 350x, pri spracovaní necentrifuhovaného moču automatom viac ako 20 Le.

Leukocytové valce – pyelonefritída.

Možnosť diagnostiky le esterázovou reakciou, falošne negatívna pri koncentrovanom moči Le neprodukujú esterázu

Mierna proteinúria, erytrocytúria (veľká až makroskopická u hemoragickej cystitídy)

Lokalizácia IMC

Jodalove kritériá

Pre pyelonefritídu svedčí:

TT nad 38,5 st.C (u novorodencov nemusí byť) FW nad 25/hod. CRP nad 20 mg Leukocytóza s posunom doľava Potrebné sú 3 splnené, inak ide pravdepodobne o infekciu dolných močových ciest

Sonografické vyšetrenie

80% negatívny nález u ak. Pyelonefritídy

Zväčšený objem obličky

Nejasná hranica medzi kôrou a dreňou

Zmeny echogenity parenchýmu

Širší dutý systém so silnejšími stenami

Lokálne zhrubnutie a vyklenutie parenchýmu pri fokálnej pyelonefritíde

Význam pri diagnostike abnormalít, rezidua v močovom mechúri

Sonografické vyšetrenie

RTG vyšetrenie

IVU - len podľa potreby urológa

MCUG – u detí s prekonanou pyelonefritídou a pozitívnym sonografickým nálezom dilatácie dutého systému, slabou odozvou na liečbu, poruchou mikcie, pozitívnou RA na VUR.

DMSA – u akútnej PN výpadok akumulácie rádiofarmaka, po prekonanej PN jazvy

Asymptomatická bakteriúria

U dievčat 1 % prevalencia

Prítomnosť baktérií bez klinických príznakoch ochorenia, ostatný močový nález je negat., bez leukocytúrie.

Nelieči sa, ide o neinvazívnu flóru, preliečením môžu prerásť invazívne kmene. Platí aj pre dojčatá a batoľatá s negatívnym sonografickým nálezom.

Liečba akútnej PN Začať okamžite, deti do 2 rokov hospitalizácia, ev. podľa

klin. stavu

Potencované aminopenicilíny

Cefalosporíny III. ev. II. generácie

Aminoglykozidy ev. v kombinácii

Chinolóny len v nevyhnutných prípadoch

Dĺžka liečby: 10-14 dní, novorodenci 3 týždne

U detí do 6 r. následná dvojtýždňová profylaxia (Biseptol)

Liečba akútnej PN

Sekvenčná liečba – deti do 2 rokov

3-4 dni i.v., potom p.os

Úspech liečby: ústup febrilít a celkové zlepšenie stavu do 48 – 72 hod., vtedy aj sterilný moč. Pri neúspechu zmena liečby a pátrať po uropatiách.

Dostatočná hydratácia – odplavujú sa zápalové produkty, znižuje sa osmolalita drene (obmedzuje množenie baktérií)

Liečba akútnej cystitídy

Biseptol alebo Trimetoprim

Cefalosporíny

Liečba 3 – 5 dní

Jednorázová liečba sa v detskom veku neodporúča

Brusnicové preparáty

Probiotikum

Tekutiny

Prevencia

ATB profylaxia sa pri recidívach IMC neodporúča ak nie sú zistené anomálie. Recidívu liečiť ako akútny močový infekt

Periuretrálna hygiena

Pitný režim – 2-2,5l/1,73m² za 24 hod.

Úprava obstipácie

Obmedziť kúpanie v bazénoch – pred aj po kúpaní vyprázdniť močový mechúr

Pravidelné močenie s dôkladným vyprázdením m.m. – á 2-3 hod.

Prevencia

Imunomodulačná liečba: Uro – Vaxom, lyzát z baktérií E.coli. Stimuluje

tvorbu špecifického slizničného IgA, interferónu a T lymfocytov.

Brusnice: karbohydráty kompetitívne obsadzujú väzobné miesta baktérií (E.coli) na slizniciach

Probiotiká s obsahom laktobacilov a bifidobaktérií vytláčajú patogény periuretria

Ďakujem za pozornosť