Post on 01-May-2015
“Il trattamento combinato per
Rinite ed Asma”
Dr. Lorenzo Corbetta
www.pneumologia.unimo.it
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Modena 07/05/2004
In collaborazione con l ’Organizzazione Mondiale della Sanità
Raccomandazioni
• I pazienti con rinite persistente dovrebbero essere sempre studiati dal punto di vista asma
• Nei pazienti con asma persistente dovrebbe essere valutata la eventuale rinite concomitante
• La strategia ottimale dovrebbe associare il trattamento delle vie aeree superiori e inferiori anche in termini di efficacia e sicurezza
Le linee guida “ARIA” Impatto della rinite sull’asma -Il trattamento
della sindrome rinite/asma
• Il trattamento dell’asma dovrebbe seguire le linee-guida della Global Initiative for Asthma
• Alcuni trattamenti sono efficaci sia nella rinite che nel’asma (es. steroidi e antileucotrieni)
• Altri farmaci sono efficaci piu’ nella rinite che nell’asma (es: antistaminici)
• Il trattamento della rinite puo’ migliorare l’asma concomitante
• I farmaci per via orale possono migliorare sia i sintomi nasali che bronchiali
NoseNose BronchiBronchi - LTs- LTs
ICSsICSsNCSsNCSs
- H1s- H1s
L.A. L.A. 2s2s
allergen avoidance-education
specific immunotherapy
Farmacoterapia• sicurezza• efficacia• facilità di somministrazione
Immunoterapia• efficacia• prescrizione specialistica• può modificare la storia naturale
Allontanamentodell’allergene
indicatoquando possibile
Educazione delpaziente
Sempre indicata
costi
Il trattamento della Rinite
GRADO DI EVIDENZA DEI TRATTAMENTI PER LA RINITE
ALLERGICA
TRATTAMENTO RINITE STAGIONALE RINITE PERENNE ADULTO BAMBINO ADULTO BAMBINO
ANTISTAMINICI ORALI A A A A
ANTISTAMINICI NASALI A A A A
STEROIDI NASALI A A A A
CROMONI NASALI A A A A
ANTILEUKOTRIENI A
IMMUNOTERAPIA S.C. A A A A
IMMUNOTERAPIA S.L. A A A
IMMUNOTERAPIA NASALE A A A
ALLONTANAM. ALLERGENE D D D D
I farmaci per la Rinite
EFFETTI DEI FARMACI PER LA RINITE -ARIA
Starnuti Rinorrea Ostruzione Prurito Congiuntivite
Antistaminici
orali +++ +++ 0 a + +++ ++
nasali ++ +++ + ++ 0
collirio 0 0 0 0 +++
Steroidi nasali +++ +++ ++ ++ +
Cromoni
nasali + + + + 0
collirio 0 0 0 0 ++
Decongestionanti
nasali 0 0 ++ 0 0
orali 0 0 + 0 0
Anticolinergici 0 +++ 0 0 0
Antileucotrieni 0 + ++ 0 0
I farmaci per la Rinite
Classificazione ARIA
Moderata-graveuno o più dei seguenti
. Alterazioni del sonno
. Limitazioni delle attività quotidiane
. Riduzione prestazioni lavorative/scolastiche
. Sintomi gravi
Persistente . > 4 giorni/settimana . e > 4 settimane
Lieve sonno conservato & nessuna limitazione
nelle attività quotidiane& normale attività
lavorativa o scolastica& non sintomi fastidiosi
Intermittente
. < 4 giorni/settimana
. o < 4 settimane
Nei pazienti non trattati
Lieveintermittente
Lievepersistente
Moderata-grave
intermittente
Moderata-grave
persistente
Allontanamento di allergeni e irritanti
Decongestionante nasale (<10 giorni) o decongestionante orale
cromone nasale
Steroide nasale
Antistaminico non sedativo orale o locale
Immunoterapia
Trattamento della rinite allergica ARIA -Allergic Rhinitis and its Impact on
Asthma
STEP 1: RINITE LIEVE INTERMITTENTE
Scelta opzionale fra:
- Antistaminici orali o intranasali
- Decongestionanti nasali (per meno di 10 giorni, da non ripetere piu’ di 2 volte/mese)
- Decongestionanti orali (non nei bambini)
I farmaci per la Rinite
Rinite intermittente moderata-graveRinite persistente lieve
ARIA
Opzioni (non necessariamente nell’ordine):
- antistaminici orali o nasali
- associazione antistaminico orale+decongestionante
- corticosteroidi nasali
- (cromoni)
Rivalutare il paziente dopo 2 - 4 settimane
Rinite persistente moderata-graveARIA
Approccio per gradi
- steroide nasale come trattamento di prima linea
- se persiste ostruzione importante: aggiungere un breve ciclo di steroide sistemico o di decongestionante per via orale
Rivalutare dopo 2-4 settimane
- Se persistono ancora sintomi aggiungere:
- antistaminico orale (± decongestionanti)
- ipratropio
GLI ANTISTAMINICI
• Gli antistaminici furono scoperti da Bovet e Staub nel 1937: i primi composti erano poco potenti e troppo tossici per un impiego clinico.
• Oggi si distinguono gli antistaminici di I e II generazione.
I farmaci per la rinite
The mast cell in allergic disease
Mast cellMast cellTNF-TNF-
Endothelial activation: Endothelial activation: • adhesion molecule adhesion molecule • expressionexpression
Th2-lymphocyte Th2-lymphocyte stimulationstimulation
Eosinophil/ Eosinophil/ basophil primingbasophil priming
IgE synthesisIgE synthesis
Swelling Swelling OedemaOedema
SecretionSecretion
Irritation Irritation SneezingSneezing
AntihistaminesAntihistamines
HistamineHistamine
ProstaglandinsProstaglandins
LeukotrienesLeukotrienes IL-6IL-6
IL-4 IL-4 IL-5IL-5
AntihistaminesAntihistamines
Inflammation Inflammation Hyperreactivity Hyperreactivity Chronic symptomsChronic symptoms
Acute allergic Acute allergic symptoms symptoms
Histamine and H1-Antihistamines in Allergic Disease
Repka-Ramirez & Baraniuk Repka-Ramirez & Baraniuk 20022002
F.E.R.Simons 2002F.E.R.Simons 2002
History of antihistamines
terfenadine fexofenadineStaub Bovet
phenbenzamine
Anti-histaminic effect
Anti-cholinergic effect
Sedative effect
chlorphenyramine astemizole
cetirizine loratadine
19961937 1942 1979 1988 2001
levocetirizine
desloratadine
mizolastine ebastine
azelastine
Antihistamines: CLASSIFICATION
First generation antihistaminesEthylenediamines (pirilamine, antazoline, tripelennamine)
Ethanolamines(diphenhydramine,clemastine)
Alkylamines (chlorpheniramine, triprolidine)
Phenothiazines (promethazine, mequitazine)
Piperazines(hydroxyzine, cyclizine)
Piperidines (azatadine, cyproheptadine)
Second generation antihistamines
Acrivastine
Astemizole
Cetirizine (levocetirizine)
Ebastine (carebastine)
Levocabastine
Loratadine (desloratadine)
Terfenadine
Mizolastine
Fexofenadine
Intermediate AntihistaminesKetotifen
Oxatomide
Farmacocinetica antistaminici
EFFETTI COLLATERALI DEGLI ANTISTAMINICI
Gli antistaminici di I generazione hanno un rapporto rischio/beneficio sfavorevole: spiccati effetti sedativi potenziati dall’alcool (nell’anziano c’è maggiore effetto), anticolinergici (dose-dipendente > xerostomia e ritenzione urinaria), aumento dell’appetito e del peso (ciproeptadina e ketotifene) e scarsa selettività per i recettori.
I farmaci per la rinite
ACRIVASTINEAZELASTINE CETIRIZINEEBASTINEEBASTINEFEXOFENADINE LEVOCABASTINE LORATADINEMIZOLASTINE DESLORATADINE
8 mg t.i.d.2 mg b.i.d. 10 MG OD 10-20 mg OD10-20 mg OD180 mg OD2 mg bid10 mg OD 10 mg OD 5 mg. OD
NONECYP450 NONE CYP450CYP450NONECYP450 CYP450A4 CYP450D6Glucuron. none
NANA NOnonoNO NA NONO no
NANA YESyesyesVITRO ex vivoVITRO ex vivo
YES YESYES vitro
NOT OD TOPICAL SLIGHT SED
TOPICAL
META
BOLISMDOSE
CARDIO-
TOXICITY
ANTI-
ALLERGIC
AVAILABLE 2ND GENERATION ANTIHISTAMINES
EFFETTI COLLATERALI DEGLI ANTISTAMINICI DI II
GENERAZIONE
MENO NUMEROSI:
modesta sonnolenza (PRECAUZIONI: attenzione alla guida di
autoveicoli)
potenziati dall’alcool
nell’anziano c’è maggiore effetto sedativo
I farmaci per la rinite
Dal 1990 sono stati riportate segnalazioni di effetti cardiotossici relativi ad alti livelli
plasmatici di astemizolo e di terfenadina
(allungamento dell’intervallo Q-T per inibizione di canali del potassio, associato al rischio di torsione di punta, in grado di
determinare episodi sincopali o anche fibrillazione ventricolare).
EFFETTI COLLATERALI DEGLI ANTISTAMINICI DI II
GENERAZIONE
Tali effetti si sono verificati nei seguenti casi:
• nel caso di assunzioni di dosi molto più elevate di quelle indicate;
• in pazienti con grave insufficienza epatica;
• per interazioni farmacologiche con macrolidi, antimicotici (itraconazolo, ketoconazolo) e cimetidina, che vengono metabolizzati dallo stesso sistema del citocromo P-450, portando ad accumolo dell’antistaminico.
EFFETTI COLLATERALI DEGLI ANTISTAMINICI DI II
GENERAZIONE
H1 ANTIHISTAMINE
P450
LIVER IMPAIRMENTINTERFERRING DRUGS
(azolic antifungals, macrolides)
INCREASED PLASMA LEVEL
QUI NIDINE-LIKE DRUGS LONG QT
ISCHEMIA DISHYONIA
CARDIOTOXICITY
DECREASED METABOLISM
OVERDOSE
MAIN SAFETY TOPICS
• Central nervous system effects sedation, anticholinergic effects
• Cardiac side effects arrhythmogenicity
Cardiac safety
• QT interval Concept
UP
R
T
SQ
Q-T
REQUIREMENTS FOR AN OPTIMAL ANTIHISTAMINE
Clinical efficacy:Clinical efficacy: Prompt onset of action Once daily administration Symptoms relief Effect on nasal obstruction Effect on the quality of life
Clinical safety:Clinical safety: Absence of sedative effect Absence of anticholinergic effects No arrhythmogenic effects
Pharmacological: High selectivityProfile Long half life
No liver metabolism/ drug interaction
Some of the antinflammatory actions of
2nd generation antihistamines
• Inhibition of leukocyte adhesion and migration
• Inhibition of mediator release: • TXs, LTRs, PGs • Inhibition of cytokine synthesis and
release: • IL-4, IL-6, IL-8, IL-13 • Downregulation of adhesion molecules: • ICAM-1, VCAM-1
METHODS USED TO STUDY THE ANTINFLAMMATORY ACTIONS OF ANTIHISTAMINES
• Parameters: Mediator release (histamine, LTC4, PG, TX) citokyne secretion cell adhesion / adhesion molecules migration / chemotaxis
• Samples: Mast cells, basophils, PBMC blood and biological fluids nasal/conjunctival scrapings, biopsies
• Systems: Dispersed cells, monolayers, skin chamber, cultured lines (skin, lung, connectival)
• Models: In vitro, in vitro ex vivo, in vivo animal or human
• Stimuli: Allergen challenge/exposure anti-IgE, ionophores, IL-1, IFN, TNF, PMA, fMLP.
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
• In vivo In vivo • In humans In humans • At therapeutic doses At therapeutic doses • Under natural exposure to the offending allergenUnder natural exposure to the offending allergen
No antihistamine antinflammatory effect No antihistamine antinflammatory effect should be claimed should be claimed
until demonstrated :until demonstrated :
BSACI-Consensus BSACI-Consensus Clin.Exp.All. 1999Clin.Exp.All. 1999
DESLORATADINA
• Efficacia anti-istaminica e anti-allergica
• Scomparsa dei sintomi nella rinite allergica stagionale
• Efficacia nella rinite allergica stagionale e contribuisce al controllo dell’asma stagionale concomitante
• Efficacia nell’orticaria cronica idiopatica
LEVOCETIRIZINA
• Farmaco antistaminico di nuova generazione, enantiomero attivo della cetirizina utilizzato in pazienti con rinite allergica stagionale e perenne con dosaggi di 5 mg-dì che equivalgono a 10 mg di cetirizina
• Ha dimostrato significativa superiorità rispetto a placebo nel ridurre la severità dei sintomi ( starnuti, lacrimazione, rinorrea) (Leynadier F.
Acta Otorhinolaryngol Belg. 2001;55(4):305-12. )
• E’efficace e ben tollerata, nel trattamento della rinite allergica perenne in pazienti sensibilizzati a dermatophagoides si è dimostrata in grado di ridurre la congestione nasale (Potter PC. Allergy. 2003 Sep;58(9):893-9 )
Main Properties (1)Main Properties (1)
Ebastine - Summary
• Second generation antihistamine • Highly selective • Rapid onset of action • Long acting (once daily): 24 hour
coverage • Effective in SAR , PAR and ICU • Well tolerated: safe and non sedating • Cardiac safety extensively investigated
Ebastine - Summary
• At a dose of 10 mg at least as effective as loratadine 10 mg and cetirizine 10 mg
• Superior inhibition of wheal response at 20 mg compared to all currently marketed antiH1 at 24 hours post-dose
• Dose flexibility: Additional benefits of ebastine 20 mg in SAR compared to ebastine 10 mg and cetirizine 10 mg (more severe symptoms)
• More efficacious at 20 mg than loratadine 10 mg in SAR and PAR (comparable safety profiles)
Main Properties (2)Main Properties (2)
Ebastine Cardiac Safety
• Overall Conclusions – The cardiac safety of ebastine has been
extensively investigated – Based on preclinical and clinical data
ebastine has a low potential for causing adverse cardiovascular effects
– Ebastine has a similar cardiac safety profile to placebo
– Ebastine is clearly different from terfenadine
Anti-inflammatory profile
• Ebastine has Various Anti-inflammatory Effects
• LTC4 - induced guinea pig ileum contraction
– Ebastine > loratadine = cetirizine = control
• PAF-induced bronchoconstriction in humans
– Ebastine = loratadine > cetirizine = control
• Effect on mediator release from human dispersed nasal polyp cells
– Ebastine inhibits release of PGD2, LTC4, LTD4, TNFa, IL-4, GM-CSF
1. Gli antistaminici di II° generazione dovrebbero essere di prima scelta
2. Somministrazione continua e non solo sintomatica
3. Nella rinite con blocco nasale è consigliabile associare un cortisonico topico
I farmaci per la rinite
ANTISTAMINICI: CONCLUSIONI
GAZZETTA UFFICIALE N.49 DEL 28 FEBBRAIO 2004MINISTERO DELLA SALUTE
ORDINANZA 24 Febbraio 2004
Rimborsabilita' e modalita' di prescrizione dei medicinali antistaminici
Art. 1.1. I medicinali antistaminici ammessi al rimborso sono quelli elencati
nell'allegato 1 della presente ordinanza, di cui costituisce parte integrante ad ogni effetto. 2. La prescrizione, in base alla nota CUF n. 89,
e' limitata alla seguente condizione: .pazienti affetti da patologie su base allergica di grado medio e grave (rinocongiuntivite allergica stagionale,
orticaria persistente non vasculitica) per trattamenti prolungati (superiori a sessanta giorni).
Art. 2.1. La presente ordinanza entra in vigore all'atto della sua pubblicazione
nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana ed ha la durata di quattro mesi.
ANTISTAMINICI: CONCLUSIONI
I farmaci per la rinite
CORTISONICI TOPICI
EFFETTI COLLATERALI:
• Occasionalmente croste, secchezza della mucosa nasale e lieve epistassi, transitori e lievi
• Scarso assorbimento sistemico
I farmaci per la rinite
CROMONI
DISODIO CROMOGLICATO (DSCG) e SODIO NEDOCROMILE (SN)
Stabilizzano la parete cellulare dei mastociti.Efficaci su rinorrea e prurito.Non efficaci sull’ostruzione nasale.Non indicati nella rinite non allergica e infettiva.Il DSCG va somministrato 4 volte/die.Sono raccomandati in gravidanza per l’ottimo profilo di sicurezza.
I farmaci per la rinite
DECONGESTIONANTI TOPICI
• Agiscono sui recettori alfa-adrenergici.
• Molto efficaci sull’ostruzione nasale, sia nella rinite
allergica, sia non allergica.
• Scarso effetto sul prurito e rinorrea.
• Agiscono in 10 minuti e durano 1 ora.
• Possono essere impiegati solo per 10 giorni.
• Possono essere somministrati prima di altri farmaci per
migliorare la pervietà nasale.
• L’uso prolungato causa: tachifilassi, ostruzione di
“rimbalzo”, e rinite medicamentosa.
I farmaci per la rinite
DECONGESTIONANTI ORALI
• I più usati sono: efedrina, fenilefrina, fenilpropanolamina e pseudoefedrina
• Impiegabili sia a breve, sia a lungo termine
• Effetto inferiore ai decongestionanti topici, ma non hanno effetto di rimbalzo
• Non agiscono sugli altri sintomi della rinite
• Inizio d’azione in 30 min, durata d’azione:6 ore
• Impiegati sia nella rinite allergica sia nella rinite infettiva.
I farmaci per la rinite
DECONGESTIONANTI ORALI
• Le controindicazioni della pseudoefedrina sono le cardiopatie e l’ipertensione,il glaucoma.
• Effetti collaterali più comuni: secchezza delle fauci, insonnia, cefalea, sonnolenza, astenia e nervosismo.
• La pseudoefedrina e’ in uso terapeutico da oltre 50 anni; pertanto la sua efficacia e sicurezza e’ sostenuta da numerosi studi clinici
I farmaci per la rinite
CORTISONICI TOPICI
• 1973: fu commercializzato il beclometasone dipropionato (bdp), che presenta elevata affinità per il rec (gr) e viene inattivato dal primo passaggio epatico.
• Negli anni successivi: budesonide (bud), flunisolide (flu), fluticasone propionato (fp), mometasone furoato (mf) e triamcinolone acetonide (ta).
1. Sono i farmaci più potenti nel trattamento della rinite.2. Effetto strettamente locale.3. Agiscono su molti stadi e componenti cellulari
dell’infiammazione.4. Più efficaci degli antistaminici topici e orali.5. Agiscono soprattutto sull’ostruzione nasale.6. Maggiore rapidità d’azione
I farmaci per la rinite
ANTICOLINERGICI TOPICI: IPRATROPIO
BROMURO
Bloccano i rec. Muscarinici, con riduzione della rinorrea.
• 3-6 somministrazioni/die.• Agiscono in 15-30 min e durano 3 ore.• Non c’è tachifilassi.Effetti collaterali:Infrequenti, dose-dipendenti: secchezza delle mucose,
bruciore e irritazione.
I farmaci per la rinite
Montelukast has been approved Montelukast has been approved by FDA for Allergic Rhinitisby FDA for Allergic Rhinitison the 4th of January 2003on the 4th of January 2003
ANTILEUCOTRIENI
Le linee guida “ARIA” Impatto della rinite sull’asma -
Il trattamento della sindrome rinite/asma
• Gli antistaminici orali rappresentano il trattamento di prima linea della rinite allergica e si sono dimostrati effiaci in associazione alla pseudoefedrina nel trattamento della rinite allergica stagionale con associata asma lieve.
• Gli antistaminici orali in associazione con gli antileucotrieni si sono dimostrati efficaci nell’inibire l’ostruzione bronchiale immediata e ritardata indotta dall’allergene suggerendo un maggior effetto degli antileucotrieni nel trattamento dell’asma quando associati agli antistaminici
ANTILEUCOTRIENI–
Comparison of the combinations of fexofenadine-pseudoephedrine and loratadine-montelukast in the
treatment of seasonal allergic rhinitis.
L’associazione fexofenadina-pseudoefedrina e l’associazione loratadina-montelukast hanno uguale efficacia nel migliorare i sintomi, la qualità di vita, e
l’ostruzione nasale nella rinite “stagionale” .
Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 Jan;92(1):73-9.
I farmaci per la rinite
Concomitant montelukast and loratadine as treatment for seasonal allergic rhinitis:
A randomized, placebo-controlled clinical trial Eli O. Meltzer et al.
May 2000 • Volume 105 • Number 5
Montelukast, a leukotriene Receptor antagonist in combination with Loratadine, a Histamine Receptor Antagonist, in the treatment of chronic asthma
A. Reicin, R. White for the Montelukast/Loratadine Study Group
“Montelukast/Loratadine significantly improved end points of asthma control during 2-week treatment period”
Arch Intern Med 2000; 160:2481
Montelukast has been approved Montelukast has been approved by FDAby FDAfor Allergic Rhinitis on the 4th of January 2003for Allergic Rhinitis on the 4th of January 2003
NoseNose BronchiBronchi
ICSsICSsNCSsNCSs
- H1s- H1s
L.A. L.A. 2s2s
allergen avoidance-education
specific immunotherapy
Anti-Anti-LTsLTs
J Allergy Clin Immunol. 2002 Apr;109(4):636-42
J Allergy Clin Immunol. 2002 Apr;109(4):636-42
Conclusions: Treatment of nasal conditions, particularly withintranasal steroids, confers significant protection against exac-erbations of asthma leading to ED visits for asthma. Theseresults support the use of intranasal steroids by individualswith asthma and upper airways conditions.
J Allergy Clin Immunol. 2002 Apr;109(4):636-42
Assessment of chronic sinusitis
Definition of severe asthma
“ Failure to achieve asthma control when maximally recommended doses of inhaled therapy are prescribed for at least 6 - 12 months”
Eur Respir J. 1999;13:1198-6
Analysis of a cohort of patients with severe
asthma• 135 patients with “difficult” asthma (pulmonologist)• recruited from outpatient clinics of 10 hospitals• age 18-75 yr• high dose ICS and long-acting bronchodilators 1 yr• uncontrolled disease:
– chronic oral corticosteroids 5 mg/day
– symptomatic, 1 exacerbation during past yr
• non-smoking (smoking history 10 packyrs.)
Coexistence of chronic sinusitis and severe
asthma• 84% of patients had abnormal sinus CT-scan• 60 % had limited sinus disease (CT-scan scores 1-
11)• 24 % had severe sinus disease (CT-scan scores 12-
30)• 35% had a history of nasal polyposis and 17% had
current polyposis• 37% had indication for acute sinus surgery as
assessed by ENT specialist
Risk factors of frequent (3) exacerbations in
severe asthma
Adjusted OR 95% CI
Psychopathology 10.8 (11.7) 1.1-108.4
Rec. respiratory infections 6.9 1.9-24.7
Gastro-esophageal reflux 4.9 1.4-17.8
Severe sinus disease 3.7 (5.5) 1.2-11.9
Sleep-apnea 3.4 1.2-10.4
ten Brinke, 2002, J Allergy Clin Immunol. 2002 Apr;109(4):621-6.
Effect of local treatment of chronic rhinosinusitis on asthma severity
1. Topical corticosteroid treatment is associated with less asthma exacerbations (adjusted OR 0.5-0.7) (Adams et al, JACI 2002; 109: 636-42)
2. Surgery in steroid-unresponsive rhinosinusitis reduces asthma exacerbations and hospitalizations (Nakamura, Acta Otolaryngol 1999; uncontrolled study)
Promising new therapies for chronic sinusitis and severe
asthma
1. long-term anti-leukotriene therapy (Borish, AAACI 2002)
2. long-term macrolide treatment (Cervin, Acta Otolaryngol 2001)
3. topical aspirin desensitization (Sousa, NEJM 2002)
Clinical implications1. Patients with severe asthma should be screened for sinus
disease with CT-sinus and nasendoscopy
2. Patients with combined sinus-disease and severe asthma may benefit from systemic anti-inflammatory therapy on top of topical treatment
3. Opening up of the sinus cavities with surgery together with polyp removal might be necessary for better access of topical steroids
4. Studies investigating effect of (novel) therapies for chronic sinusitis on severe asthma are urgently needed
NoseNose BronchiBronchi
ICSsICSsNCSsNCSs
- H1s- H1s
L.A. L.A. 2s2s
allergen avoidance-education
specific immunotherapy
Anti-Anti-LTsLTs
Pollen immunotherapy reduces the development of Pollen immunotherapy reduces the development of asthma in children with seasonal rhinoconjunctivitisasthma in children with seasonal rhinoconjunctivitis
(the PAT-Study)(the PAT-Study)
MOLLER C. et al - J.A.C.I. 2002MOLLER C. et al - J.A.C.I. 2002
"2° Corso ECM per Farmacisti”"2° Corso ECM per Farmacisti”
G INA
G INA
lobal
itiative for
Sthma – 2002
lobal
itiative for
Sthma – 2002Linee-Guida Italiane – Aggiornamento 2003
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TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
FARMACI PER IL CONTROLLO DELL’ASMA:
GLUCOCORTICOSTEROIDI INALATORI
ß-AGONISTI A LUNGA DURATA D’AZIONE
ANTAGONISTI RECETTORIALI DEI LEUCOTRIENI
GLUCOCORTICOSTEROIDI ORALI
METILXANTINE A LENTO RILASCIO
CROMONI
TERAPIA FARMACOLOGICA
• FARMACI PER IL SOLLIEVO DEI SINTOMI:
ß2-AGONISTI INALATORI A RAPIDA AZIONE
GLUCOCORTICOSTEROIDI SISTEMICI
ANTICOLINERGICI
METILXANTINE AD AZIONE RAPIDA
Al bisogno:: ß2-agonisti a rapida azione q.o.
Farmaci di controllo:
Corticosteroidi Inalatori
giornalieri
Farmaci di controllo:
Corticosteroidi inalatori giornalieri
ß2-agonisti a lunga durata d’azione giornalieri
Farmaci di controllo:
Corticosteroidi inalatori regolari
ß2-agonisti a lunga durata d’azione regolari
più (se occorre)
Quando l’asma è controllata, redurre la terapia
Monitoraggio
STEP 1:Intermittente
STEP 2:Lieve
Persistente
STEP 3: Moderato Persistente
STEP 3: Moderato Persistente
STEP 4:Grave
Persistente
RiduzioneRiduzione
Obiettivo: controllo dell’asma Obiettivo: il miglior risultato possibile
Farmaci alternativi per il controllo ed il sollievo dei sintomi possono essere considerati (vedi testo).
Farmaci di controllo:Nessuno -Teofillina-LR
-Antileucotrieni -ß2- agonisti orali a lunga durata d’azione -Corticosteroidi orali
APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA DELL’ASMA
NELL’ADULTO
Dalla Rinite all’Asma
“Il trattamento combinato per Rinite ed Asma”
Dr. Lorenzo Corbetta•http://www.pneumologia.unimo.it
•corbetta.lorenzo@unimo.it
Modena, 07/05/2004