Infekcie močových ciest u detí
description
Transcript of Infekcie močových ciest u detí
Infekcie močových ciest u detí
Spolok lekárov ZáhoriaSmrdáky 16.5.2014MUDr. Jozef Jankech
Incidencia
Novorodenci – chlapci: 2,7% +dojčatá dievčatá: 0,7%
Po 1. roku – chlapci: 0,5 % dievčatá: 5-8%
Nad 16 r. dievčatá: 20%
Súvislosť so sexuálnou aktivitou a lokálnou, či celkovou antikoncepciou
Predisponujúce faktory
Porucha obrannej bariéry – zmena fyziologickej periuretrálnej flóry. Zlá hygiena = zvýšené riziko kolonizácie G - negat. baktériami.
Synechie labií u dievčat , fimóza u chlapcov.
Anatomické abnormality (VUR, hydronefroza, megaureter, ureterokéla a i.)
Dysfunkcia močového mechúra s reziduom
Obstipácia – súvisí s dysfunkciou MM a častejším osídľovaním periuretria patogénmi.
Vezikoureterálny reflux (VUR)
VUR I.-II. st. je benígny, resp. fyziologický variant.
VUR III.–V. st. je spojený s vyšším výskytom IMC
Norma I. st. II. st. III. st. IV. st. V. st.
Patogény
95 % vzostupná infekcia : uretra – moč.mechúr – ureter – panvička – kalichy – parenchým obličiek.
80-85% E.coli - schopnosť adhézie na epitel – fimbrie
Enterobaktérie -- Enterokoky -- Proteus sp. -- Klebsiella sp., Ps. Aerug.
Klasifikácia IMC
Pyelonefritída – infekčný zápal parenchýmu, močových ciest po močový mechúr.
IMC dolných močových ciest – postihnutie močového mechúra a alebo uretry
Asymptomatická bakteriúria
Akútne Recidivujúce Chronické
Akútna pyelonefritída Vysoká pravdepodobnosť tvorby jaziev u detí
do 2. rokov najmä u detí s VUR III. – V. st.
Nešpecifické príznaky u malých detí najmä u novorodencov a dojčiat – neprospievanie, prolongovaný ikterus, poruchy termoregulácie, vracanie, apatia, nechutenstvo, hnačky
Teploty u novorodencov a mladých dojčiat nemusia byť zvýšené
Akútna pyelonefritída
Väčšie deti - TT nad 38,5 °C
Akékoľvek iné príznaky môžu chýbať
Často bolesti v lumbálnej oblasti, bolesti brucha
Vracanie, hnačky
Bolesti pri močení menej časté a iné príznaky charakterizujúce IMC dolných ciest môžu chýbať.
Enuréza
IMC dolných moč.ciest
Priebeh afebrilný alebo TT do 38 °C
Pálenie, rezanie pri močení – strangúria
Sťažené močenie – dysúria
Časté močenie v malých porciách – polakisúria
Bolesti v strednom podbrušku najmä pri domočovaní
Urgentná mikcia
Enuréza
IMC dolných moč.ciest
Pri dysúrii vylúčiť:
vulvitídu balanitídu oxyuriázu
U dorastencov: chlamýdiové a mykoplazmové infekcie –
sterilný moč pri leukocytúrii
Diagnostika IMC Ideálne do 24 hod. Klinické príznaky +
Močový nález: často kalný a zapáchajúci moč, škvrny na plienke Bakteriúria – dôkaz nitritúrie, môže byť negatívna pri
infekcii baktériami, ktoré nemenia nitráty na nitrity, pri častom močení – dojčatá.
Mikrobiologickým vyšetrením. Prítomnosť baktérií viac ako 10 na 5, u detí do 2 r.10 na 4
– stredný prúd moču, po hygiene Odber sterilným vreckom: 10 na 7-8 (85% falošná
pozitivita) --
Diagnostika IMC
Leukocytúria – viac ako 10 Le v moč.sedimente pri rozlíšení 350x, pri spracovaní necentrifuhovaného moču automatom viac ako 20 Le.
Leukocytové valce – pyelonefritída.
Možnosť diagnostiky le esterázovou reakciou, falošne negatívna pri koncentrovanom moči Le neprodukujú esterázu
Mierna proteinúria, erytrocytúria (veľká až makroskopická u hemoragickej cystitídy)
Lokalizácia IMC
Jodalove kritériá
Pre pyelonefritídu svedčí:
TT nad 38,5 st.C (u novorodencov nemusí byť) FW nad 25/hod. CRP nad 20 mg Leukocytóza s posunom doľava Potrebné sú 3 splnené, inak ide pravdepodobne o infekciu dolných močových ciest
Sonografické vyšetrenie
80% negatívny nález u ak. Pyelonefritídy
Zväčšený objem obličky
Nejasná hranica medzi kôrou a dreňou
Zmeny echogenity parenchýmu
Širší dutý systém so silnejšími stenami
Lokálne zhrubnutie a vyklenutie parenchýmu pri fokálnej pyelonefritíde
Význam pri diagnostike abnormalít, rezidua v močovom mechúri
Sonografické vyšetrenie
RTG vyšetrenie
IVU - len podľa potreby urológa
MCUG – u detí s prekonanou pyelonefritídou a pozitívnym sonografickým nálezom dilatácie dutého systému, slabou odozvou na liečbu, poruchou mikcie, pozitívnou RA na VUR.
DMSA – u akútnej PN výpadok akumulácie rádiofarmaka, po prekonanej PN jazvy
Asymptomatická bakteriúria
U dievčat 1 % prevalencia
Prítomnosť baktérií bez klinických príznakoch ochorenia, ostatný močový nález je negat., bez leukocytúrie.
Nelieči sa, ide o neinvazívnu flóru, preliečením môžu prerásť invazívne kmene. Platí aj pre dojčatá a batoľatá s negatívnym sonografickým nálezom.
Liečba akútnej PN Začať okamžite, deti do 2 rokov hospitalizácia, ev. podľa
klin. stavu
Potencované aminopenicilíny
Cefalosporíny III. ev. II. generácie
Aminoglykozidy ev. v kombinácii
Chinolóny len v nevyhnutných prípadoch
Dĺžka liečby: 10-14 dní, novorodenci 3 týždne
U detí do 6 r. následná dvojtýždňová profylaxia (Biseptol)
Liečba akútnej PN
Sekvenčná liečba – deti do 2 rokov
3-4 dni i.v., potom p.os
Úspech liečby: ústup febrilít a celkové zlepšenie stavu do 48 – 72 hod., vtedy aj sterilný moč. Pri neúspechu zmena liečby a pátrať po uropatiách.
Dostatočná hydratácia – odplavujú sa zápalové produkty, znižuje sa osmolalita drene (obmedzuje množenie baktérií)
Liečba akútnej cystitídy
Biseptol alebo Trimetoprim
Cefalosporíny
Liečba 3 – 5 dní
Jednorázová liečba sa v detskom veku neodporúča
Brusnicové preparáty
Probiotikum
Tekutiny
Prevencia
ATB profylaxia sa pri recidívach IMC neodporúča ak nie sú zistené anomálie. Recidívu liečiť ako akútny močový infekt
Periuretrálna hygiena
Pitný režim – 2-2,5l/1,73m² za 24 hod.
Úprava obstipácie
Obmedziť kúpanie v bazénoch – pred aj po kúpaní vyprázdniť močový mechúr
Pravidelné močenie s dôkladným vyprázdením m.m. – á 2-3 hod.
Prevencia
Imunomodulačná liečba: Uro – Vaxom, lyzát z baktérií E.coli. Stimuluje
tvorbu špecifického slizničného IgA, interferónu a T lymfocytov.
Brusnice: karbohydráty kompetitívne obsadzujú väzobné miesta baktérií (E.coli) na slizniciach
Probiotiká s obsahom laktobacilov a bifidobaktérií vytláčajú patogény periuretria
Ďakujem za pozornosť